二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果分析

商娜

二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果分析

商娜

目的二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果。方法选择盘锦市中心医院2013-05—2015-05收治的多囊卵巢综合征不孕症患者110例，按照治疗方案的不同分为观察组和对照组，各55例。对照组患者直接给予促排卵方案治疗，观察组给予二甲双胍联合达英-35治疗，观察两组治疗效果。结果两组卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、LH/FSH、雌二醇(E2)、E2/T水平均较治疗前明显改善，但观察组FSH、LH、T、LH/FSH下降幅度更为显著，优于对照组，P＜0.05；观察组总有效率83.6%，对照组总有效率63.6%，观察组排卵率80.0%，对照组排卵率58.2%，观察组妊娠率54.5%，对照组妊娠率38.2%，观察组均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论二甲双胍、达英-35联合用药可以调整患者机体内分泌功能，改善高雄激素状态，具有更全面的治疗效果。

多囊卵巢综合征；不孕症；二甲双胍；达英-35

多囊卵巢综合征(PCOS)是生殖障碍与内分泌异常并存的一种特殊疾病，病因复杂，常并发不孕症，育龄妇女群体的发病率较高[1]。临床通常服用促排卵药诱导卵泡生长发育，解决不排卵性不孕的问题[2]。随着现代生活的变化，多囊卵巢综合征不孕症发病率逐渐增加，严重威胁女性生殖健康。本文采用二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征不孕症，取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013-05—2015-05收治的多囊卵巢综合征不孕症患者110例，所有患者均符合欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于鹿特丹制定的相关标准[3]。按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，各55例。观察组年龄25～38岁，平均33.6岁；平均病程3.2年；原发不孕者39例，继发性不孕者16例。对照组年龄22～37岁，平均年龄31.8岁；平均病程3.7年；原发不孕者43例，继发性不孕者12例。排除先天性肾上腺皮质腺增生者；甲状腺功能异常患者；库欣综合征患者；合并输卵管不通畅者。所有患者均知情同意并签署知情同意书，两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者直接进行促排卵治疗。在月经来潮第5天开始肌内注射人绝经期促性腺激素，150 U/d，首次剂量为75 U，1次/d，连续治疗1个月经周期。

1.2.2 观察组观察组患者在月经来潮第5天给予二甲双胍片，口服，500 mg/次，3次/d，饭前半小时服用；同时给予达英-35，口服，1片/晚，连续治疗1个月经周期。疗程结束后，再行促排卵治疗，方法同对照组。

1.3 内分泌激素测定两组均于月经来潮第3天清晨空腹抽静脉血检测相关指标，采用化学发光法对卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、LH/FSH、雌二醇(E2)、E2/T进行测定，本研究所用试剂盒的批间误差及批内误差均符合要求，严格按照说明书操作。治疗前后各测得一次。

1.4 评价标准卵泡发育及排卵标准依据《孕产超声诊断学》执行[4]。每组患者的妊娠率以促排卵治疗后3个月内妊娠计算。治愈：疗效指数≥90%；显效：66.7%≤疗效指数＜90%；有效：33.3%≤疗效指数＜66.7%；无效：疗效指数＜33.3%。

1.5 统计学处理采用SPSS 17.0软件包对本组研究数据进行处理，计量资料用(±s)表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前内分泌激素测定结果比较FSH、LH、T、LH/FSH水平均较治疗前明显改善，且观察组FSH、LH、T、LH/FSH下降幅度更为显著，优于对照组，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者治疗前后内分泌激素变化(±s)

表1 两组患者治疗前后内分泌激素变化(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别阶段FSH(IU/L)LH(IU/L)T(nmol/L)LH/FSH观察组治疗前7.01±2.257.65±1.592.97±1.122.17±0.97治疗后2.18±0.55*#2.71±1.13*#1.15±0.13*#1.23±0.58*#对照组治疗前6.99±2.127.66±1.682.85±1.162.20±0.95治疗后4.13±1.12*4.86±1.25*1.73±0.46*1.85±0.66*

2.2 两组治疗前后E2、E2/T水平比较两组治疗前后E2、E2/T水平均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；但两组治疗后E2、E2/T水平比较差异无统计学意义(表2)。

2.3 两组治疗效果比较观察组总有效率83.6%，对照组总有效率63.6%，观察组排卵率80.0%，对照组排卵率58.2%，观察组妊娠率54.5%，对照组妊娠率38.2%，观察组均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

2.4 不良反应两组均未见明显不良反应。

表2 两组E2、E2/T水平比较(±s)

表2 两组E2、E2/T水平比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别阶段E2(pmol/L)E2/T观察组治疗前135.7±30.676.5±15.7治疗后102.6±22.5*52.8±13.9*对照组治疗前129.7±29.686.9±16.5治疗后122.8±19.3*73.9±15.2*

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

多囊卵巢综合征病因复杂，至今尚无根治的方法，该病的发病机制可能与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱以及遗传等因素有关[5]。传统的治疗方法是通过使用排卵药物的应用，诱导排卵，降低雄激素[6]。但临床研究表明[7]，促排卵药物虽然可以升高性激素水平，但其促排卵后抗卵巢抗体变化不明显，无法去除排卵功能障碍的免疫因素，彻底改善卵巢功能。

达英-35是一种口服避孕药，主要成分是醋酸环丙孕酮(CAP)和乙炔雌二醇。CAP的孕激素活性较强，可通过抑制LH分泌，减少卵巢源性雄激素分泌，并对外周靶器官对雄激素的反应有阻断效应。而另一主要成分乙炔雌二醇可升高血中的SHBG水平，降低血中游离的睾酮(T)，降低雄激素的生物效应。本研究中，观察组FSH、LH、T、LH/FSH下降幅度更为显著，优于对照组，P＜0.05。可见，达英-35拥有十分明显的降低雄激素水平的效果。二甲双胍为双胍类降糖药，是一种胰岛素增敏剂，在多囊卵巢综合征中的应用较为广泛，二甲双胍可以增强器官组织利用葡萄糖能力，减缓甚至抑制小肠对葡萄糖吸收，增强胰岛素敏感性，减少雄性激素合成能力[8]。临床研究结果表明[9]，二甲双胍不仅可以降低机体LH和T水平，还可增强达英-35的治疗作用，降低雄激素的同时弥补口服达英-35削弱胰岛素敏感性的不足，二药联合发挥了积极的协同作用。

本研究中，观察组总有效率83.6%，对照组总有效率63.6%，观察组排卵率80.0%，对照组排卵率58.2%，观察组妊娠率54.5%，对照组妊娠率38.2%，观察组均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征不孕症可以调整患者机体内分泌功能，改善高雄激素状态，与单纯促排卵治疗方案比较，二者联合用药具有更全面的治疗效果。

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2016-01-26)

1005-619X(2016)06-0654-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.042

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