标准化沟通模式在急诊病区护理床边交接班中的应用

王晓莉, 徐　莉, 张丽萍

(江苏省泰兴市人民医院 急诊中心, 江苏 泰兴, 225400)



标准化沟通模式在急诊病区护理床边交接班中的应用

王晓莉, 徐莉, 张丽萍

(江苏省泰兴市人民医院 急诊中心, 江苏 泰兴, 225400)

摘要:目的探讨SBAR沟通模式在急诊病区护理交接班中的应用效果。方法根据SBAR沟通模式建立“急诊病区交班模板”，规范护理床边交接班的顺序和内容。结果因交接不良导致的交接遗漏和信息传递不清等问题在使用SBAR沟通模式交接后已明显减少；应用SBAR沟通模式后，护士对患者病情掌握情况优于应用前，差异有统计学意义(P<0.05)；应用SBAR沟通模式前护士对交接现状的满意度为82.3%，应用后满意度为96.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用SBAR沟通模式规范交接班顺序及内容，能使护士全面掌握患者的整体病情，并快速明确后续治疗及护理重点，从而保障患者安全，提高护理质量及患者满意度。

关键词:SBAR沟通模式; 急诊病区; 护理床边交接班

床边交接班是护士工作中的重要环节之一，对保证临床护理工作质量起着举足轻重的作用。国际医疗卫生机构认证联合委员会指出，沟通障碍已成为60%以上护理不良事件的主要原因之一[1]。标准化沟通方式(SBAR), 即现状(Situation)、背景(Background)、评估(Assessment)、建议(Recommendation)的单词首字母缩写而成，分别显示目前发生了什么、什么情况导致的、认为问题是什么、应该如何去解决这个问题的沟通程序[2]，SBAR在美国的医疗机构中已被广泛应用[3-4]。急诊病区病员流动频繁，收治病种多，病情复杂，为了提高床头交接班的质量，减少沟通不良引起的护理隐患，降低不良事件的发生率，本院急诊病区将SBAR沟通模式纳入病区护士床头交接班的流程中，自2014年8月实施SBAR沟通模式来规范交接班顺序及内容，实践效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院急诊病区包括抢救床位4张、急诊留观床位32张，目前共有护士14名，均为女性，年龄22～40岁，平均(28.29±5.0)岁，学历为本科7名、大专7名，工作年限<3年者3名(21.4%)、3～10年者5名(35.7%)、>10年者6名(42.9%), 职称副主任护师者2名、主管护师3名、护师5名、护士4名。2013年7月—2014年7月本病区共收治患者1121例，其中男648例，女473例，平均 (57.29 ±9.64)岁。2014年8月—2015年8月共收治患者1037例，其中男539例，女498例，平均(51.74±7.09)岁。 2个时期患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方 法

1.2.1建立急诊病区交班模板：根据SBAR沟通模式，查阅文献并咨询护理专家与科室医生，结合急诊病区收治患者的疾病特点和护理质量标准，经护士共同讨论，建立“急诊病区护理交班模板”。模板具体内容为: ① 现状-S。床号、姓名、诊断；本班发生的病情变化；患者的症状和主诉；生命体征数值；饮食睡眠情况。② 背景-B。病史、既往史、过敏史；异常检查检验结果；治疗用药情况。③ 评估-A。病情：意识、瞳孔、精神状态、T、P、R、BP、SpO2、给氧情况、相关评分分值(Braden、GCS、导管风险评分、跌倒/坠床风险、自理能力评分)；管道：有无渗漏、滑脱、堵塞，导管插入深度，固定情况，引流物的颜色、性状、气味、量；皮肤：皮肤色泽、温度、潮湿度，有无压疮、压疮分期；心理状态；仪器使用情况及各参数值。④ 建议-R。已采取的护理措施，建议下一班重点关注的护理问题，需要采取的护理措施。⑤ 特殊注意事项。无家属患者，有精神疾患的患者，刑事、民事事件，有医疗纠纷，缴费困难患者，其他如饮酒患者、心理状态不稳定的患者。

1.2.2SBAR沟通方式的培训：成立SBAR 沟通方式培训小组，由护士长、总责任护士、总带教护士组成，护士长任组长。护士长负责整个病区培训的进展和质控，2名组员负责对其分管的护士进行培训并考核。培训方法及内容采取集体授课+病例分析、情景模拟训练、交接班现场演练等形式。培训内容包括SBAR的概念、SBAR的优势、使用SBAR沟通的原因及意义、SBAR沟通方式，使全体成员达成SBAR沟通的共识。

1.2.3模板的使用：此交接班内容不需护士填写，只是提供一个交接班的模式，规范了顺序和内容。交班护士在交班前，根据表格内容收集患者的相关资料，进行分析归纳。交班时用这张模板与接班者以规范SBAR模式进行交班，将患者的病情准确、完整地传递给接班者。

1.3观察指标

① 评估应用SBAR沟通模式前后因交接不良导致的护理问题发生率，即交接过程中未达到一次性信息交接完整或出现信息沟通错误(如接班护士在交接班后对输液渗漏是否为本班发生产生疑问)就属于发生交接问题1例，发生问题数除以总交接新患者数即为问题发生率。② 比较2组交接班中护士对患者病情的知晓度。每周交班后选取1～2名接班护士，检查护士对所分管患者病情的知晓度并评分，包括诊断和病情、异常检查检验结果、治疗、存在重点护理问题，完全掌握计10分，未掌握为0分。③ 护士对交接班现状的满意度，从交班的完整性、条理性、重点突出、时间性4个方面进行调查。采用Likert5点计分法，1～5分依次对应很不满意、不满意、一般、满意、很满意。每份问卷全部很满意为20分，满意度为所得分数/20。

2结果

2.1因交接不良导致的护理问题发生率

应用SBAR沟通模式前, 1 121例中因交接不良导致护理问题54例，占4.82%, 应用SBAR沟通模式后, 1 037例中发生护理问题11例，占1.06%, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。使用SBAR沟通模式交接后，交接遗漏和信息传递不清等问题已经明显减少。

2.2护士对患者病情的掌握程度

比较应用SBAR沟通模式前后护士对100位患者病情的掌握程度，结果显示，应用SBAR沟通模式后，护士对患者病情的掌握程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　应用SBAR沟通模式前后护士对患者病情掌握程度比较±s)　分

与应用前比较, *P<0.05。

2.3护理人员对交班现状的满意度

使用SBAR沟通模式交接班前后发放问卷调查表100份，回收有效问卷100份，有效回收率100%。结果显示，使用后护理人员对交班现状的满意度从使用前的82.3%上升到96.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

SBAR交接班沟通模式有利于完整、准确地传递信息，保障患者的安全。医护间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因，沟通不良包括信息不足、交流障碍、信息模糊或不明确、信息没有及时有效地沟通[5]。有研究[6]显示，护士交班间的沟通障碍是导致护理不良事件的关键因素。2014—2015中国医院协会患者安全目标中明确指出要“加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息”。在使用SBAR沟通模式前，护士床旁交接班随意性强，容易受记忆、时间、外界环境、表达能力等方面的影响而出现交接不全，造成患者床旁交接班质量差，增加护理不良事件的发生，加深患者的痛苦，加重病情。究其原因，主要是科室未制定操作性强的交接流程，未规范交接内容，护士对患者病情掌握不全[7]。医疗机构评审国际联合委员会(JCI)[8]明确要求医疗机构要设计和实施相应程序来保证医疗服务的连续性和医务人员间的协调。

SBAR是一种沟通方式，曾被用于美国海军信息传递，现已被美国医疗机构广泛使用，可减少由于沟通不良而引起的不安全因素。本研究显示，SBAR沟通方式可帮助护士快速了解患者的完整信息，利于信息在护士与护士间传递[9-11], 保证患者得到及时、有效的护理，使用SBAR方式后，交班者必须充分评估患者，全面了解并评估患者的病情，同时接班者能在短时间内对患者的基本情况有所了解，明确患者的护理问题，及时采取相应的护理措施，减少护理安全隐患和护理不良事件的发生[12]。

SBAR沟通模式要求护士理解相关化验、检查的异常数值，掌握治疗用药的原理(A), 建议下一班护士要注意的护理问题和护理重点(R)，可促使护士加强理论知识的学习和评判性思维能力的提升[13], 从而保障患者安全，也带动专科水平的提高，凸显了专科护理特色，还提升了护士自身的职业形象。

SBAR沟通模式提高了护士对交班工作的满意度。应用SBAR沟通模式后，交接班能在短时间高效率地完成，可有效帮助下一班护士了解本班的工作重点，从而对患者作出正确判断和处置，这样提高了交接班效率，得到了护理人员的肯定，共同促进了良好的团队合作。

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收稿日期:2016-03-16

中图分类号:R 471

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-036-03

DOI:10.7619/jcmp.201614012

Application of standard communication model for duty shifting in nursing for emergency ward

WANG Xiaoli, LI Xu, ZHANG Liping

(EmergencyCenter,TaixingPeople′sHospital,Taixing,Jiangsu, 225400)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the effect of SBAR communication model applied in nursing duty shifting in emergency ward. MethodsAccording to SBAR communication model, a duty shifting template in emergency ward was built up to standardize the order and content for nursing duty shifting in emergency ward. ResultsThe problems of information missing and un-clarifying during duty shifting were obviously decreased after SBAR communication model. Under SBAR communication model, mastery condition for patients was better than before(P<0.05), and the satisfaction for current duty shifting was improved from 82.3% to 96.05%, and there was statistically significant difference(P<0.05). ConclusionApplication of SBAR communication model can comprehensively master patients’ whole situation, quickly understand sequential treatment and confirm intensive care to ensure the safety of the patients and improve the nursing quality and satisfaction.

KEYWORDS:SBAR communication model; emergency ward; nursing duty shifting