颈内动脉狭窄血管内支架置入术对缺血性脑血管病患者血管内皮功能的影响

石玉良　杨玉先　魏统国　曹裕民

广东梅州市人民医院神经内科　梅州　514000



颈内动脉狭窄血管内支架置入术对缺血性脑血管病患者血管内皮功能的影响

石玉良杨玉先魏统国曹裕民

广东梅州市人民医院神经内科梅州514000

【摘要】目的探讨颈内动脉狭窄血管内支架置入术对缺血性脑血管病患者血管内皮功能的影响。方法选取我院2012-05—2014-05收治的86例颈内动脉狭窄缺血性脑血管病患者为研究对象，随机将所有患者分为实验组(43例)和对照组(43例)，对照组给予常规西药进行保守治疗，实验组在对照组的基础上实施血管内支架置入术，比较治疗前后2组患者的认知功能变化、血浆中ET-1、vWF、NO水平的变化以及总治愈率。结果治疗前，2组认知功能的各个方面差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组记忆力、回忆能力、语言能力评分差异有统计学意义(P<0.05)，定向能力、注意力与计算能力评分差异无统计学意义(P>0.05)，但认知功能总分差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前2组血浆中ET-1、vWF、NO水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2的ET-1、vWF水平均明显升高(P<0.05)，NO水平明显降低(P<0.05)，且实验组变化幅度显著高于对照组(P<0.05)；对照组总治愈率79.07%，实验组为95.35%，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内支架置入术对颈内动脉狭窄缺血性脑血管患者的内皮功能有轻微的损伤，但可有效改善患者的认知功能，提高总体疗效。

【关键词】缺血性脑血管疾病；颈内动脉狭窄；血管内支架置入术；血管内皮功能

缺血性脑血管疾病是一种由脑血管供血不足引起的缺血性损伤的疾病，目前，脑血管病已成为导致人类死亡的三大疾病之。据统计[1]，我国每年由脑血管病致死的约有150万人。缺血性脑血管疾病为脑血管疾病中常见的一类，其发病率与致死率极高，主要临床症状表现单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，严重影响患者的生活质量。研究表明[2]，导致缺血性脑血管病的主要原因为颈内动脉狭窄，颈动脉狭窄会导致大脑供血不足，长期的脑供血不足，从而引发缺血性脑血管。目前，对于缺血性脑血管疾病的治疗多数采用保守药物治疗和康复治疗。临床资料显示[3]，常规药物治疗和康复治疗对于缺血性脑血管疾病的治疗效果并不理想，对于血管内皮功能的恢复未达到预期的效果。随着医学技术的不断发展，对于颈内动脉狭窄缺血性脑血管疾病患者可采用血管内支架置入术治疗，且已取得较好效果。因此，为探讨颈内动脉狭窄血管内支架置入术对缺血性脑血管病患者血管内皮功能的影响，特选取我院86例颈内动脉狭窄缺血性脑血管疾病患者进行研究。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取我院2012-05—2014-05收治的86例颈内动脉狭窄缺血性脑血管病患者为研究对象，将所有患者随机分为实验组(43例)和对照组(43例)，对照组男26例，女17例，年龄41～80岁，平均(65.31±2.34)岁；颈内动脉狭窄程度50%～99%，平均(86.24±10.21)%，合并糖尿病12例，高血压16例，冠心病11例，其他4例。实验组男24例，女19例，年龄39～80岁，平均(65.29±2.36)岁；颈内动脉狭窄程度51%～99%，平均(87.26±10.35)%；合并糖尿病15例，高血压17例，冠心病8例，其他3例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)明确确诊为缺血性脑血管疾病；(2)行全脑血管造影确诊为颈内动脉狭窄；(3)年龄>35岁；(4)自愿签订知情同意书，愿意配合治疗。排除标准：(1)伴严重的感染类疾病；(2)伴严重的恶性肿瘤，预期生存时间<3个月；(3)近期有手术史或创伤；(4)伴精神障碍，无法正常沟通交流；(5)伴其他的造血功能障碍。

1．2治疗方法(1)对照组采用常规的西药和康复治疗，口服益脉康胶囊(河南省宛西制药股份有限公司，国药准字Z20090350)，2粒/次，3次/d，同时对患者进行常规的护理，保持患者呼吸道顺畅，持续治疗4周。(2)实验组在对照组的基础上实施颈内动脉狭窄血管内支架置入术进行治疗。具体操作方法：术前患者行常规的血、尿、便、电解质、心电图、凝血四项、感染四项、肝肾功能等相关的理化检查。术前给予患者硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120018)2片/次，1次/d，阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20120236)100 mg/d，持续治疗3 d，术前8 h禁食，术前4 h禁饮，对患者行血管造影术，明确患者的颈内动脉狭窄程度后，行颈内动脉狭窄血管内支架置入术，术中持续注入尼莫地平注射液(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068125)预防脑血管痉挛，全程心电监护。

1．3评价指标(1)治疗前后使用应用简明精神状态量表[4]对患者的认知功能进行评分，应用简明精神状态量表主要包括定向能力、记忆力、注意力与计算能力、回忆能力、语言能力5个方面，分值越高，认知功能越强；对所有患者治疗前后空腹采集静脉血，使用酶联免疫吸附法[5]测定血浆内皮素-1 (ET-1)、血管性血友病因子 (vWF) 及氧化亚氮 (NO) 水平。(2)疗效评定标准：基本痊愈：临床症状基本消失，语言功能于肢体功能恢复，不影响患者的日常生活；显效：临床症状明显减轻，语言功能明显恢复，生活基本可以自理；有效：临床症状稍微改善，语言功能有所改善，日常生活一部分可以自理；无效：临床症状无改善，甚至出现恶化现象，生活无法自理。总体治愈=基本痊愈+显效。

2结果

2．12组治疗前后认知功能比较 治疗前，2组认知功能的各个方面差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组定向能力、注意力与计算能力评分差异无统计学意义(P>0.05)，记忆力、回忆能力、语言能力评分差异有统计学意义(P<0.05)，但认知功能总分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．22组血管内皮功能比较 治疗前2组血浆中ET-1、vWF、NO水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组ET-1、vWF均明显升高，NO水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但实验组变化幅度远远高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组治疗前后认知功能比较±s，分)

表2　2组血管内皮功能比较±s)

2．32组疗效比较对照组基本痊愈18例，显效15例，有效6例，无效4例，总治愈率79.07%；实验组基本痊愈20例，显效21例，有效1例，无效1例，总治愈率95.35%；实验组治愈率远高于对照组，差异有统计学意义(P=0.029)。

3讨论

缺血性脑血管疾病已成为当今世界威胁人类生命安全的常见疾病，研究表明[6]，该病的发病原因有颅内动脉闭塞、痉挛，颈内动脉狭窄。而其中主要原因为颈内动脉狭窄，导致脑供血不足，易引发缺血性脑血管疾病。随着医学技术的不断发展，目前针对缺血性脑血管疾病的治疗主要采用血管内支架置入术进行治疗，大量的临床资料显示[7-8]，该手术的疗效显著，但对于患者的内皮功能有轻微的损伤。血管内皮功能损伤的程度主要由血浆ET-1、vWF、NO水平的变化反映[9]。ET是一种目前唯一化学结构明确的内皮衍生血管因子，由21个氨基酸组成，ET共有ET-1、ET-2、ET-3 3种形式的异构体，其中只用ET-1存在于血管内皮细胞，生物效应最强。ET有内皮细胞分泌，与受体结合后可使血管平滑肌达到持久的血管收缩目的。vWF是一种糖基化蛋白，在内皮细胞和巨噬细胞内合成，储存于血小板的α-颗粒和内皮细胞的Weibel-Palade小体内，当血管内皮细胞收到损伤后vWF会被大量释放，提醒机体血管内皮细胞损伤[10-11]。NO是一种由血管内皮合成并释放的舒血管物质，其主要作用机制为NO进入血管平滑肌细胞，通过激活鸟苷酸环化酶增加环腺苷-磷酸鸟苷的含量达到舒张血管平滑肌的目的[12]，同时NO还可抑制血小板凝聚，抑制平滑肌细胞的增殖，因此NO水平的变化可反映血管内皮功能是否发生障碍。

采用血管内支架置入术对于患者的血管内功能造成的影响主要由ET-1、vWF、NO水平变化反映，该手术过程中可能造成血管内皮损伤、剥脱以及功能紊乱。研究表明[13]，介入性治疗对于内皮功能的影响较大，可促使ET-1、vWF水平的升高，NO水平的下降，以此提示机体血管内皮收到损伤。研究表明[14]，传统的药物治疗由于药物的刺激对血管内皮有一定的损伤，但损伤较轻，然而，血管内皮支架置入术的实施由于术中机械的刺激、内皮缺氧、机体应激反应较为强烈，ET-1、vWF、NO水平的变化较为明显。另有研究表明[15]，在血管内支架置入术中，术后患者ET-1、vWF水平显著升高，NO水平明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果显示，治疗后实验组的ET-1、vWF水平远高于对照组，而NO水平远低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关研究结果一致。本文结果中还可看出，虽血管内支架置入术对于血管内皮有一定的损伤，但采用该手术治疗颈内动脉狭窄缺血性脑血管疾病疗效显著，且可有效地改善患者的认知功能。

综上所述，颈内动脉狭窄血管支架置入术对于缺血性脑血管疾病的治疗效果显著，患者的认知功能可以得到有效的改善，但该手术对于患者的血管内皮有一定的损害，因此，在实施该手术时，应加强控制对机械的使用，注意操作的无菌性，将血管内皮功能损害降到最低。

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(收稿2016-01-12)

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)14-0012-04

Effects of endovascular stent implantation on vascular endothelial function in patients with ischemic cerebrovascular disease

ShiYuliang，YangYuxian，WeiTongguo，CaoYumin

DepartmentofNeurology，People'sHospitalofMeizhou，Meizhou，514000，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of endovascular stent implantation on vascular endothelial function in patients with ischemic cerebrovascular disease.MethodsTotally 86 cases of patients with ischemic cerebrovascular disease in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected as the research subjects，who were randomly devided into experimental group(43 cases) and cotrol group(43 cases).The control group was treated by conventional western medicine，while the experimental group was treated with endovascular stent implantation.The changes of cognitive function， ET-1， vWF and NO levels before and after treatment and the overall cure rates of two groups of patients were compared.ResultsBefore treatment，there was no significant difference in the cognitive function of the two groups (P>0.05).The scores of memory，ability of memory and language ability of the two groups were significantly different (P<0.05)，while the orientation ability， attention and calculation ability scores were not significantly different(P>0.05)， but the difference in the whole cognitive function was statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in plasma ET-1 ，vWF and NO levels in the two groups before treatment (P>0.05).The levels of ET-1 and vWF were significantly increased (P<0.05)， and the NO levels of the two groups were significantly lower after treatment(P<0.05)， and the changes of the experimental group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The total cure rate of the control group was 79.07%，and it was 95.35% in the experimental group，of which the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion Endovascular stent implantation has slight damage to the endothelial function of patients with carotid artery stenosis， but it can effectively improve the patients' cognitive function and the overall effect．

【Keywords】Ischemic cerebrovascular disease；Carotid stenosis；Endovascular stenting； Vascular endothelial function