丹参多酚酸盐注射液联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性

2016-07-31贾元春

中国疗养医学 2016年6期

贾元春

贾元春

目的观察丹参多酚酸盐注射液联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2014-12—2015-12朝阳市中心医院收治的98例急性心肌梗死患者临床资料，按治疗所用不同方案分为两组，对照组(44例)行氯吡格雷治疗，观察组(54例)在其基础上行丹参多酚酸盐注射液治疗，比较两组治疗后血清检测指标及心功能指标、预后情况。结果治疗后，观察组各血清检测指标水平均低于对照组(P＜0.05)；观察组各心功能指标均优于对照组(P＜0.05)；观察组心绞痛、再梗死及冠脉血栓发生率均低于对照组，血管再通率高于对照组(P＜0.05)。结论丹参多酚酸盐注射液联合氯吡格雷治疗可有效改善急性心肌梗死患者心功能与凝血功能，减少心血管不良事件发生。

丹参多酚酸盐注射液；氯吡格雷；急性心肌梗死

急性心肌梗死属于心血管内科常见病，其具发病迅速、病发率高、致死率高等特点，严重危及患者生命安全。有研究表明，心肌梗死的发病机制为不稳定冠状动脉粥样硬化破裂，血小板集合转为白色血栓，引起心肌血氧供应不足，进而促使心肌细胞坏死；因此，加强患者抗凝、抗血小板治疗尤为重要[1]。另有资料报道，丹参与氯吡格雷均具抗凝血、抗氧化等作用，在治疗心肌梗死方面均具良好效果，但临床针对两药联合治疗急性心肌梗死的研究报道较少[2]。为探究丹参多酚酸盐注射液与氯吡格雷联合治疗的效果，本研究回顾性分析本院98例急性心肌梗死患者临床资料，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料回顾性分析2014-12—2015-12本院收治的98例急性心肌梗死患者临床资料，按治疗所用不同方案分为两组，观察组54例，男26例，女28例，年龄45～84岁，平均(61.20±5.16)岁，梗死部位：24例前壁，18例下壁，12例复合壁；对照组44例，男21例，女23例，年龄43～85岁，平均(61.15±5.24)岁，梗死部位：18例前壁，12例下壁，14例复合壁。两组基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法两组在PCI术后均予以低分子肝素、阿托伐他汀、阿司匹林片及β受体阻滞剂、ACEI、ARB等常规治疗。在上述基础上，对照组行氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20130007，300 mg]治疗：入院时口服300 mg，第2天减药量至75 mg，1次/d；观察组在对照组基础上行丹参多酚酸盐注射液(上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050248，100 mL/瓶)治疗：200 mg/d，加至生理盐水200 mL中，静滴；两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标观察两组治疗后血清检测指标[血小板凝聚率(PAG)、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ERS)、肌钙蛋白I(TNI)]及心功能指标[左室收缩末容量(LVESV)、左室舒张末容量(LVEDV)、左心射血分数(LVEF)、心输出量(CO)]；同时比较两组预后情况(梗死后心绞痛、再梗死、冠脉血栓、血管再通)。

1.4 统计学处理数据用SPSS 21.0软件分析，均数±标准差(±s)表示计量资料，组间比较行t检验；百分比(%)表示计数资料，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清检测指标比较治疗后，观察组各血清检测指标水平均低于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组心功能指标比较治疗后，观察组各心功能指标均优于对照组(P＜0.05，表2)。

2.3 两组预后情况比较治疗后，观察组心绞痛、再梗死及冠脉血栓发生率均低于对照组，血管再通率高于对照组(P＜0.05，表3)。

表1 两组血清检测指标比较(±s)

组别例数PAG(%)FIB(g/L)CRP(mg/L)ERS(mm/h)TNI(μg/L)观察组5422.32±10.613.58±0.749.34±1.8210.10±4.614.11±1.89对照组4431.32±11.633.89±0.6214.32±1.7913.26±5.545.32±2.31 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 4.000 12.215 913.572 93.082 42.852 6

表2 两组心功能指标比较(±s)

组别例数LVESV(mL)LVEDV(mL)LVEF(%)CO(L/min)观察组54162.20±17.32223.74±24.9356.36±12.744.25±1.26对照组44172.35±19.43236.21±27.4151.20±10.304.85±1.39 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 2.731 72.355 22.169 72.238 5

表3 两组预后情况比较[n(%)]

3 讨论

临床实践表明，心肌梗死患者血液黏稠性较高，是造成冠状动脉狭窄或闭塞，以及心肌严重缺血、坏死、心功能恶化等主要因素。因此，评估高凝状态可作为治疗心肌梗死患者的可观察指标，同时针对性治疗高黏滞状态，可降低患者心肌再梗死率及病死率[3]。

本研究针对本院收治的54例急性心肌梗死患者采用丹参多酚酸盐注射联合氯吡格雷治疗与44例患者行单用氯吡格雷治疗进行回顾性分析，结果显示：治疗后，观察组PAG、FIB、ERS等血清指标水平均低于对照组，LVESV、LVEDV、CO均低于对照组，LVEF高于对照组；提示丹参多酚酸盐注射联合氯吡格雷治疗的效果显著，可改善凝血功能，提高抗凝效果，改善心功能，治疗效果显著。分析原因可能为：丹参多酚酸盐是通过中药制作工艺将丹参有效成分进行浓缩所得，其具抗氧化、抗血小板、抗凝血等多种功效，从而有利于保护心血管系统；此外，丹参多酚酸盐在治疗不稳定型心绞痛与心力衰竭方面具良好效果[4]。丹参多酚酸盐中丹参乙酸镁含量高达80%，其具扩张冠状动脉、抑制内皮素合成的作用，同时可起到清除自由基、阻碍血小板聚合、抑制炎性反应等药效，可抗心肌细胞凋亡，保护血管内皮细胞，进而有助于改善心肌供血不足状态，调节微循环，减少耗氧量[5]。另外，有研究证实，丹参多酚酸盐注射液可发挥活血化瘀的作用，有助于降低血液高黏性，促进血流速度加快，从而改善脑梗死处微循环，扩张血管，促进血液循环，防止发生颅内“盗血”现象，增强脑组织供血量，促进有氧代谢，修复脑组织，保护濒临死亡心肌细胞[6-7]。氯吡格雷属于ADP受体拮抗剂，其代谢活性产物可选择性阻碍ADP结合血小板P2Y12受体，进而无法暴露与其有关的GPⅡb/Ⅲa受体结合纤维蛋白原位点，切断纤维蛋白原结合血小板P2Y12受体路径，血小板活化扩增受阻，抑制血小板聚集[8]。

同时本研究结果显示：治疗后，观察组心绞痛发生率3.70%、再梗死率5.56%及冠脉血栓发生率33.33%均低于对照组18.18%、20.45%、59.09%，血管再通率88.89%高于对照组47.73%，提示丹参多酚酸盐注射联合氯吡格雷治疗的安全性高，可减少心血管不良事件发生，提高预后效果。分析原因可能为：由于氯吡格雷代谢活性产物可选择性阻碍ADP结合血小板P2Y12受体，切断纤维蛋白原结合血小板P2Y12受体路径，导致PLT不无法合成受体，故氯吡格雷抑制作用在整个PLT生命周期均存在，阻断PLT在剩余生存期内聚集[9]。因此在早期予以丹参多酚酸盐与氯吡格雷等具抗血小板、抗凝的药物治疗，可减少残余血栓留于冠脉[10]。关于本研究案例，需加大样本量对患者不良反应的探究。

综上所述，丹参多酚酸盐注射液联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的疗效确切，可改善心脏功能，提高抗凝效果，降低心绞痛、再梗死等不良事件发生率，预后良好，具推广应用价值。

[1]凌鹏，廖振琦，张国庆，等.参麦注射液联合丹参多酚酸盐治疗急性心肌梗死急诊冠脉介入术后30例临床观察[J].江苏中医药，2014，46(12)：21-23.

[2]翟燕燕，焦丽强.注射用丹参多酚酸盐治疗不稳定型心绞痛56例临床观察[J].河北中医，2013，35(11)：1687-1688.

[3]汤秀英，李润军，荆全民，等.丹参多酚酸盐治疗急性心肌梗死临床效果评估[J].中国综合临床，2015，31(7)：607-610.

[4]王喜福，叶明，王劲松，等.丹参多酚酸盐对急性心肌梗死PCI术后CD14+单核细胞活性氧和Toll样受体的影响[J].心肺血管病杂志，2013，32(3)：243-246.

[5]李林，吴龙飞，刘芙蓉，等.丹参多酚酸盐治疗急性心肌梗死疗效的研究[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7(3)：317-319.

[6]叶明，艾辉，曾玉杰，等.丹参多酚酸盐对急性心肌梗死PCI术后患者血管内皮和血小板活化功能的影响[J].安徽医药，2014，18(11)：2178-2181.

[7]李筱敏.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].当代医学，2014，20(11)：144-145.

[8]杨良宝.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死30例[J].中国基层医药，2013，20(7)：1078-1079.

[9]张冰.氯吡格雷与阿司匹林联合方案治疗急性心肌梗死临床疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，25(2)：221-222.

[10]王聪婕.丹红注射液联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死患者的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8(3)：47.

2016-02-08)