右美托咪定用于口腔颌面肿瘤术后患者的镇痛效果观察

杨弘雯

【摘要】 目的 研究分析右美托咪定（DEX）用于口腔颌面肿瘤术后患者的镇痛效果。方法 90例行口腔颌面肿瘤术后保留气管套管的患者， 随机分为右美托咪定1组和右美托咪定2组及生理盐水组， 各30例。右美托咪定1组由静脉泵注入右美托咪定0.5 μg/kg， 10 min注射完毕， 再注入0.2 μg/（kg·h）；右美托咪定2组在注入右美托咪定后再注入0.4 μg/（kg·h）；生理盐水组给予相同剂量的0.9%氯化钠溶液。观察三组患者的镇静评分（Ramsay）、视觉模拟评分法（VAS）评分、心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及呼吸情况。结果 用药后6～24 h， 右美托咪定2组的HR为（67.7±11.2）次/min， MAP为（65.2±3.2）mm Hg

（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 分别低于生理盐水组的（88.3±5.6）次/min、（78.4±7.3）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）；在各时点， 三组患者的呼气末二氧化碳分压（PETCO2）比较差异无统计学意义（P>0.05）；右美托咪定1、2组的Ramsay评分分别为（4.4±0.3）、（4.5±0.6）分， 均高于生理盐水组的（2.3±0.1）分， 差异有统计学意义（P<0.05）， 且右美托咪定2组高于右美托咪定1组， 差异有统计学意义（P<0.05）；用药后24 h， 右美托咪定1、2组的VAS评分高于生理盐水组（P<0.05）。结论 静脉注入右美托咪定用于口腔颌面肿瘤术保留气管套管患者具有减轻疼痛之效， 且无明显不良反应， 值得临床推广。

【关键词】 口腔颌面肿瘤术；镇痛效果；右美托咪定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.100

口腔颌面肿瘤不仅影响患者正常的生活， 还有可能给患者带来心理上的影响。口腔颌面肿瘤术涉及口腔、舌根、口底和颈等部位， 手术后手术区会出现水肿、淋巴回流障碍以及重建皮瓣肿胀等不良反应[1]。而且手术后特别容易疼痛， 让患者心情焦躁， 无法正常的配合医护人员的治疗， 甚至会出现脾气暴躁， 产生医患纠纷， 影响患者的顺利康复。本文将口腔颌面肿瘤术后保留气管套管期间使用右美托咪定进行镇痛的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1～12月进行口腔颌面肿瘤术后气管套管患者90例， 其中男50例， 女40例， 年龄30～60岁， 体重50～80 kg， 患者术前未服用镇静催眠药物， 血常规、尿常规、便常规、凝血时间、心肺肝肾功能和听觉均无异常。将其随机分为右美托咪定1组、右美托咪定2组及生理盐水组， 各30例。

1. 2 治疗方法 口腔颌面肿瘤术患者入住重症加强护理病房（ICU）， 对右美托咪定1组由静脉泵注入右美托咪定0.5 μg/kg， 10 min注射完毕， 再注入0.2 μg/（kg·h）；右美托咪定2组注入右美托咪定后再注入0.4 μg/（kg·h）进行维持；生理盐水组则给予相同剂量的0.9%氯化钠溶液。三组患者药物注射维持24 h。

1. 3 观察指标 记录三组患者术前情况， 观察用药后10 min、6、12、24 h的HR、MAP、呼吸情况及Ramsay评分。在用药24 h后采用VAS评分对镇痛效果进行评估。

1. 4 判定标准

1. 4. 1 Ramsay评分标准 1分：患者出现焦虑不安或者烦躁的现象；2分：患者能够和医生进行合作治疗， 心态平稳、安静；3分：患者能够对指令有所反应， 对医生进行听从；4分：嗜睡期间对听觉反应敏捷、可唤醒；5分：嗜睡期间对听觉反应迟钝；6分：在深睡中听觉无任何反应。

1. 4. 2 VAS评分标准[2] 采用10 cm直线， 线的两端是“无痛”和“剧烈疼痛”。测试者可以根据自己的实际情况在直线的相应部位进行记号标记， 从“无痛”端到做记号的位置作为评分分数。

1. 5 统计学方法 采取SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

用药后6～24 h， 右美托咪定2组的HR为（67.7±11.2）次/min， MAP为（65.2±3.2）mm Hg， 均低于生理盐水组的（88.3± 5.6）次/min、（78.4±7.3）mm Hg， 差异均有统计学意义（P<0.05）；在各时点， 右美托咪定1组、右美托咪定2组及生理盐水组患者的PETCO2分别为（4.5±0.6）、（4.4±0.5）、（4.3±0.6）kPa， 三组PETCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；右美托咪定1、2组的Ramsay评分分别为（4.4±0.3）、（4.5±0.6）分， 均高于生理盐水组的（2.3±0.1）分， 差异有统计学意义（P<0.05）， 且右美托咪定2组高于右美托咪定1组， 差异有统计学意义（P<0.05）；用药后24 h， 右美托咪定1组、右美托咪定2组的VAS评分分别为（2.8±0.4）、（1.9±0.6）分， 高于生理盐水组的（5.2±0.3）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对于口腔颌面肿瘤的治疗方法主要是口腔颌面肿瘤手术， 在手术后会产生水肿以及渗血的症状， 使得呼吸道梗阻和窒息， 因此在手术后相当多的患者需要留置气管套管。通常情况下， 患者很难容忍气管套管， 再加上创面的疼痛、语言交流不方便以及环境陌生， 都会使得患者出现焦虑、恐惧、及躁动[3]。所以在手术后需要给以镇静和镇痛治疗。镇静治疗主要是想让患者能够有一个好的睡眠质量。

右美托咪定是一种肾上腺受体激动剂， 可以对交感神经起到抑制作用， 减缓心率、降低血压以及降低心肌耗氧量。右美托咪定发挥作用主要是通过α2-A受体亚型作用在神经元突触前受体， 阻碍去甲肾上腺激素的释放， 最终达到终止疼痛信号的释放， 降低麻醉剂量的使用。它的临床特点是镇静、镇痛和交感神经的抑制， 抗焦虑以及联合麻醉手术中均出现不良反应， 保证了患者在手术期间血流动的稳定[4]。右美托咪定和肾上腺素能够结合， 而且镇静效果极好， 患者在有效镇静的同时又能够及时的唤醒， 当唤醒刺激结束后患者又能够迅速的进入到镇静状态中[5]。本文研究对象在重症监护病房里镇静以及镇痛效果都表现的良好， 右美托咪定2组的效果优于右美托咪定1组（P<0.05）。经过前期的医学实验证明， 右美托咪定不会对PETCO2、血氧饱和度以及呼吸频率造成干扰。本研究分析发现， 右美托咪定1、2组在各时点的PETCO2均没有显著变化， 由此说明实验剂量的右美托咪定对于口腔颌面肿瘤术治疗无呼吸抑制作用。

即使右美托咪定试剂能够避免不良反应的产生， 但是它存在一定的副作用的， 具体表现在对心脏的影响， 即会引起早期血管收缩、高血压以及心脏跳动过缓的症状， 一旦药物通过血脑屏障时会持续降压[6]。研究表明， 右美托咪定可以使得HR、MAP呈现出低频率状态， 口腔颌面肿瘤术患者的身体状态相对较佳， 所以心率降低一般不会对身体造成严重的后果， 只要能够及时的进行剂量的调整， 可保证血压、心率在健康范围内[7]。

综上所述， 右美托咪定对口腔颌面肿瘤术后有良好的镇静和镇痛效果， 值得在临床医学上大力推广使用， 且推荐的右美托咪定剂量为0.5 μg/kg， 10 min注射完毕， 再以0.4 μg/（kg·h）进行药物维持。

参考文献

[1] 蒋超， 陈志峰， 姜虹. 右美托咪定用于口腔颌面肿瘤术后患者镇静及镇痛的临床观察. 中国口腔颌面外科杂志， 2013， 11（3）：243-246.

[2] 苏荣祥， 邵云， 李刚， 等. 单次输注右美托咪定在经皮扩张气管切开术中的临床应用. 实用口腔医学杂志， 2015（1）：88-91.

[3] 仇琳， 严伟民， 姜虹. 右美托咪定用于困难气道患者苏醒期拔管时的镇静效果. 中国口腔颌面外科杂志， 2011， 9（1）：51-55.

[4] 苏荣祥， 邵云， 李刚， 等. 右美托咪定用于口腔颌面术后留置经鼻气管导管患者镇静镇痛的效果. 临床麻醉学杂志， 2014， 30（10）：1026-1028.

[5] 陈彬， 但颖之， 姜虹. 小剂量右美托咪定在口腔颌面部肿瘤患者经皮气管扩张术中的镇静镇痛效果. 上海医学， 2012， 35（8）： 671-674.

[6] 尧永华， 吴文峰， 苏凤华. 静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛的临床效果. 中国保健营养（月刊）， 2012， 22（22）：5234.

[7] 姜西刚， 卞清明， 肖刚. 右美托咪啶复合硝酸甘油在口腔颌面部肿瘤术中控制性降压的应用. 中国肿瘤外科杂志， 2015（3）： 177-180.

[收稿日期：2016-03-21]