两种镇痛方式对开胸术后患者舒适度及镇痛效果的分析

李　洁, 王贵桃, 胡素清, 刘素芝, 丁　颖

(内蒙古医科大学附属医院 胸外科, 内蒙古 呼和浩特, 010059)



两种镇痛方式对开胸术后患者舒适度及镇痛效果的分析

李洁, 王贵桃, 胡素清, 刘素芝, 丁颖

(内蒙古医科大学附属医院 胸外科, 内蒙古 呼和浩特, 010059)

摘要:目的对比分析静脉自控镇痛方式(PCIA)和硬膜外自控镇痛方式(PCEA)对胸外科开胸术后患者舒适度及镇痛效果的影响。方法选择胸外科行择期手术60例患者，根据患者术后采用镇痛方式的不同，随机分为PCIA组和PCEA组，各30例。观察比较患者术后24h、48h的舒适度和疼痛强度。结果从舒适状况各维度分析，24h时PCEA组生理维度评分(9.90±1.86)高于PCIA组(8.67±2.15) (P<0.05)，PCEA组社会文化维度评分(16.33±2.54)高于PCIA组(13.27±3.05) (P<0.05)；48h时PCEA组生理维度评分(10.23±1.85)高于PCIA组(9.00±2.45) (P<0.05)，PCEA组社会文化维度评分(16.87±1.70)高于PCIA组(13.67±2.75) (P<0.05)，而24h、48h时在心理、环境维度差异无统计学意义(P>0.05)。从疼痛强度分析，24h时PCEA组疼痛强度评分(6.43±1.34)低于PCIA组(7.50±1.33) (P<0.05)；48h时PCEA组疼痛强度评分(6.43±1.14)低于PCIA组(7.45±1.33) (P<0.05)。结论与PCIA组相比，PCEA组能从生理、社会文化维度上获得更高的舒适度，镇痛效果较好，可作为胸外科患者术后首选的镇痛方式。

关键词:静脉自控镇痛; 硬膜外自控镇痛; 镇痛效果; 舒适度

术后疼痛常因物理性或化学性刺激作用在机体某一部位而造成机体疼痛，常称此为“心理性疼痛”，直接影响患者的术后康复[1]。由于胸部解剖的特点，胸外科手术需撑开肋间隙或切断肋骨，胸壁和肋间神经创伤大，加之术后监护管道和引流管道较多等因素，胸外科术后患者的疼痛和不适感更剧烈[2-3]。传统镇痛方法是注射哌替啶、东莨菪碱等止痛药物，但存在需反复用药、镇痛时间较短等缺点。近年来，临床上开始采用自控镇痛方式(PCA)，给药方案转向以患者根据个人需要自行给予为主。目前临床上常应用硬膜外自控镇痛方式(PCEA)和静脉自控镇痛方式(PCIA)两种方法[4-6]，本研究比较分析两种镇痛方法对胸外科患者的术后舒适度和镇痛效果的影响，为临床医疗护理工作提供依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年11月—2015年5月胸外科行择期手术的60例患者。根据术后采用镇痛方法的不同，随机分为静脉(PCIA)组和硬膜外组(PCEA)组，各30例。纳入标准: ① 行择期侧开胸手术术后24 h、48 h的肺癌或食管癌患者; ② 无解痉镇痛药物耐药史、药物依赖史、吸毒史的患者; ③ 术中麻醉方式均采用全身麻醉的患者; ④ 术后无严重并发症，无精神、神经系统症状，能正确理解调查问卷的患者。所有患者均自愿参加本研究。排除标准: ① 患有肺癌或者食管癌合并其它疾病的患者; ② 术前不严格戒烟的患者; ③ 术前对镇静减痉药有过敏史的患者。2组患者性别、年龄、体质量、疾病比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1术后镇痛方式：术前指导两组患者正确使用PCA泵，强调按压的指征，避免患者过分依赖镇痛泵，引起呼吸抑制等不良反应。2组患者均在拔除气管插管后接PCA泵开始术后镇痛。① PCIA组：配方为0.9%生理盐水100 mL+舒芬太尼1 mg+地佐辛10 mg, 患者经静脉以2 mL/h持续泵入。② PCEA组：配方为0.9%生理盐水100 mL+舒芬太尼1 mg+地佐辛10 mg, 患者经硬膜外以2 mL/h持续泵入。

1.2.2观察方法：患者术后24 h、48 h时，分别采用kolcaba简化的舒适状况量表和0～10数字疼痛强度量表(NRS)评价2组患者术后运用PCIA和PCEA后的舒适状况和疼痛强度并进行比较。具体方法：术后24 h、48 h时，向患者发放kolcaba简化的舒适度量表与0～10数字疼痛强度量表(NRS)。收回量表后，合算kolcaba简化的舒适状况量表中生理维度、心理维度、社会文化维度、环境维度的评分和0～10数字疼痛强度量表(NRS)的疼痛强度评分并记录，并在患者一般登记表中记录患者姓名、年龄、性别等一般资料。

1.2.3观察工具

① 一般资料登记表：患者姓名、住院号、年龄、性别、体质量、诊断、手术名称。② 舒适度: kolcaba简化的舒适状况量表包括心理、生理、环境、社会文化四个维度共28题。第2、9、13、16、17题表示生理维度；第3、4、5、12、15、18、22、24、26、28题表示心理维度；第1、6、8、10、23、25题表示社会文化维度；第7、11、14、19、20、21、27题表示环境维度。计算方法：第1、4、5、6、18、20、23、24、28为正向问题，余为反向问题。正向问题中非常不同意为1分，不同意为2分，同意为3分，非常不同意为4分；反向问题反之。③ 镇痛效果：0～10数字疼痛强度量表(NRS): 0分表示无痛，1～3分表示轻度痛，4～7分表示中度痛，8～10分表示剧烈痛。

1.3统计学方法

2结果

2.12组患者术后舒适度的比较

24h时PCEA组生理维度评分(9.90±1.86)高于PCIA组(8.67±2.15) (P<0.05)，PCEA组社会文化维度评分(16.33±2.54)高于PCIA组(13.27±3.05) (P<0.05)，而在心理、环境维度差异无统计学意义(P>0.05)。48h时 (PCEA组生理维度评分(10.23±1.85)高于PCIA组(9.00±2.45) (P<0.05)，PCEA组社会文化维度评分(16.87±1.70)高于PCIA组(13.67±2.75) (P<0.05)，而在心理、环境维度差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者术后舒适度的比较±s)　分

与PCIA组同时段比较, *P<0.05。

2.22组患者术后疼痛评分比较

24h时PCEA组疼痛强度评分(6.7±1.2)低于PCIA组(7.7±1.2) (P<0.05)；48h时PCEA组疼痛强度评分(6.4±1.1)低于PCIA组(7.5±1.3) (P<0.05)，见表2。

表2　2组患者术后疼痛评分比较±s)　分

与PCIA组比较, *P<0.05。

3讨论

3.1自控镇痛技术的优势

自控镇痛技术的原理是根据患者的自身情况设定镇痛机上的药物浓度和剂量，保证镇痛药在有效、安全的治疗范围内使用。PCA泵以设定的参数持续匀速向人体泵入药液，当患者仍然感到疼痛无法忍受时可以按压手动按钮，仪器就会追加剂量，每次可给药0.5mL。在第1次追加剂量后有一个相对不应期，即在此期间继续按压手动按钮，不会追加剂量。这样就实现镇痛药以最小的剂量达到最佳效果，减少了传统镇痛注射方法不良反应多。与传统的注射镇痛药的方法相比，自控镇痛有显著优点[7]：在治疗期间，镇痛药物的血药峰浓度较低，降低呼吸抑制发生率，避免了镇痛治疗时过度镇静的不良反应；自控镇痛能克服传统镇痛方式由于药效动力学和药代动力学所导致的个体差异，做到按需给药；能够减少患者出现疼痛时等待医务人员前来处理的时间；降低术后并发症的发生率；提高患者及其家属对医疗的满意度；减轻医务人员的工作容量和负担。

3.2舒适度的分析

24h、48h时PCEA组生理维度评分高于PCIA组，PCEA组社会文化维度评分高于PCIA组。研究[8]证明，硬膜外自控镇痛方式在生理方面带来的舒适度感受比静脉自控镇痛方式好。还有学者[9]证明了硬膜外自控镇痛方式能从社会文化方面获得的舒适度更高。

舒适是主观的自我感觉[10]，是一种安逸和宁静满足的状态[11]，受生理、心理精神、社会文化及环境等方面的影响[12-14]。疼痛是导致胸外科开胸术后患者不适的重要因素[15], 不但给患者带来极大痛苦，还会引起心率加快、血压升高等应激反应，尤其对于中老年患者，极易发生心血管意外，而术后自控镇痛无疑可减轻患者痛苦，且通过促进机体恢复，保持血流动力学稳定等功能使患者自感疼痛缓解，舒适度增加[16-17]。本文采用舒适度量表评价运用硬膜外自控镇痛方式和静脉自控镇痛方式对开胸术后的患者舒适感受的影响。

随着术后时间的不断延长，伤口趋向愈合，疼痛渐渐减轻，患者的舒适感渐渐提高。根据调查显示88%的胸外科手术患者主诉术后24 h为最不舒适的时间[18]，其次为术后48～72 h。本研究着眼于患者术后疼痛感受最强烈的24 h和48 h, 比较静脉自控镇痛方式和硬膜外自控镇痛方式对开胸术后的患者舒适度的影响。相比静脉自控镇痛方式，硬膜外自控镇痛方式不良反应少，减少了患者身体痛苦、焦虑、烦躁等负性情绪，使患者舒适度上升。

3.3镇痛效果的分析

24 h、48 h时PCEA组疼痛强度评分低于PCIA组。研究[19]证明，硬膜外自控镇痛方式镇痛效果好。分析原因可能PCIA组患者使用自控镇痛泵装置通过静脉途径给药，操作简单，但是全身用药，镇痛效果差于通过硬膜外途径给药方式。PCEA组利用镇痛泵装置通过硬膜外腔途径给药，

更适用于胸背部及以下区域疼痛的治疗，副作用相比较少，有效地减轻了伤害性刺激导致的内分泌和代谢反应。

参考文献

[1]周玉群, 陈晓波, 杨群政. 术后自控镇痛不良反应观察与护理[J]. 实用中医药杂志, 2013, 29(1): 68-69.

[2]张云红, 刘红伟, 盖赵辉. 胸部手术后疼痛镇痛方法分析[J]. 中国现代药物应用, 2011, 5(6): 51-52.

[3]叶永菁, 杨悦. 开胸术后患者疼痛护理干预[J]. 临床医药实践, 2013, 22(2): 129-131.

[4]王丽. PCEA 与PCIA 在胸外科术后患者中的应用效果比较及护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(8): 16-18

[5]鲁义, 屠伟峰, 卿朝晖, 等. 静脉与硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后镇静、舒适度及并发症影响的比较[J]. 临床麻醉学杂志, 2015, 31(2): 109-112

[6]刘鹏宇, 赵艳红. 微量镇痛泵在胸外科的应用及护理体会[J]. 求医问药, 2012, 7(10): 161-162.

[7]张岚, 路燕燕. 不同镇痛方式对胸外科术后患者舒适状况的临床研究[J]. 现代预防医学, 2012, 38(19): 4068-4069.

[8]黄文忠, 何亚. 不同镇痛方式对胸外科患者术后镇痛效果及舒适度的影响[J]. 中国医药导报, 2012, 9(25): 105-108.

[9]杨泽。两种自控镇痛方式对胸外科术后患者舒适状况的影响[J]. 中国医药指南, 2011, 9(19): 68-70.

[10]殷磊. 护理学基础[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2000: 42-44.

[11]Kolcaba K Y, Kolcaba R J. Ananalys is of the concept of comfort[J]. AdvNurs, 2011, 16(11): 1301-1310.

[12]莫汉珍, 谭晓彬. 舒适护理在老年食管癌患者围手术期护理中的应用研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015, 32(24): 3732-3733.

[13]巨亚丽, 王秀娟, 胡亚会, 等. 围术期舒适护理对老年食管癌患者术后并发症及护理满意度的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2015, 22(7): 852-854.

[14]殷晓瑛, 陆红艳. 舒适护理在老年食管癌患者围手术期护理中的应用[J]. 中国医药科学, 2014, 4(20): 86-88

[15]李华娟. 胸外科患者术后舒适状况及相关因素的研究[J]. 黑龙江医学, 2013, 7(37): 617-619.

[16]董丽娟. 老年患者胸科术后两种镇痛方法的疗效观察及护理[J]. 河北医药, 2013, 3(35): 470-471.

[17]朱丽霞, 高凤莉, 王秋俐, 等. 影响胸外科术后患者舒适的因素与护理对策[J]. 护理研究, 2006, 20(10): 2565-2567.

[18]黄荔红, 喻荔琳. 开胸患者围手术期需求与不适的调查及护理对策[J]. 齐鲁护理杂志, 2000, 28(3): 43-44.

[19]付强, 王坤, 李燕. 肺癌根治术后不同镇痛方式的临床效果比较[J]. 现代生物医学进展, 2013, 13(25): 4895-4897.

收稿日期:2016-01-25

通信作者:王贵桃, E-mail: 1575892445@qq. com

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-066-03

DOI:10.7619/jcmp.201614021

Analysis of two analgesia methods on the comfort degrees and the analgesic efficacy for elderly patients after thoracic surgery

LI Jie, WANG Guitao, HU Suqing, LIU Suzhi, DING Ying

(ThoracicSurgeryDepartment,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010059)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect of controlled intravenous analgesia (PCIA) and controlled epidural analgesia (PCEA) on comfort degrees and the analgesic efficacy of elderly patients after the thoracic surgery. MethodsSixty patients with selective operation in the thoracic surgery were randomly divided into PCIA group and PCEA group according to the different analgesia after surgery, with 30 patients in each group. Comfort degrees and pain intensity after 24 h and 48 h of operation were analyzed. ResultsPhysiological dimension score at 24 h in PCEA group was (9.90±1.86) points, which was higher than (8.67±2.15) in PCIA group (P<0.05), and social and cultural dimension score in PCEA group was (16.33±2.54) points, which was higher than (13.27±3.05) points in PCIA group (P<0.05). Physiological dimension score at 48 h in PCEA group was (10.23±1.85) points, which was higher than (9.00±2.45) points in PCIA group (P<0.05), and social and cultural dimension in PCEA group was (16.87±1.70) points, which was higher than (13.67±2.75) points in PCIA group (P<0.05), but there was no significant difference in psychological and environmental dimension score at 24 h and 48 h in two groups(P>0.05). Pain intensity scores at 24 h in PCEA group was (6.43±1.34) points, which was higher than (7.50±1.33) points in PCIA group (P<0.05), and it was (6.43±1.14) points in PCEA group at 48 h, which was higher than (7.45±1.33) points in PCIA group (P<0.05). ConclusionCompared with PCIA group, higher comfort degrees and better analgesic effect in physiological and social and cultural dimension are found in PCEA group, which can be used as the first choice of analgesia for the elderly patients in the thoracic surgery.

KEYWORDS:controlled intravenous analgesia; controlled epidural analgesia; analgesic efficacy; comfort degrees