代谢综合征对颈动脉内中膜厚度影响的性别差异研究

龚 莉，葛莎莎，张建国，章 秋



·论著·

代谢综合征对颈动脉内中膜厚度影响的性别差异研究

龚 莉，葛莎莎，张建国，章 秋

230001安徽省合肥市，安徽医科大学第一附属医院内分泌科(龚莉，章秋)；皖北煤电集团总医院内分泌科(龚莉)，体检中心(葛莎莎，张建国)

【摘要】目的 探讨代谢综合征(MS)对颈动脉内中膜厚度(CIMT)影响的性别差异。方法选取2013-10-08至2014-02-25于皖北煤电集团总医院参加体检人群593例。受试者禁食8～12 h后，进行常规体检和生化指标检测；由经过培训的两名专业医师在短轴切面测量CIMT，取平均值。结果男性MS患病率为29.8%(105/353)，女性MS患病率为24.6%(59/240)，差异无统计学意义(χ2=1.087，P>0.05)。男性、绝经前后女性中，不同MS组分数者CIMT比较，差异均有统计学意义(F=12.240、8.850、9.510，P<0.001)。男性、绝经前后女性0、1项组分者CIMT比较，差异有统计学意义(F=8.890、8.620，P<0.001)，其中，男性、绝经后女性0、1项组分者CIMT大于绝经前女性，差异有统计学意义(P<0.05)。男性、绝经前后女性≥3项组分者CIMT比较，差异有统计学意义(F=0.670,P=0.002)，其中，男性、绝经后女性≥3项组分者CIMT大于绝经前女性，绝经后女性CIMT大于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，MS是女性CIMT增厚的危险因素〔OR=5.611，95%CI(1.398,22.632),P<0.05〕，而未发现与男性CIMT增厚有关〔OR=1.091，95%CI(0.906，1.314)，P>0.05〕。结论MS对CIMT的影响存在性别差异，MS对女性CIMT的影响更显著。

【关键词】代谢综合征；颈动脉内中膜厚度；性别

龚莉，葛莎莎，张建国，等.代谢综合征对颈动脉内中膜厚度影响的性别差异研究[J].中国全科医学，2016，19(20)：2395-2398.[www.chinagp.net]

GONG L,GE S S,ZHANG J G,et al.Difference of the influence of metablic syndrome on carotid intima-media thickness between different gender[J].Chinese General Practice，2016，19(20)：2395-2398.

代谢综合征(MS)是心血管疾病的高危因素，MS患者罹患心血管疾病及2型糖尿病的风险明显增加[1]。颈动脉内中膜厚度(CIMT)是预测心血管疾病发生风险的指标之一[2-3]。研究显示，MS与CIMT具有相关性，MS患者CIMT较无MS者增加[4-5]。由于激素及生活方式等差异，这种相关性在不同性别间可能存在不同。研究表明，女性较男性动脉粥样硬化等心血管事件的发生率低，其发生率滞后于男性10～20年，但发病率的差异随着年龄增长而缩小[6]。绝经后女性CIMT和斑块数量明显大于绝经前女性，因此绝经被视为女性心血管疾病的危险因素之一[7-8]。目前，MS患者性别以及绝经与CIMT的相关性国内外报道较少。本研究通过调查皖北地区体检人群相关代谢指标，旨在了解性别及绝经对MS患者CIMT的影响，从而为临床MS患者预防心血管疾病采取不同的干预方式提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013-10-08至2014-02-25于皖北煤电集团总医院参加体检人群593例，其中男353例，女240例；平均年龄(47.6±14.1)岁。根据中华医学会糖尿病学分会(CDS)2013年版关于MS的诊断标准[1]分为非MS组(MS组分0～2项)及MS组(MS组分≥3项)。排除标准：感染、创伤、应激、心力衰竭、恶性肿瘤、肝肾功能不全等严重疾病。本研究经本院伦理委员会审核通过，受试者均签署知情同意书。

1.2方法受试者禁食8～12 h，常规体检包括身高、体质量、腰围、坐位血压等，计算体质指数(BMI)。采用日立7600全自动生化分析仪测定血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。采用西门子全数字化彩色超声诊断仪，进行肝脏超声检查，使用7.5 ～12.0 MHz高频线阵探头；由经过培训的两名专业医师在短轴切面测量CIMT，取平均值。对问卷调查人员统一培训，应用自行设计的调查问卷调查受试者一般情况，内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、个人疾病史、吸烟史、女性月经史等。

1.3变量定义(1)MS：根据中华医学会糖尿病学分会(CDS)2013年版关于MS的诊断标准[1]，需满足以下至少3项组分，①腹型肥胖，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm；②高血糖，FBG≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L 和/或已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压，血压≥130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或已确诊为高血压并治疗者；④血脂异常：空腹TG≥1.70 mmol/L，空腹HDL-C<1.04 mmol/L。(2)CIMT增厚：CIMT≥0.9 mm。(3)脂肪肝：肝脏脂肪浸润>5%，超声特点为肝脏增大，肝实质回声增强，表现为“光亮肝”，肝轮廓不清，肝内血管变细、减少，肝内血管与肝实质回声水平接近，回声反差消失。

2结果

2.1两组临床特征及代谢指标比较男性MS患病率为29.8%(105/353)，女性MS患病率为24.6%(59/240)，差异无统计学意义(χ2=1.087，P>0.05)。男性中，MS组年龄、BMI、腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，脂肪肝、吸烟及CIMT增厚检出率，UA、FBG、TC、TG、LDL-C水平均高于非MS组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。女性中，两组吸烟率和TC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；MS组年龄、BMI、腰围、SBP、DBP，脂肪肝及CIMT增厚检出率，UA、FBG、TG、LDL-C水平均高于非MS组，HDL-C水平低于非MS组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2不同MS组分数的男性及绝经前后女性受试者CIMT比较男性中，不同MS组分数者CIMT比较，差异有统计学意义(F=12.240，P<0.001)，其中，1、2、≥3项组分者CIMT大于0项组分者，≥3项组分者CIMT大于1、2项组分者，差异有统计学意义(P<0.05)。绝经前女性中，不同MS组分数者CIMT比较，差异有统计学意义(F=8.580，P<0.001)，其中，2、≥3项组分者CIMT大于0、1项组分者，差异有统计学意义(P<0.05)。绝经后女性中，不同MS组分数者CIMT比较，差异有统计学意义(F=9.510，P<0.001)，其中，≥3项组分者CIMT大于0、1、2项组分者，差异有统计学意义(P<0.05)。

男性、绝经前后女性0、1项组分者CIMT比较，差异有统计学意义(F=8.890、8.620，P<0.001)，其中，男性、绝经后女性0、1项组分者CIMT大于绝经前女性，差异有统计学意义(P<0.05)。男性、绝经前后女性≥3项组分者CIMT比较，差异有统计学意义(F=0.670,P=0.002)，其中男性、绝经后女性≥3项组分者CIMT大于绝经前女性，绝经后女性≥3项组分者CIMT大于男性，差异有统计学意义(P<0.05，见图1)。

2.3Logistic回归分析分别以男性、女性受试者CIMT是否增厚(赋值：是=1，否=0)为因变量，以MS(赋值：是=1，否=0)为自变量行Logistic回归分析。校正年龄、BMI、腰围、SBP、DBP、吸烟、UA、FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C后，结果显示，MS是女性CIMT增厚的危险因素〔OR=5.611，95%CI(1.398,22.632),P<0.05〕，而未发现与男性CIMT增厚有关〔OR=1.091，95%CI(0.906，1.314)，P>0.05〕。

表1　男性MS组与非MS组临床特征及代谢指标比较

注：MS=代谢综合征，BMI=体质指数，SBP=收缩压，DBP=舒张压，CIMT=颈动脉内中膜厚度，UA=尿酸，FBG=空腹血糖，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇；a为χ2值

表2　女性MS组与非MS组临床特征及代谢指标比较

注：a为χ2值

注：MS=代谢综合征，CIMT=颈动脉内中膜厚度；与同性别0项组分比较，aP<0.05；与同性别1项组分比较，bP<0.05；与同性别2项组分比较，cP<0.05；与同组分男性比较，dP<0.05；与同组分绝经前女性比较，eP<0.05

图1男性及绝经前后女性不同MS组分数者CIMT比较

Figure 1Comparison of CIMT among males and females before and after menopause when having different number of MS components

3讨论

MS是一组以肥胖、高血糖(糖尿病或糖调节受损)、血脂异常(高TG血症和/或低HDL-C血症)以及高血压等代谢异常聚集发病、严重影响机体健康的症候群。本研究也证实男性及女性MS组BMI、腰围、SBP、DBP、UA、FBG、TC、TG、LDL-C水平、脂肪肝检出率等异常代谢有关指标均较非MS组显著升高。另外，本研究人群中MS发病率27.6%，其中男性发病率为29.8%，女性发病率为24.6%。2007—2008年全国糖尿病和代谢性疾病研究中广东省和江苏省MS标化患病率为17.88%[9]。本组受试者MS患病率较高，与体检人群分布在城市及厂矿企业，生活水平较高有关。男性发病率稍高于女性，可能与男性不良生活方式(如吸烟)有关。

MS可增加心血管疾病的发病风险[1]，基础研究认为，CIMT通过胰岛素作用于动脉壁导致细胞重塑,以及胰岛素介导的多心血管危险聚集参与了MS的发生和发展[10]。本研究进一步分析了MS组分数量对CIMT的影响，结果表明随着MS组分数量的增加，CIMT逐渐增厚，提示多种MS危险因素较单个危险因素更能增加动脉粥样硬化的风险，与国内外多项研究结果一致[5，11]。LEE等[12]对1 730名50岁以上韩国社区居民研究显示，女性MS患者早期动脉粥样硬化较男性更明显。本研究Logistic回归分析不同性别MS与CIMT增厚的关系，矫正年龄、吸烟等因素后，MS是女性CIMT增厚的危险因素，而未发现与男性CIMT增厚有关，与KAWAMOTO等[13]结论一致。此差异可能与我国女性绝经年龄有关，文献报道我国女性绝经年龄为48.72岁[14]。而本研究中女性MS发病年龄较晚，MS组平均年龄52.1岁，明显高于国内一般绝经年龄。已知雌激素可通过调节糖脂代谢保护和调节血管内皮功能，以及通过抑制炎性因子等方式间接保护血管内皮。既往研究表明，女性绝经期雌激素替代治疗可延缓心血管疾病的发展进程[15]。ZHOU等[16]研究认为，绝经状态是心血管疾病危险因素，与绝经前状态相比，绝经后状态与CIMT增厚、颈动脉斑块形成等密切相关。COKSUER等[17]招募32名绝经后妇女服用雌二醇屈螺酮6个月，服用前后CIMT分别为0.51 mm、0.49 mm，差异有统计学意义，故认为绝经后妇女雌激素替代可降低CIMT。TIVESTEN等[18]通过线性回归分析显示，在中年男性中，血清内源性雌二醇水平是CIMT增厚的独立危险因子。本研究显示，MS组分为0、1、≥3项的绝经后女性CIMT均大于绝经前，结合本组MS女性平均年龄，提示女性绝经在MS对CIMT的影响中具有重要意义，也是本研究存在性别差异的主要原因，故雌激素在男性、女性患者体内扮演不同的角色。因此本研究认为，绝经后雌激素水平下降可能是女性CIMT增厚的重要原因之一。但本研究并未涉及各组血清雌激素水平的检测，无法进一步分析雌激素在MS与早期动脉粥样硬化关系中所发挥的作用。

本研究受试者来源于体检人群，结论外推需谨慎。总之，MS具有多个互相关联的心血管疾病危险因素，与动脉粥样硬化性疾病密切相关。随着MS组分的增加，CIMT逐渐增厚。MS对CIMT的影响存在性别差异，MS对女性CIMT的影响更显著。

作者贡献：龚莉进行课题设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；葛莎莎、张建国进行课题实施、评估、资料收集；章秋进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Difference of the Influence of Metablic Syndrome on Carotid Intima-media Thickness Between Different Gender

GONGLi,GESha-sha,ZHANGJian-guo,etal.

DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the difference of the influence of metabolic syndrome(MS) on carotid intima-media thickness(CIMT) between two genders.MethodsWe enrolled 593 people who received physical examination in the General Hospital of Wanbei Coal Group from October 8,2013 to February 25,2014.After fasting for 8 to 12 hours,the subjects received conventional physical examination and biochemical criterion detection.Two professional physicians who had been trained measured CIMT by short axis,and average value was calculated.ResultsThe MS prevalence was 29.8%(105/353)for males and 24.6%(59/240)for females,without significant difference between them(χ2=1.087，P>0.05).Among males and females before and after menopause,subjects with different number of MS components were significantly different in CIMT(F=12.240，8.850，9.510；P<0.001).When having no component or one component,males and females before and after menopause were significantly different in CIMT(F=8.890，8.620；P<0.001);males and females after menopause were higher than females before menopause in CIMT(P<0.05).When having ≥3 components,males and females after menopause were significantly different in CIMT(F=0.670,P=0.002);males and females after menopause were higher than females before menopause in CIMT,and females after menopause was higher than males in CIMT(P<0.05).Logistic regression analysis showed that the MS was a risk factor for the increase in CIMT thickness of female〔OR=5.611，95%CI(1.398,22.632),P<0.05〕,while no correlation was found between the MS and the increase in CIMT thickness of males〔OR=1.091，95%CI(0.906，1.314),P>0.05〕.ConclusionDifference exists in the influence of MS on CIMT between different genders,and MS has more significant influence on CIMT in females.

【Key words】Metabolic syndrome；Carotid intima-media thickness； Gender

通信作者：章秋，230001安徽省合肥市，安徽医科大学第一附属医院内分泌科；E-mail：aynfmk@163.com

【中图分类号】R 322

【文献标识码】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.20.007

(收稿日期：2015-07-01；修回日期：2016-05-08)