脑出血伴精神障碍患者的临床护理效果探讨

邢世娟

(首都医科大学附属北京世纪坛医院 健康体检中心, 北京, 100038)



脑出血伴精神障碍患者的临床护理效果探讨

邢世娟

(首都医科大学附属北京世纪坛医院 健康体检中心, 北京, 100038)

摘要:目的探讨临床护理干预对脑出血伴精神障碍患者的临床康复效果。方法收集本院100例脑出血伴精神障碍患者随机分为2组，对照组采用常规护理，实验组加施临床护理，比较2组患者干预前后依从性、认知、日常生活能力、生存质量与家属满意度。结果实验组患者干预后遵医服药、生活作息、均衡膳食、康复训练、定期复查、MMSE、ADL、自理能力、上肢功能、运动能力、情绪与家庭角色评分组间比较显著高于对照组(P<0.05)；实验组患者家属护理满意度调查结果显著优于对照组(P<0.05)。结论临床护理干预对脑出血伴精神障碍患者的临床康复效果显著，可提高满意度，具有借鉴性。

关键词:脑出血; 精神障碍; 依从性; 认知; 生存质量; 护理满意度

脑卒中包括缺血性脑卒中与出血性脑卒中，出血性脑卒中约占20%，简称脑出血，严重影响患者生命健康与生活质量[1]。研究[2]指出，在脑出血治疗期间施加合理的护理措施可显著提高治疗效果，改善预后，故而临床上需要一种确切、稳定与成熟的护理措施与临床治疗相辅相成。为探讨临床护理干预对脑出血伴精神障碍患者的临床康复效果，将本院100例患者进行临床观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2013年1月—2014年12月入院的100例脑出血伴精神障碍患者随机分为2组，各50例。本护理前瞻性研究已经医学伦理科室认可，且在患者家属签署同意书后进行。所有患者均满足中华医学会脑血管疾病分会制定的《脑卒中诊治指南》[3]关于脑出血伴精神障碍之诊断，同时排除：病危患者；合并脑部肿瘤患者；精神病既往者等。其中，实验组男29例，女21例，年龄47～78岁，平均年龄(68.7±3.4)岁，脑实质出血22例，蛛网膜下腔出血28例；对照组男27例，女23例，年龄45～80岁，平均年龄(67.9±3.8)岁，脑实质出血23例，蛛网膜下腔出血27例。2组患者性别、年龄与出血类型等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者均给予一致的临床对症治疗，对照组患者给予常规护理措施，即入院指导、用药操作、体位护理、床边护理与出院指导等基础护理，实验组患者则在以上基础上加施临床护理，具体操作参考2011版《临床护理实践指南》[4]，内容主要为: ① 心理护理：及时与患者进行沟通，从面部表情、体态与言语评估患者基本情况，多采用默言不语与安抚等陪伴性非语言护理技巧缓解患者进入陌生环境的恐惧感，提供可转移患者注意的活动与话题，待患者逐渐熟悉病房后，对即将发生的治疗过程与进展做出符合现实的描述，鼓励患者随时陪床，并普及疾病基本知识，并提供疾病治疗及预后的实际信息，讲述心理状态对疾病的治疗的辅助性，让患者提前进入治疗状态，减轻其不良心理情绪，提升依从性[5]。② 健康教育：向患者讲述听从医嘱的重要性，不可私自或滥用药物，不可随意增加或减少剂量，嘱其调整不良生活作息，忌烟酒，早睡早起，不得熬夜与过劳，合理安排三餐时间，合理搭配膳食结构，多食用富含膳食纤维的食物，忌食高胆固醇、高油脂与刺激性食品，每日足量饮水，并提前说明在治疗一段时间内需进行康复训练，恢复机体运动功能，并嘱患者出院后按时与定期进行复查，及时发现问题等[6]。③ 功能训练：待患者病情稳定后，于第5天可进行简单的抬腿与摆臂练习，每次20min，每日2～3次，护理人员指导患者采取正确的姿势与力道，重点对受累部位进行训练，于第10天以后进行搀扶行走，努力使用患侧肢体进行挪步、屈膝与抬脚，每次30min，于第20天可进行拄拐或陪同散步，每次散步20min，每日3次，按患者实际情况进行运动，不可过劳与操之过急。

1.3检测方法[7-9]

2组患者干预前后依从性由自设依从问卷进行测定，共包括遵医服药、生活作息、均衡膳食、康复训练与定期复查5个维度，分数越高代表该项依从性越高；认知水平采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)进行判定，共包括地点定向、时间定向、注意力、记忆、语言与视空间7个维度，分数越高代表认知水平越高；日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)进行判定，共包含进餐、洗澡等10项日常生活项目，分数越高代表能力越强；生存质量采用脑卒中专业生存质量表(SS-QOL)进行测定，共包含自理能力、上肢功能等12个维度，分数越高代表该项生存质量越好；家属护理满意度采用50分制量化满意度调查表对家属进行调研，规定≥40分为非常满意，30～39分为比较满意，20～29分为略表不满，<20分为不满意。其中，满意率=(非常+比较满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学分析

2结果

2.12组患者干预前后依从性情况比较

实验组患者干预后遵医服药、生活作息、均衡膳食、康复训练与定期复查评分组间比较显著高于对照组，存在显著差异(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者干预前后依从性情况±s)　分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.22组患者干预前后认知与日常生活能力情况比较

实验组患者干预后MMSE与ADL评分组间比较显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者干预前后认知与日常生活能力情况±s)　分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.32组患者干预前后生存质量情况比较

实验组患者干预后自理能力、上肢功能、运动能力、情绪与家庭角色评分组间比较显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者干预前后生存质量情况±s)　分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.42组患者家属护理满意度调查结果比较

实验组患者家属护理满意度显著优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　2组患者家属护理满意度调查结果

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

脑出血在中国具有较高的发病率，临床上主要以脑实质性出血与蛛网膜下腔出血为主[10]，在临床上占据一定的比例，同时具有较高的死亡率与致残率[11]，需及时给予治疗。随着人口老龄化不断加重，脑出血亦成为中国公认的社会与医疗问题之一[12-13]。随着医疗水平不断提高，脑出血治疗技术不断得到完善，但治疗与手术后的致残并未得到根治，不同患者均存在不同程度的功能缺失，精神障碍是其中的一种，应予以重视[14-15]。研究[16]指出，脑出血后精神障碍在一定程度上是可逆的，在治疗的基础上需要无时无刻细微的人为关怀，护理操作即显得尤为重要。学者[17]提出，大部分脑出血患者肢体活动、吞咽功能与精神障碍等问题将延长疾病的病程，绝大多数患者均存在不同程度的心理问题，故而针对其焦虑与抑郁状态施加有效的心理干预势在必行，加之大多数患者及其家属对疾病本身认知强度不足，故而应给予适当的健康教育；在脑卒中的恢复过程中康复锻炼的开展尤为重要[18]，护理人员应加强对患者康复锻炼的监督与指导，有助于患者恢复，针对于以上内容，临床护理干预应运而生。

为探讨临床护理干预对脑出血伴精神障碍患者的临床康复效果，将本院100例患者进行临床观察，数据显示，实验组患者干预后遵医服药、生活作息、均衡膳食、康复训练、定期复查、MMSE、ADL、自理能力、上肢功能、运动能力、情绪与家庭

角色评分组间比较显著性高于对照组；实验组患者家属护理满意度调查结果显著优于对照组。可以看出，临床护理干预可有效改善患者日常行为，采纳健康活动，提高其依从性，提高认知功能与日常操作技能，改善整体生存质量，从而提高护理满意度。

参考文献

[1]王柏红. 优质护理对高血压脑出血患者术前应激反应及术后疗效的影响[J]. 检验医学与临床, 2015, 12(11): 1587-1588.

[2]邱双萍. 优质护理路径在脑出血患者护理中的应用效果探究[J]. 国际医药卫生导报, 2015, 21(19): 2927-2929.

[3]中国急性脑缺血性脑卒中诊治指南. 中国急性脑缺血性脑卒中诊治指南2014发布[J]. 临床荟萃, 2015, 30(6): 686-686.

[4]临床护理实践指南. 临床护理实践指南(2011版)简介[J]. 中国护理管理, 2011, 11(10): 85-85.

[5]周英凤, 秦薇, 刘睿艳, 等. 成年住院患者用药差错预防及管理临床实践指南的论证研究[J]. 护理学杂志: 综合版, 2015, 30(6): 52-55.

[6]彭影. 脑出血伴精神障碍患者的临床护理效果探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015, 10(4): 601-603.

[7]侯云丽. 探讨临床护理路径在脑出血伴精神障碍患者中的价值[J]. 中西医结合心血管病杂志, 2014, 10(14): 145-146.

[8]唐知己, 杨瑞金, 钟华, 等. 高血压脑出血患者术后精神障碍的相关因素分析[J]. 临床精神医学杂志, 2013, 16(3): 184-186.

[9]周锦泉. 急性脑卒中所致精神障碍126例临床分析[J]. 临床心身疾病杂志, 2011, 17(4): 363-364.

[10]鄢龙轶. 62例脑卒中患者伴发精神障碍临床研究[J]. 实用中西医结合临床, 2011, 11(3): 60-61.

[11]孙静. 以急性精神障碍为首发症状的脑卒中30例分析[J]. 淮海医药, 2011, 29(2): 133-134.

[12]叶惠. 综合护理干预在围术期高血压脑出血患者中的应用[J]. 海南医学, 2015, 26(20): 3113-3114.

[13]周英凤, 秦薇, 刘睿艳, 等. 成年住院患者用药差错预防及管理临床实践指南的论证研究[J]. 护理学杂志: 综合版, 2015, 30(6): 52-55.

[14]谢利华. 临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志, 2015, 8(12): 157-158.

[15]叶惠. 综合护理干预在围术期高血压脑出血患者中的应用[J]. 海南医学, 2015, 26(20): 3113-3114.

[16]薛梅芳. 脑出血患者行临床护理路径的应用价值[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(8): 137-137.

[17]张霞, 苗传娜. 围术期优质护理配合心理护理干预在脑出血患者中的应用[J]. 国际精神病学杂志, 2015, 42(4): 95-98.

[18]赵利红, 侯小艳. 临床护理路径在脑出血患者护理中的应用及效果评价[J]. 国际护理学杂志, 2015, 10(12): 1662-1663.

收稿日期:2016-03-15

中图分类号:R 473.74

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-011-03

DOI:10.7619/jcmp.201614004

Effect of clinical nursing for cerebral hemorrhage patients with mental disorders

XING Shijuan

(HealthExaminationCenter,ShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100038)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the rehabilitation efficacy of clinical nursing intervention for cerebral hemorrhage patients with mental disorders. Methods A total of 100 cerebral hemorrhage patients with mental disorders were randomly divided into two groups, the control group was treated with routine care, the experimental group applied clinical care, compliance before and after intervention, cognition, activities of daily living, quality of life and family satisfaction were compared. ResultsAfter the intervention, medication compliance and lifestyle, a balanced diet, rehabilitation, periodic review, MMSE, ADL, self-care ability, upper extremity function, exercise capacity, emotional and family roles scores in the experimental group were significantly higher (P<0.01). Care satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.01). ConclusionClinical nursing effect for cerebral hemorrhage patients with mental disorders is significant, and it can improve satisfaction.

KEYWORDS:cerebral hemorrhage; mental disorders; compliance; cognition; quality of life; nursing satisfaction