脐带真结的产科因素及妊娠结局的影响研究

王欣

脐带真结的产科因素及妊娠结局的影响研究

王欣

目的分析脐带真结的产科因素及妊娠结局。方法选取2012-02—2014-02于阜新矿业集团总医院分娩的脐带真结孕妇共45例作为观察组，对脐带真结孕妇的产科因素进行探究，并选取无脐带真结孕妇45例作为对照组，对比两组孕妇的妊娠结局。结果过Logistic回归分析，结果得出脐带真结与男性胎儿、羊水过多和脐带异常有关；通过对比无脐带真结孕妇与脐带真结孕妇的妊娠结局发现，脐带真结孕妇的死胎率明显高于无脐带真结孕妇的死胎率；有脐带真结的胎儿窘迫发生率明显高于无脐带真结的胎儿窘迫发生率；有脐带真结的剖宫产率明显高于无脐带真结的剖宫产率，对比差异具有统计学意义，P＜0.05；而有脐带真结的死产率、新生儿死亡率是0，无脐带真结的死产率、新生儿死亡率分别是4.44%、6.67%，有脐带真结的与无脐带真结的死产率、新生儿死亡率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在临床上，致使孕妇发生脐带真结的因素有胎儿性别因素(男性)，脐带因素和羊水因素。为了避免脐带真结造成严重后果，可以通过B超等方式进行检查，从而降低脐带真结的发生概率。

脐带真结；产科因素；妊娠结局

在临床上，脐带真结并不多见，但这种现象引发的后果非常严重。经研究发现，胎儿之所以会出现宫内窘迫，就是脐带真结导致的，脐带真结的发生率至少为0.4%[1]。脐带真结主要与胎儿运动有关，胎儿运动会导致脐带缠绕，从而形成脐带真结。因此，为了避免围生儿因脐带真结死亡，应该有效的运用超声图像进行检查。本文选取2012-02—2014-02于我院分娩的脐带真结孕妇共45例，作为研究对象，分析脐带真结的产科因素及妊娠结局。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012-02—2014-02于我院分娩的脐带真结孕妇共45例，作为研究对象(观察组)，孕妇年龄是22～40岁，平均年龄(31.2±2.4)岁，45例脐带真结孕妇均符合脐带真结的诊断标准。无脐带真结孕妇45例(对照组)，孕妇年龄是23～42岁，平均年龄(33.2±2.7)岁。孕妇妊娠未有不满28周者。

1.2 诊断方法脐带真结的确认标准：①脐带打结。②脐带有压痕。③脐带弯曲。④脐带在滑脱过程中，出现打结，不属于脐带真结。除此之外，羊水过多的诊断标准是：羊水超过2 000 mL。脐带过长的标准：超过80 cm。

1.3 统计学方法采用Logistic进行回归分析，并对上述数据通过统计学软件SPSS 18.0进行分析和处理，计数资料以%表示，通过χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脐带真结的相关因素通过分析，结果得出脐带真结与男性胎儿、羊水过多和脐带异常等有关。45例有脐带真结的孕妇中，男性胎儿17例，脐带绕颈11例，脐带过长11例，羊水过多6例。Logistic回归分析其相关因素(表1)。

表1 脐带真结相关因素Logistic回归分析

2.2 两组的妊娠结局对比通过对比无脐带真结孕妇和脐带真结孕妇的结局，可以得出，脐带真结孕妇的死胎率明显高于无脐带真结孕妇的死胎率；有脐带真结的胎儿窘迫发生率明显高于无脐带真结的胎儿窘迫发生率；有脐带真结的剖宫产率明显高于无脐带真结的剖宫产率，对比具有统计学意义，P＜0.05；而有脐带真结的死产率、新生儿死亡率是0，无脐带真结的死产率、新生儿死亡率分别是4.44%、6.67%，有脐带真结的与无脐带真结的死产率、新生儿死亡率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 脐带真结妊娠结局[n(%)]

3 讨论

随着医疗水平的提升，各类病症的治疗方法都有所改进。但是目前的临床上，对于脐带真结并没有更加完善的诊断方式[2]。脐带真结是脐带形态异常中的一种，它的发生率较低，但其致死率却不低。有研究表明，脐带真结的致死率在大城市中已经达到2%[3]。

在临床上，脐带异常并不少见，但是，脐带真结作为脐带异常的一类，并不多见[4]。脐带真结主要表现为脐带绕颈、脐带打结，但是只包括胎儿在母体中形成的。造成脐带真结的原因较复杂，产妇的年龄、产妇的产次、羊水多少等都可能是原因之一[5]。不仅是这些因素，胎儿的活动也是原因之一。此外，研究表明，女性胎儿与男性胎儿相比，脐带真结发生率较低[6]。除了要了解与脐带真结相关的产科因素之外，还应该了解脐带真结会导致的后果。脐带真结过紧，会阻断血流，从而会造成胎儿的成活率较低，脐带真结过松，对胎儿影响的并不多，所以只能通过特殊的仪器才能诊断出。脐带真结一般而言，会在孕妇妊娠的3个多月时出现，但是前期出现脐带真结并不会造成胎儿死亡，只有到孕妇妊娠28周之后，才会对胎儿造成影响。目前，脐带打结并没有较为明显的症状，所以只能通过B超等仪器来检查。B超检查存在一些问题，其检出率并不高[7]。因此，在孕妇妊娠期和分娩过程中，要认真对待，以避免脐带真结存在。尤其是当胎动异常或者胎心率异常时，要极其注意。

本文研究结果表明，男性胎儿、脐带绕颈、脐带过长和羊水过多是导致孕妇发生脐带真结的主要因素，本研究中45例脐带真结孕妇中，有17例为男性胎儿，脐带绕颈11例，脐带过长11例，羊水过多6例。由于脐带真结对胎儿会造成严重的影响，可能导致胎儿死亡，所以，有效的诊断脐带真结是非常必要的。脐带真结主要指孕妇妊娠期出现的脐带缠绕，给诊断增加了难度。除此之外，脐带真结发生并无明显的特征，通过超声诊断是唯一有效的方法。在采用超声诊断的过程中，脐带的声像图会呈现出等号状，也可能会呈现出麻花状，总之，形成团状是最终的表现形式。同时，为了更加确定是否真实存在脐带真结，要充分利用彩色多普勒来进行测定。当使用彩色多普勒时，可以发现脐带紊乱，并伴有流血状态。此外，通过对比有脐带真结孕妇和无脐带真结孕妇的妊娠结局，其中主要包含死胎、胎儿窘迫、剖宫产、死产以及新生儿死亡方面，其中脐带真结孕妇的死胎有12例，无脐带真结孕妇的死胎有2例，脐带真结孕妇的死胎率明显高于无脐带真结孕妇的死胎率；有脐带真结的胎儿窘迫发生24例，无脐带真结的胎儿窘迫发生14例，有脐带真结的胎儿窘迫发生率明显高于无脐带真结的胎儿窘迫发生率；有脐带真结的剖宫产13例，无脐带真结的剖宫产4例，有脐带真结的剖宫产率明显高于无脐带真结的剖宫产率，组间对比具有统计学意义，P＜0.05；而有脐带真结的死产、新生儿死亡是0例，无脐带真结的死产、新生儿死亡分别是2例和3例，有脐带真结的与无脐带真结的死产率、新生儿死亡率相比，无明显差异(P＞0.05)。脐带真结所导致的后果是非常严重的，通过脐带真结的妊娠结局对比就可以看出，脐带真结导致的死胎和胎儿窘迫率非常高。由于脐带真结主要在孕期期间形成，所以，当孕妇处在孕期期间，一定要关注自身的身体状况。在孕期期间，血管异常的搏动，并不会明显的看出脐带真结的发生情况。但是，当产妇在生产时，随着胎儿的滑落，脐带会出现变动，呈现拉紧的状态，一旦此种状况发生，胎儿出现血流障碍，会使胎儿生命受到威胁。脐带真结难以诊断，但是，可以通过胎心音的变化来观察是否存在脐带真结。这就要求产妇在孕期期间一定要勤做检查，以避免漏掉最佳的诊治时间。产科的医护人员在对孕妇做检查的过程中，要仔细分辨胎儿的心率变化，对胎儿的心率变化要做全程的记录，力求避免出现漏诊的现象。除了观察胎儿心率的变化情况，产科的医护人员也需要关注胎儿的运动情况，胎儿的运动过于频繁，也是脐带真结的临床表现之一。除了观察胎儿心率的变化和胎动的状况，还需要产科医护人员关注产妇的羊水是否有混浊的现象。通过这三方面来确认产妇是否存在脐带真结。一旦发现产妇的脐带出现异常情况，就需要尽快的采取措施来应对。通过剖腹产来及时挽救胎儿的生命，否则，胎儿就难以存活。另外，临床研究表明，脐带异常会出现许多种状况，例如脐带长度不正常，或者脐带缠绕，脐带扭转，脐带打结以及脐带附着不正常等现象[8]。脐带真结作为脐带打结的一种情形，出现的概率并不是非常高。但是如果不及时处理，不论是对胎儿还是对产妇都会造成不可逆转的伤害。

综上所述，在临床上，脐带真结与男性胎儿、羊水过多和脐带异常等有关。为了减少脐带真结的发生，可以通过B超等方式进行检查，降低脐带真结的发生概率。

参考文献：

[1]左国会，王平荣.隐性脐带脱垂及脐带脱垂患儿的临床分析[J].中国民康医学，2015，27(13)：56-57.

[2]谭西施.孕晚期孕妇脐带异常对妊娠结局的影响[J].中国药物经济学，2015(8)：117-118.

[3]阙丹，孙彬录，罗莉，等.单羊膜囊双胎脐带互相缠绕真结1例[J].第三军医大学学报，2011，33(24)：2549，2570.

[4]唐静.3例脐带真结的临床分析及预防[J].求医问药：下半月，2011，9(10)：491.

[5]史晓宁.双胎妊娠一胎胎死宫内的研究进展[J].吉林医学，2013，34(16)：3213-3215.

[6]何惠琴.脐带真结3例临床分析及预防[J].临床合理用药杂志，2013，6(26)：176.

[7]沈奕，原玮.孕33～37周胎心监护异常的相关因素及其对母儿围产结局的影响[J].广西医学，2012，34(5)：592-593.

[8]张静宇，刘照娟.单卵双胎脐带绞索形成真结1例[J].安徽医学，2012，33(10)：1406.

2016-02-08)

1005-619X(2016)06-0622-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.026

123000阜新矿业集团总医院妇产科