原发性高血压病患者室性期前收缩与室间隔厚度的关系研究

黄菊香，聂连涛，李中健



·论著·

原发性高血压病患者室性期前收缩与室间隔厚度的关系研究

黄菊香，聂连涛，李中健

450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科

【摘要】目的探讨原发性高血压病患者室性期前收缩与室间隔厚度的关系。方法选取2015年1—10月在郑州大学第二附属医院诊断为原发性高血压病患者229例为研究对象。采用彩色多普勒超声诊断仪行心脏检查，测定室间隔厚度、左心室射血分数(LVEF)、左房室瓣口舒张早期最大流速与心房收缩期最大流速比值(E/A)。采用动态心电图监测仪行24 h动态心电图检查，将患者分为无室性期前收缩组(104例)和室性期前收缩组(125例)，并对室性期前收缩组患者进行Lown分级。结果室性期前收缩组室间隔厚度大于无室性期前收缩组，差异有统计学意义(P<0.05)。不同Lown分级室性期前收缩患者室间隔厚度分布比较，差异有统计学意义(χ2=15.362，P<0.05)。Lown分级为Ⅰ级者室间隔厚度以8.0～11.9 mm为主(40例，66.7%)，Lown分级为Ⅱ、Ⅲ级者室间隔厚度以12.0～13.9 mm为主(10例，58.8%；18例，60.0%)，Lown分级为Ⅳ级者室间隔厚度以8.0～11.9 mm为主(10例，55.6%)。结论原发性高血压病患者室性期前收缩发生与室间隔厚度增加有关，且室间隔厚度的增加会影响室性期前收缩的数量、性质。

【关键词】室性早搏复合征；高血压；室间隔；Lown分级

黄菊香，聂连涛，李中健.原发性高血压病患者室性期前收缩与室间隔厚度的关系研究[J].中国全科医学，2016，19(20)：2423-2425.[www.chinagp.net]

HUANG J X，NIE L T，LI Z J.Relationship between ventricular premature beat and interventricular septal thickness of patients with primary hypertension[J].Chinese General Practice，2016，19(20)：2423-2425.

原发性高血压病患者若血压持续升高未进行及时、合理、有效的治疗，5～10年将会发生心、脑、肾等靶器官损害[1]。而心脏首当其冲，血压持续升高，会引起心脏电学和形态学改变。室间隔肥厚是机体对高血压的心脏结构适应性改变，这种改变成为诱发心律失常的重要因素[2]。室性期前收缩是原发性高血压病患者常见的心律失常，其与室间隔厚度的关系尚不明确。本研究探讨原发性高血压病患者室性期前收缩与室间隔厚度的关系，为临床治疗提供心电学依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2015年1—10月在郑州大学第二附属医院诊断为原发性高血压病患者229例为研究对象，其中男132例，女97例；平均年龄(59±17)岁。患者均符合《中国高血压防治指南2010》中原发性高血压病的诊断标准：经血液生化及影像学检查，除外继发性高血压及其他器质性病变，非同日3次测量血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)[3]。排除标准：(1)患有缺血性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病或其他器质性心脏病者；(2)患有糖尿病、肝肾功能不全等疾病者；(3)继发性高血压、冠心病、心力衰竭、感染性疾病、风湿性疾病、肿瘤、创伤性疾病者；(4)有酸碱失衡、电解质紊乱、洋地黄中毒或1周内服用影响心率药物者；(5)有烟、酒、茶、咖啡过量，失眠、劳累或情绪激动者；(6)非窦性心律者。

1.2方法采用德国西门子ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪行心脏检查，测定室间隔厚度、左心室射血分数(LVEF)、左房室瓣口舒张早期最大流速与心房收缩期最大流速比值(E/A)。采用美国DMS动态心电图监测仪行24 h动态心电图检查，记录完毕后回放数据，去除干扰和伪差、非窦性心律者，计算机自动分析计算24 h室性期前收缩数量、性质。根据24 h动态心电图结果，将患者分为无室性期前收缩组(104例)和室性期前收缩组(125例)。根据Lown分级法将室性期前收缩分为5级：Ⅰ级，偶发室性期前收缩，<30次/h或6次/min；Ⅱ级，频发室性期前收缩，≥30次/h或6次/min；Ⅲ级，多源、多形性室性期前收缩；Ⅳ级，成对的室性期前收缩，或成串室性期前收缩(3个或3个以上)，反复出现；Ⅴ级，出现RonT型现象[4]。

2结果

2.1两组临床特征比较室性期前收缩组室间隔厚度大于无室性期前收缩组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组性别、年龄、LVEF、E/A比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2不同Lown分级室性期前收缩患者室间隔厚度比较不同Lown分级室性期前收缩患者室间隔厚度分布比较，差异有统计学意义(χ2=15.362，P<0.05)。Lown分级为Ⅰ级者室间隔厚度以8.0～11.9 mm为主(40例，66.7%)，Lown分级为Ⅱ、Ⅲ级者室间隔厚度以12.0～13.9 mm为主(10例，58.8%；18例，60.0%)，Lown分级为Ⅳ级者室间隔厚度以8.0～11.9 mm为主(10例，55.6%，见表2)。

表1　两组临床特征比较

注：LVEF=左心室射血分数，E/A=左房室瓣口舒张早期最大流速与心房收缩期最大流速比值；a为χ2值

表2不同Lown分级室性期前收缩患者室间隔厚度比较〔n(%)〕

Table 2Comparison of ventricular septal thickness among ventricular premature beat patients with different Lown grades

Lown分级例数8.0～11.9mm12.0～13.9mm14.0～18.0mmⅠ级6040(66.7)16(26.7)4(6.6)Ⅱ级174(23.5)10(58.8)3(17.7)Ⅲ级308(26.7)18(60.0)4(13.3)Ⅳ级1810(55.6)6(33.3)2(11.1)

3讨论

高血压导致的左心室系统肥大主要表现为心肌细胞体积增大,细胞重量增加，同时还伴有心肌间质网结构重构,胶原蛋白密度、含量增加和细胞硬度增加，故此可造成心肌细胞电稳定性下降[5]。此外，由于心肌体积和质量的增加，单位面积小动脉数量减少，冠状动脉储备能力下降,导致心肌细胞相对缺血，加之其肥大心肌细胞电生理特性改变，两者共同作用形成心脏电学重构的病理学基础[6]。而心律失常是电学重构的主要表现，室性期前收缩是原发性高血压病患者常见的心律失常。有关原发性高血压病患者心脏结构改变与心律失常关系的研究报道，并未将引起心律失常的其他因素(如冠状动脉粥样硬化、酸碱失衡、电解质紊乱、劳累、紧张、失眠等)去除,甚至还将这些因素包括在内[6]，难以确定心律失常是由于心脏结构变化，还是由于其他因素引起。本研究通过排除上述引发室性期前收缩的其他因素，对229例原发性高血压病患者的室性期前收缩与室间隔厚度关系进行分析。

本研究结果显示，与无室性期前收缩患者比较，室性期前收缩患者室间隔厚度增加，提示原发性高血压病患者中，室间隔肥厚者更易发生室性期前收缩。分析其可能原因有：(1)随着原发性高血压病患者动脉压力增高,室壁应力增大,心肌细胞代偿性肥大,胶原和纤维组织增生,而心肌肥大与增生并不协调,最终导致心肌纤维化。纤维化的心肌排列紊乱无序，影响电激动的传导，造成心肌除极与复极不均一，潜在的起搏点增多，从而发生室性期前收缩。临床上，室间隔起源的期前收缩也较常见，这也印证了室间隔增厚易发生室性期前收缩的观点，与OHKUBO等[7]结果一致。(2)原发性高血压病患者肥厚的心肌可产生电生理异质性，电激动在这部分心肌传导受影响，甚至发生延缓或受阻，使得该部分心肌与周围心肌细胞产生电压梯度，当电压梯度足够大，则产生局部电流，引发室性期前收缩[8]。(3)由于间隔的肥厚，造成流出道狭小，血液流出受阻，心室内压力负荷增大，随着压力的增大启动机械-电反馈机制，引起室性期前收缩的发生[9]。

Lown分级是对室性期前收缩危险性的分层，可较好地评价室性期前收缩的性质与数目。本研究采用Lown分级将原发性高血压病患者室性期前收缩进行分级，分析了不同Lown分级患者室间隔厚度。本研究结果显示，室性期前收缩Lown分级为Ⅰ级者，室间隔厚度以8.0～11.9 mm为主，Ⅳ级者室间隔厚度也以8.0～11.9 mm为主；而Ⅱ、Ⅲ级者，室间隔厚度则以12.0～13.9 mm为主。说明随着室间隔厚度的增加，室性期前收缩发生的数目有增加的趋势，可形成多源性、多形性室性期前收缩。当室间隔厚度达到一定程度，室性期前收缩的数量将不会继续增加，甚至反而相对减少。分析其主要机制可能为：(1)高血压导致心脏室间隔代偿性增生、肥厚，形成了室性期前收缩发生的病理学基础，故在一定范围内，室性期前收缩发生数量会随着室间隔厚度增加而增加；(2)尽管原发性高血压病患者心脏通过肥大、增生以代偿心脏做功，满足正常生理射血，但肥大的心肌内神经受体不再增加，受体密度相对减少，对儿茶酚胺的敏感性降低，心肌自律性降低[10]，从而使室性期前收缩的数量也相对减小；(3)原发性高血压病早期阶段，心室代偿性扩张是该阶段引起心律失常的主要原因，并且具有可逆性；高血压进一步发展，心室肌增生、肥大呈现不可逆性，同时伴有离子通道水平的重构(包括晚钠电流的增加、瞬时受体电位通道的激活等)，并成为影响心律失常发生的重要原因[11]。从形态学重构到离子通道水平的重构可造成心律失常发生的不均一性，表现为室性期前收缩的分级不随室间隔厚度增加而增加，甚至趋于平稳或相对减少。

综上所述，原发性高血压病患者室性期前收缩发生与室间隔厚度有关，且室间隔厚度的增加，会影响室性期前收缩的数量、性质，该结果可为临床治疗原发性高血压病患者室性期前收缩提供心电学依据。

作者贡献：黄菊香进行课题设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；聂连涛、李中健进行课题实施、评估、资料收集；李中健进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Relationship Between Ventricular Premature Beat and Interventricular Septal Thickness of Patients With Primary Hypertension

HUANGJu-xiang，NIELian-tao，LIZhong-jian.

DepartmentofElectrocardiogram，theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between ventricular premature beat and interventricular septal thickness of patients with primary hypertension.MethodsFrom January to October in 2015,we enrolled 229 patients who were diagnosed as primary hypertension in the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University.Color Doppler Ultrasound Diagnostic System was used to conduct cardiac examination.Interventricular septal thickness,LVEF,and E/A were determined.Dynamic electrocardiogram was used to undertake 24 h ambulatory ECG,and patients were divided into non ventricular premature group(n=104) and ventricular premature group(n=125).Also，Lown grade of ventricular premature beat patients was evaluated.ResultsVentricular premature group had greater interventricular septal thickness than non ventricular premature group (P<0.05).Patients with different Lown grades of ventricular premature beat were significantly different in the interventricular septal thickness(χ2=15.362，P<0.05).Ventricular septal thickness of Lown gradeⅠwas given priority to with 8.0-11.9 mm(n=40,66.7%)；ventricular septal thickness of Lown gradeⅡand Ⅲ were given priority to with 12.0-13.9 mm(n=10，58.8%；n=18，60.0%);ventricular septal thickness of Lown gradeⅣwas given priority to with 8.0-11.9 mm(n=10,55.6%).ConclusionThe incidence of ventricular premature beat of patients with primary hypertension is associated with the increase of interventricular septal thickness，which may influence the number and property of ventricular premature beat.

【Key words】Ventricular premature complexes；Hypertension；Ventricular septum；Lown classification

通信作者：李中健，450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科；E-mail:lizhongjian56@126.com

【中图分类号】R 541.7

【文献标识码】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.20.013

(收稿日期：2015-12-12；修回日期：2016-03-18)