医学生沟通能力现状及其影响因素调查研究

唐梦琦，尹文强，马牧野，曹海虹，谭 晖，陈钟鸣，贾海艺，朱丽丽，王 伟



·论著·

医学生沟通能力现状及其影响因素调查研究

唐梦琦，尹文强，马牧野，曹海虹，谭 晖，陈钟鸣，贾海艺，朱丽丽，王 伟

261053山东省潍坊市，潍坊医学院公共卫生与管理学院(唐梦琦，马牧野，曹海虹，谭晖，陈钟鸣，贾海艺，朱丽丽，王伟)，公共课教学部(尹文强)；“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心，健康风险预警治理协同创新中心

【摘要】目的了解医学生沟通能力现状，并探讨其影响因素。方法于2013年10月—2014年1月，采用多阶段分层随机抽样方法，对山东省3所医学院校5个年级共1 600例医学生进行问卷调查，包括一般资料调查表、淡路向性检验卡、医患认知及沟通知识状况问卷、人际沟通能力测评量表。分别调查医学生对医患关系认知与医学生沟通知识状况、评价医学生沟通能力得分、医学生内外向性格特征。根据医学生沟通能力得分，以得分达到总分的80%及以上者为绩优组，以得分低于总分的80%者为绩平组。分析影响医学生沟通能力现状的因素。结果共发放调查问卷1 600份，回收1 460份，有效问卷1 381份，有效回收率为86.3%。1 381例医学生中，性格类型为外向型者455例(32.9%)，中间型者598例(43.3%)，内向型者328例(23.8%)；认为医患关系会趋好者612例(44.3%)，认为变化情况不一定者551例(39.9%)，认为会趋坏者218例(15.8%)。医学生沟通能力平均得分为(115.9±20.1)分，沟通能力绩优组254例，平均得分为(142.7±10.0)分；绩平组1 127例，平均得分为(109.7±16.5)分。不同性别、年级医学生的沟通能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同生源地、是否为独生子女、性格类型、是否担任学生干部、家庭氛围、家庭经济状况、是否参加医患沟通课程以及不同医患关系态度医学生的沟通能力比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示，性格类型、学生干部、家庭氛围、家庭经济状况、医患沟通课程、医患关系态度是医学生沟通能力的影响因素(P<0.05)。重要性象限图结果显示，家庭氛围和家庭经济状况属于Ⅱ区，重要程度较高，但得分较低；性格类型和是否参加医患沟通课程属于Ⅳ区，重要程度和得分均较高，应继续维持。结论医学生沟通能力整体水平较低，性格类型、是否为学生干部、家庭氛围、家庭经济状况、医患沟通课程和医患关系态度是影响医学生沟通能力的主要因素。可通过增强医学生自信心锻炼，增加医学生与他人沟通交流的机会，营造和谐的家庭氛围，医学院校规范开设医患沟通课程等措施，促进医学生沟通能力提升。

【关键词】学生，医科；医生病人关系；沟通能力；影响因素分析

唐梦琦，尹文强，马牧野，等.医学生沟通能力现状及其影响因素调查研究[J].中国全科医学，2016，19(20)：2464-2468.[www.chinagp.net]

TANG M Q，YIN W Q，MA M Y，et al.Investigation on the current situation and influencing factors of medical students′ communication ability[J].Chinese General Practice，2016，19(20)：2464-2468.

当前我国医患纠纷不断，医患恶性事件屡次发生，给医患双方带来巨大损伤[1]。医患沟通能力是现代医务工作者的核心能力之一[2]。医学生是未来的医生，了解医学生医患沟通能力的影响因素，对于提升医学生的沟通能力，使其在日后从事医疗工作中，与患者进行良好的沟通，构建和谐的医患关系至关重要[3-4]。本研究旨在分析医学生的沟通能力现状，探讨医学生沟通能力的影响因素，为医学生医患沟通能力的培养与提升提供参考。

1对象与方法

1.1调查对象于2013年10月—2014年1月，采用多阶段分层随机抽样方法，将山东省医学院校根据学校等级分为3层，每层选取1所医学院校；每所医学院校根据年级分为5层；每个年级随机抽取约300例临床医学专业本科生进行问卷调查。在发放调查问卷的同时随机抽取部分医学生进行深入访谈。

1.2调查工具课题组自行编制调查问卷，包括一般资料调查表、淡路向性检验卡[5]、医患认知及沟通知识状况问卷、人际沟通能力测评量表[6]。

一般资料调查表包括性别、年龄、年级、生源地、是否独生子女、是否学生干部、家庭氛围、家庭经济状况等。

淡路向性检验卡测量个人的内外向性格特征，共50道题目，每题作“是”“否”或“不一定”的回答。根据回答结果，可求出外向型指数(V·Q)，其公式为：V·Q=(外向型反应总数+1/2回答“不一定”的总数)/25×100。当V·Q>115时，性格类型为外向型；V·Q<95时，性格类型为内向型；V·Q为95～115时，性格类型为中间型。

医患认知及沟通知识状况问卷主要包括医学生对医患关系认知与医学生沟通知识状况两部分内容。其中，医学生对医患关系认知主要包括医学生对医患关系态度、医患关系和谐度、医患关系主导者、医患关系定位等方面认知；医学生沟通知识状况主要包括医学生沟通知识掌握情况、医患沟通课程开设情况、医学生沟通知识需求状况等方面内容。

人际沟通能力测评量表从自我评价、环境知觉、沟通表现、与朋友沟通倾向、与陌生人沟通倾向5个维度、33个题目综合评价医学生沟通能力的基本情况。每题有5个选项，采用Likert 5级量表法，分别为1分(非常不符合)、2分(不符合)、3分(一般)、4分(符合)、5分(非常符合)[1]。经信度、效度检验可知，该量表的Cronbach′s α系数=0.962，KMO=0.97，各个因素内部一致性系数为0.724～0.914，该量表具有较好的信度和效度。根据“二八原则”，以医学生沟通能力得分达到总分的80%及以上者为绩优组，表示沟通能力较好；以得分低于总分的80%者为绩平组，表示沟通能力一般。

1.3质量控制在现场调查阶段，由接受过相关培训的课题组成员及研究生进行现场调查。所有资料现场填写，及时检查，对于不完整的数据进行及时补充，问卷当场回收。在资料整理阶段，首先剔除无效问卷，对有效问卷进行统一编码，数据输入采取双重录入方式，并进行逻辑检错，有效控制数据质量。

2结果

2.1医学生基本情况

2.1.1医学生人口学信息共发放调查问卷1 600份，回收1 460份，有效问卷1 381份，有效回收率为86.3%。1 381名医学生中，男526例，女855例；年龄19～28岁，平均年龄(22.2±1.8)岁；大学一年级299例(21.6%)，二年级263例(19.0%)，三年级270例(19.6%)，四年级248例(18.0%)，五年级301例(21.8%)；生源地为城市者507例(36.7%)，农村者874例(63.3%)；非独生子女816例(59.1%)；性格类型为外向型者455例(32.9%)，中间型者598例(43.3%)，内向型者328例(23.8%)；415例(30.1%)担任过学生干部，966例(69.9%)未担任过学生干部；家庭氛围融洽者491例(35.6%)，不融洽者890例(64.4%)；家庭经济状况自我评价较好者493例(35.7%)，较差者888例(64.3%)；参加过医患沟通课程者236例(17.1%)，未参加过者1 145例(82.9%)；在对待医患关系的期望态度方面，认为医患关系会趋好者612例(44.3%)，认为变化情况不一定者551例(39.9%)，认为会趋坏者218例(15.8%)。

2.1.2医学生沟通能力情况医学生沟通能力平均得分为(115.9±20.1)分，其中自我评价维度平均得分为(13.2±3.0)分，环境知觉维度平均得分为(31.2±6.2)分，沟通表现维度平均得分为(20.9±4.3)分，与朋友沟通倾向维度平均得分为(40.8±7.7)分，与陌生人沟通倾向维度平均得分为(9.7±2.4)分。沟通能力绩优组254例，平均得分为(142.7±10.0)分；绩平组1 127例，平均得分为(109.7±16.5)分。

2.2医学生沟通能力影响因素的单因素分析不同性别、年级医学生的沟通能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同生源地、是否为独生子女、性格类型、是否担任学生干部、家庭氛围、家庭经济状况、是否参加医患沟通课程以及不同医患关系态度医学生的沟通能力比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3医学生沟通能力影响因素的多因素逐步Logistic回归分析以医学生沟通能力为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量(见表2)，进行多因素逐步Logistic回归分析，α入=0.05，α出=0.10。结果显示，性格类型、学生干部、家庭氛围、家庭经济状况、医患沟通课程、医患关系态度是医学生沟通能力的影响因素(P<0.05，见表3)。

2.4医学生沟通能力影响因素的重要性分析采用重要象限推导模型对医学生沟通能力影响因素进行策略分析，以确定提高医学生沟通能力所需要优先解决的问题。在多因素逐步Logistic回归分析中，以各影响因素对医学生沟通能力的重要程度(标准化偏回归系数绝对值)为横坐标，将自变量的赋值平均数(绩优组=2，绩平组=1)为纵坐标，构建平面直角坐标系。以标准化偏回归系数绝对值的平均数0.040为纵分线，以自变量赋值平均数1.78为横分线，绘制医学生沟通能力影响因素重要性象限图(见图1)。Ⅰ区表示重要程度较低，得分也较低，是否担任学生干部属于该区域；Ⅱ区表示重要程度较高，但得分较低，区域内因素属于要优先解决的问题，家庭氛围和家庭经济状况属于该区域；Ⅲ区表示重要程度较低，但得分较高，医患关系态度属于该区域；Ⅳ区表示重要程度和得分均较高，该区域内因素应继续维持，性格类型和是否参加医患沟通课程属于该区域。

表1不同人口学信息者沟通能力比较〔n(%)〕

Table 1Comparison of communication ability among groups with different demographic informations

基本项目例数绩优组(n=254)绩平组(n=1127)χ2值P值性别1.7530.186 男526106(41.7)420(37.3) 女855148(58.3)707(62.7)年级7.9290.094 大一29964(25.2)235(20.9) 大二26358(22.8)205(18.1) 大三27039(15.4)231(20.5) 大四24840(15.7)208(18.5) 大五30153(20.9)248(22.0)生源地19.634<0.010 城市507124(48.8)383(34.0) 农村874130(51.2)744(66.0)独生子女21.848<0.010 是565137(53.9)428(38.0) 否816117(46.1)699(62.0)性格类型61.983<0.010 外向型455135(53.1)320(28.4) 中间型59892(36.2)506(44.9) 内向型32827(10.7)301(26.7)学生干部20.630<0.010 是415106(41.7)309(27.4) 否966148(58.3)818(72.6)家庭氛围19.123<0.010 融洽49160(23.6)431(38.2) 不融洽890194(76.4)696(61.8)家庭经济状况15.692<0.010 好493118(46.5)375(33.3) 差888136(53.5)752(66.7)医患沟通课程22.072<0.010 参加23669(27.2)167(14.8) 未参加1145185(72.8)960(85.2)医患关系态度15.721<0.010 趋好612140(55.0)472(41.9) 不一定55176(29.9)475(42.2) 趋坏21838(15.1)180(15.9)

表2医学生沟通能力影响因素的Logistic回归分析变量赋值表

Table 2Variable assignment of Logistic regression analysis on the influencing factors for communication ability of medical students

变量赋值医学生沟通能力绩优=0,绩平=1生源地城市=1,农村=2独生子女是=1,否=2性格类型外向型=1,中间型=2,内向型=3学生干部是=1,否=2家庭氛围融洽=1,不融洽=2家庭经济状况好=1,差=2医患沟通课程参加=1,未参加=2医患关系态度趋好=1,不一定=2,趋坏=3

表3医学生沟通能力影响因素的多因素逐步Logistic回归分析

Table 3Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for communication ability of medical students

影响因素偏回归系数标准差标准化偏回归系数Waldχ2值OR(95%CI)P值常量-3.5240.727-23.476-<0.010生源地-0.2370.180-0.0241.7440.789(0.555,1.122)0.187独生子女0.3260.1780.0323.3501.386(0.977,1.966)0.067性格类型0.6980.1110.04339.2412.010(1.615,2.500)<0.010学生干部0.3630.1600.0325.1481.437(1.051,1.965)0.023家庭氛围0.4570.1730.0447.0051.579(1.126,2.214)0.008家庭经济状况0.5240.1550.04511.4051.689(1.246,2.289)0.001医患沟通课程0.6480.1800.06413.0211.912(1.345,2.719)<0.010医患关系态度0.2080.0850.0106.0491.232(1.043,1.454)0.014

注：标准化偏回归系数=偏回归系数i×标准差i/1.813 8；-表示无此项

图1　医学生沟通能力影响因素重要性象限图

Figure 1Important quadrantal diagram of influencing factors for communication ability of medical students

3讨论

医学生是未来的医生，在当前医患纠纷与冲突不断的背景下，了解医学生的沟通能力现状及影响因素，对于提升医学生的沟通能力，使其在日后从事医疗工作中，与患者进行良好的沟通与交流，构建和谐的医患关系至关重要。本研究结果显示，医学生沟通能力平均得分为(115.9±20.1)分(满分165分)，沟通能力较好者仅占18.4%，沟通能力一般者占81.6%，当前医学生沟通能力整体水平一般。研究发现，医学生性格类型、是否担任学生干部、家庭氛围、家庭经济状况、是否参加医患沟通课程以及对未来医患关系持有的态度是医学生沟通能力的主要影响因素。针对以上影响因素，提出相应的进一步提高医学生医患沟通能力的对策建议是十分必要的。

3.1优先重视家庭环境与氛围，构建和谐的家庭环境依据医学生沟通能力重要象限推导模型的结果分析，家庭氛围和家庭经济状况处于重要象限模型的Ⅱ区，是影响医学生沟通能力最重要的因素，应优先解决医学生的家庭氛围与家庭经济状况问题。医学生的家庭氛围越融洽，家庭经济状况越好，沟通能力就越好。但在本调查中发现，仍有64.4%的医学生表示家庭氛围不融洽，64.3%的医学生表示家庭经济状况较差。医学生在本科阶段正处于社会化时期，在其社会化过程中人际交往与沟通问题尤为重要。马金宝[11]研究表明，家庭氛围不和谐，容易导致子女情感冷漠、自卑自怜、不合群，不愿意与他人沟通交流。家庭的经济水平较低，在一定程度上会影响医学生的自信心，进而会影响其沟通能力。因此，加强医学生的沟通能力，应从家庭环境入手，营造和谐的家庭氛围，提升家长自身的素质水平。家长做好示范作用，有助于医学生人际交往与沟通能力的提升以及综合素质的培养。同时医学院校在对医学生进行培养的同时，应适当提高对家庭经济状况较差的医学生的关注程度，通过设置助学金、提供勤工俭学机会等方式，给予其经济上的支持与帮助，从而使其增强自信心，进而提升沟通能力。

3.2增加沟通交流机会，培养医学生沟通能力医学生是否担任学生干部，处于重要象限模型的Ⅰ区，平均得分较低。本调查发现，担任过学生干部医学生的沟通能力优于未担任过学生干部医学生。王锐[12]研究发现，学生干部思维活跃、富于进取意识与责任感，在学校积极参加各种活动，接触老师与同龄人的机会较多，有更多机会锻炼良好的组织协调能力与人际沟通能力，各方面能力优于非学生干部。在本次调查中，仅有30.1%的医学生担任过学生干部，而在未担任过学生干部的医学生中，有72.6%的医学生沟通能力一般。因此，医学院校在医学生沟通能力培养过程中，应重点关注非学生干部的沟通能力。建议学校通过增加社会实践锻炼、举办社交活动等方式，为未担任过学生干部的医学生提供更多的人际沟通与交流的机会；医学生本身也应加强自我能力提升，积极参加学校活动，多与他人进行沟通交流，进而增强自身沟通能力，为日后在医疗工作中与患者进行沟通奠定基础。

3.3树立积极向上医患关系认知态度，主动提升自身沟通能力医学生对未来医患关系的期望态度位于医学生沟通能力影响因素重要象限推导模型的Ⅲ区，是影响医学生沟通能力的因素。本次调查中发现，在当前我国医患关系比较紧张的情况下，44.3%的医学生仍对未来我国的医患关系走向持有积极态度，认为会趋好，但还有15.8%和39.9%的医学生分别认为未来我国的医患关系走向会趋坏和不一定。医患沟通顺畅能够有效减少医患纠纷的发生，因此，在医学生沟通能力培养的过程中，建议医学院校通过营造良好的人文素质环境、举办人文知识讲座等方式，为医学生树立积极向上的医患关系价值观念，使其更加主动地提升自身沟通能力，为未来与患者进行良好医患沟通打下基础。

3.4培育良好性格，学习医患沟通知识，提升医学生沟通能力医学生的性格类型、医患沟通知识状况位于医学生沟通能力影响因素重要象限推导模型的Ⅳ区，也是医学生沟通能力的影响因素。性格类型属于心理学中的人格因素[13]，外向型性格医学生具有较好的沟通能力，这与心理学中大五因子理论一致。大五因子理论认为，外向特质的人会较主动地与别人沟通、交流[14]。本研究也得出相同结论，即性格类型是影响医学生沟通能力的重要因素。医学生在实习过程中与患者进行沟通时，外向型性格者占优势，其主要表现为乐观、开朗、豁达、积极向上，乐于与人交谈，乐于与人合作。外向型性格的医学生在工作中遇到困难时会迎难而上，主动与别人进行沟通和交流，寻找解决问题的方法[6]。因此外向型性格医学生能够更快地适应环境变化，尽快融入医患沟通过程之中，更好地与患者进行沟通。但调查中发现，仍有23.8%的医学生性格较为内向，在内向型性格中有91.8%(301/328)的医学生沟通能力较差，应重点加强此部分医学生的医患沟通能力。建议通过对性格内向的医学生进行自信心锻炼，在交流过程中进行积极的自我暗示，保持良好的仪表和精神风貌，运用非语言沟通技巧[15]，增强沟通自信。

医学生的医患沟通知识状况也影响其沟通能力。调查发现，目前仅有17.1%的医学生参加过医患沟通专门课程的培训，人数较少，说明目前医学院校开设的医患沟通专门课程较少。参加过医患沟通课程的医学生，通过课程的学习，对于医患沟通知识了解较多，其沟通能力较好。因此医学院校应规范开设医学生医患沟通能力培养课程，进行沟通理论知识培养与沟通能力实训，全方位提升医学生的医患沟通能力[16]，为日后从事医疗工作，更好地与患者沟通与交流打下良好的基础。

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重要象限推导模型又称四分图模型，是一种通过定性分析与定量研究相结合，对优先需要解决的问题进行诊断的方法。本研究重要象限推导模型以各相关因素对医学生沟通能力的重要程度(标准化偏回归系数绝对值)为横坐标，以自变量的赋值平均数为纵坐标建立坐标系，共分为4个象限，对4个象限依次进行分析，识别需要优先注意的影响医学生沟通能力的因素，进而对象限内的影响因素进行重点研究和分析，以采取针对性策略促进医学生沟通能力提升。

作者贡献：唐梦琦进行调查设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；马牧野、曹海虹、谭晖、贾海艺、朱丽丽进行调查实施、评估、资料收集；尹文强、陈钟鸣、王伟进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：贾萌萌)

Investigation on the Current Situation and Influencing Factors of Medical Students′ Communication Ability

TANGMeng-qi，YINWen-qiang，MAMu-ye，etal.

SchoolofPublicHealthandManagement，WeifangMedicalUniversity，"HealthShandong"SevereSocialRiskPreventionandManagementCollaborativeInnovationCenter，HealthRiskEarlyWarningandManagementCollaborativeInnovationCenter，Weifang261053，China

【Abstract】ObjectiveTo study the current situation of medical students′ communication ability，and to investigate the influencing factors.MethodsFrom October 2013 to January 2014，multi stage stratified random sampling method was used to conduct questionnaire survey among 1 600 medical students from five grades of three medical colleges of Shandong Province，the questionnaire included general information questionnaire， personality extraversion questionnaire,doctor-patient cognition,communication knowledge questionnaire and interpersonal communication ability evaluation scale.Medical students′ doctor-patient relationship cognition and communication knowledge，interpersonal communication ability，and characteristics of introvert and extrovert personality were investigated and evaluated.According to the medical students′ communication ability score，those whose score reached 80% of the total scores and above were included into group A；those whose score <80% of the total scores were included into group B.Influencing factors for medical students′ communication ability were analyzed.ResultsA total of 1 600 questionnaires were distributed，1 460 were recovered，1 381 were effective，the effective recovery rate was 86.3%.Among 1 381 medical students，455 cases(32.9%)showed extrovert personality，598 cases(43.3%)showed intermediate personality，328 cases(23.8%)showed introvert personality.612 cases(44.3%)considered that the doctor-patient relationship will become better，551 cases(39.9%)considered that the future of doctor-patient relationship was uncertain，and 218 cases(15.8%)considered that the doctor-patient relationship will become worse.The average score for medical students′ communication ability was(115.9±20.1)，254 cases were included into group A，the average score was(142.7±10.0)；group B included 1 127 cases，the average score was(109.7±16.5).There was no significant difference in communication ability among different medical student groups by gender and grade(P>0.05).Different origin of students，the only child，personality types，student cadres，family atmosphere，domestic economy status，doctor-patient communication course and the attitude of doctor-patient relationship had significant influence on the communication ability of medical students(P<0.05).Multiple Logistic regression analysis showed that the personality type，student cadres，family atmosphere，domestic economy status， doctor-patient communication course and the attitude of doctor-patient relationship had significant influence on the communication ability of medical students(P<0.05).Importance quadrantal diagram results showed that family atmosphere and family economic status were in zone Ⅱ，degree of importance was high，but the score was low;personality type and whether participating in doctor-patient communication course were in zone Ⅳ，and both degree of importance and score were high，which should should be maintained.ConclusionThe medical students have a low level of communication ability.Major influencing factors for their communication ability include personality type，student cadres，family atmosphere，domestic economy status，doctor-patient communication course and the attitude of doctor-patient relationship.The communication ability of medical students can be improved measures such as self confidence exercise，increasing the opportunity of communicating with others，building harmonious family atmosphere and setting up standard courses for doctor-patient communication.

【Key words】Students，medical； Doctor-patient relationship；Communication ability；Root cause analysis

基金项目：山东省教育科学“十二五”规划课题(2011GG293)——医学生沟通能力现状调查及培养模式探索；山东省研究生教育创新计划项目(SDYY14120)——临床医学研究生沟通能力评价及提升策略研究

通信作者：尹文强，261053山东省潍坊市，潍坊医学院公共课教学部，“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心，健康风险预警治理协同创新中心；E-mail：yinwq1969@126.com

【中图分类号】R 192.3

【文献标识码】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.20.022

(收稿日期：2015-12-17；修回日期：2016-03-20)

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