213例中药房用药咨询分析

亢卫华，崔李平，李继泉

(1.焦作市第二人民医院药学部，河南 焦作　454001；2.解放军第91中心医院普胸科，河南 焦作　454001)



213例中药房用药咨询分析

亢卫华1*，崔李平1，李继泉2

(1.焦作市第二人民医院药学部，河南 焦作454001；2.解放军第91中心医院普胸科，河南 焦作454001)

摘要目的：了解焦作市第二人民医院(以下简称“我院”)中药房的用药咨询情况，提高药学服务质量。方法：对我院2014年中药房213例用药咨询资料进行统计分析。结果：中药房用药咨询的对象主要包括患者、护士和医师等。其中，患者所占比例最高，达46.01%；从年龄分布上看，>50岁患者用药咨询比例占首位，达32.65%；用药咨询内容以饮食禁忌居多，占27.23%。结论：开展中药师用药咨询服务，可指导患者安全、有效用药，且能促进中药师提高自身的专业素质。

关键词用药咨询； 药学服务； 中药

用药咨询服务能够解决药物治疗中存在的或潜在的用药问题，提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，对改善和提高人们的生活质量有着重要意义[1-3]。焦作市第二人民医院(以下简称“我院”)中药房开展了用药咨询服务，要求工作5年以上的主管药师以上职称的药师加强专业知识、沟通技巧、表达能力的学习，熟悉各种药品说明书，以便向患者、医师和护士等提供用药方面的咨询服务。现对我院2014年213例中药房用药咨询情况进行调查分析。

1资料与方法

资料来源于我院2014年中药房用药咨询记录。利用Excel软件，分别按咨询方式、咨询对象、咨询问题对收集的资料进行统计、整理和分析。

2结果

咨询方式以面谈为主，占76.80%，这与文献报道的相一致[4]。另外，电话咨询占21.00%，微信咨询占2.20%。咨询对象分类见表1；咨询患者年龄分布见表2；咨询问题类型分布见表3。

表1　咨询对象分类

表2　咨询患者年龄分布

表3　咨询问题类型分布

3讨论

3.1咨询对象

由表1可见，患者咨询最多，这与文献报道相一致[5-6]，说明患者越来越重视医疗服务质量。医师在咨询人数方面所占比例最低，可能与我院医师对药师的认可度还停留在传统的调剂、发药阶段。这也要求药师不断地提高自身的专业素质，以获得临床的认可，为临床提供更好的咨询服务。>50岁的患者在咨询人员年龄比例上占首位，这与文献报道相一致[7-8]。老年人由于时间相对宽松，对养生保健较为关注，因此比较喜欢咨询药师一些中药相关方面的知识。而青年患者大多数认为中药服用方法繁琐，就医时更倾向于选择西医治疗。

3.2咨询内容

3.2.1饮食禁忌：患者通常会咨询药师在服药期间是否需要忌食绿豆、茶、萝卜等。这就要求药师通过检索相关资料，将有忌食某些食物的常用中药饮片或中成药列出，以便给予患者正确指导。如某白癜风患儿，其家长咨询饮食是否有需要注意的地方，药师解答：白癜风属于皮肤病，在服药期间应尽量不食用辛物、发物，如韭菜、鸡蛋、牛奶、鱼虾、海鲜等。又如某中年男性患者，咨询服药期间是否能饮酒、吸烟，药师解答：因服用的是镇静安神药，在服药期间不宜饮酒和吸烟。

3.2.2用法与用量：根据原卫生部《处方管理办法》(2007年版)的规定，药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等[9]。在药师将中药发给患者时，如需要交代先煎、后下或布包的中药饮片，通常会给患者说明煎煮方法。但某些患者特别是年轻人，由于很少服用中药，不清楚先煎或后下的确切含义[10]，误认为先煎是需要用油煎一下；将后下理解成药品煎煮完以后，再煎煮需要后下的中药。再如某患者服用治疗湿热下注的中药，医师处方中车前子需布包，患者不理解。药师解答：车前子如果不用布包，熬药时常会造成粘锅现象，且不容易滤除。针对这种情况，要求药师在交代患者用法与用量时，对患者存疑的内容耐心讲解，用通俗易懂的语句解释专业术语。同时，应根据咨询对象的年龄、特点、知识层次等进行针对性的解答，提供个体化服务，必要时可借助眼神、表情、手势等肢体语言表达。

3.2.3配伍禁忌：护士多以电话的形式咨询中药师。如有年轻护士咨询，在给患者换药时，发现0.9%氯化钠注射液250 ml+注射用灯盏花素 50 mg在输液管中变浑浊。详细询问下，发现患者静脉滴注前输注了乳酸环丙沙星注射液，而中间过程未用0.9%氯化钠注射液冲管所致。《注射剂的临床安全与合理应用》[11]中明确指出，灯盏花素和乳酸环丙沙星存在配伍禁忌。因此，建议护士用0.9%氯化钠注射液进行冲管处理。对于具有代表性的用药咨询案例，将总结归类并在每季度出版的《药讯》上进行宣传。

3.2.4不良反应：如某上呼吸道感染的儿童患者，给予0.9%氯化钠注射液250 ml+喜炎平注射液300 mg静脉滴注，在滴注过程中患者自诉头晕。详细询问后发现为滴速过快所致。又如某患者静脉输注艾迪注射液后，发现注射部位有轻度淤血或红肿。药师解答：艾迪注射液含有微量斑蝥素，在静脉滴注时容易刺激血管，引起血管痉挛、注射部位红肿、疼痛，严重者出现血管硬化和静脉炎[12]。建议护士在用药前给予2%利多卡因5 ml+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注。某女性患者治疗荨麻疹，中医师处方开具“制首乌15 g，生地15 g，砂仁5 g，熟地 15 g，玄参10 g，白鲜皮10 g，白蒺藜10 g，丹参15 g，当归15 g，赤芍15 g，防风15 g，荆芥穗15 g，连翘15 g，生薏苡15 g，羌活5 g，肉豆蔻10 g，骨碎补10 g，党参10 g，制附子10 g，乌梅5 g，五味子5 g，补骨脂5 g，干姜10 g，苏梗5 g”。患者服药1 d后，来我院反映服药2 h后出现剧烈腹泻。详细询问患者后，药师分析原因可以能为：(1)处方中的熟地可补血滋润，但其过于滋腻不化，患者属于脾胃虚寒体质，更容易导致腹泻。(2)患者自诉浸泡了24 h中药，中药材浸泡时间过久，细菌繁殖滋生，使其中含有的淀粉、糖类和蛋白质等成分发酵变质，服药后也可能导致腹泻。

3.2.5贮存条件：中药在储藏保管过程中，常受到外界因素(如空气、温度、湿度、日光等)的影响而出现虫蛀、发霉、起油、变色等变质现象[13]。如薄荷、藿香、紫苏、川芎和荆芥等挥发油损失后，药效消失，因此应贮存在密闭的容器中。植物药中的花类品种在受日光照射后，不仅色泽渐渐变暗，发黄，发蔫，特有的香气走散，而且变脆，出现散瓣，因此要避光、密闭贮存。贵重中药材如人参、虎骨、麝香、穿山甲和冬虫夏草，一旦虫蛀、霉烂即不能再服用。因此贵重中药材在贮存过程中，要注意防虫和防潮等。每年我院中药材都因为虫蛀和霉变等而有一定的损耗率，应加强对中药材的贮存与管理的重视，制订相应的贮存管理制度，每月在科主任的带领下对中药库贮存情况进行检查。对于检查过程中出现的问题，下达质量整改通知书。在中药房发药时，中药师也应详细交代患者所服用药品中需要特别贮存的中药材。

3.2.6其他：如临床医师经常会对中药和西药是否可以联用的问题产生疑问，临床医师对药师这方面问题的回答满意度也较低。关于中西药是否可以联用的资料较少。因此建议临床医师，在没有明确资料说明中西药是否可以联用的情况下，应尽可能隔开服药时间。

总之，我院自开展药师咨询服务以后，提高了患者的用药依从性，解决了护士在工作中存在的实际问题，配合医师提高了药物的治疗效果。但也存在一些不足，如护士和医师咨询的大多数问题是通过检索一些资料之后，再通过书面形式反馈给临床的。这就要求药师不断学习新知识，提高对药物的全面认识，以期更加有效、及时地提供用药咨询服务；在实践中不断积累经验，定期对用药咨询进行回顾性分析等等。同时，我院门诊中药房根据实际情况，总结了以下对策：对药师进行定期培训，内容包括药品不良反应、用药注意事项、禁忌证和回答技巧等；引入有关中药不良反应、药食禁忌、贮存条件等知识方面的软件；建立奖罚制度，对优秀咨询药师进行奖励，对不称职的咨询药师取消其资格等。

参考文献

[1]伍莉.我院中药房门诊800例患者用药咨询分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，18(7)：898-899.

[2]白慧，文友民，宋玲，等.我院住院药房220例药物咨询分析[J].中国药房，2015，26(29)：4146-4148.

[3]陈美玲，尚丹婷，关焯梅，等.我院门诊药房药学服务现状调查及建议[J].中医药管理杂志，2015，26(18)：2465-2467.

[4]陈平.门诊中药房1439例中药咨询分析[J].亚太传统医药，2011，7(1)：176-177.

[5]余奇.门诊咨询窗口用药咨询情况分析[J].中国中医药咨讯，2012，4(3)：56.

[6]张晓冬.南阳市中心医院门诊中药房用药咨询情况分析[J].中国卫生标准管理，2013，4(17/18)：26-27.

[7]励双娜.500例中药门诊用药咨询情况分析[J].中国农村卫生事业管理，2014，3(4)：469-470.

[8]姚媛，梁文能，陈木水，等.某院门诊中药咨询服务工作的分析与体会[J].今日药学，2013，23(11)：753-758.

[9]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.2007-05-01.

[10]郭昌洪，谢字路.我院用药咨询情况分析[J].药物流行病学杂志，2013，22(6)：311-313.

[11]赵志刚，高海春，王爱国，等.注射剂的临床安全与合理应用[M].北京：化学工业出版社，2008：431.

[12]陈银崧，罗秀媚，冯旺黎，等.艾迪注射液的两种输注方法比较[J].医药论坛杂志，2006，27(14)：118.

[13]万丽剑.我院近两年门诊中药房用药咨询分析[J].齐鲁药事，2010，29(3)：156-157.

Analysis on 213 Cases of Medication Consultation in Dispensary of Traditional Chinese Medicine

KANG Weihua1，CUI Liping1，LI Jiquan2

(1.Dept.of Pharmacy, Jiaozuo Municipal the Second People’s Hospital, Henan Jiaozuo 454001, China; 2.Dept.of General Surgery, PLA the 91st Center Hospital, Henan Jiaozuo 454001, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the status quo of medication consultation in dispensary of traditional Chinese medicine in Jiaozuo Municipal the Second People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to improve the quality of pharmaceutical care. METHODS: 213 cases of medication consultation in our hospital in 2014 were statistically analyzed by retrospective investigation method. RESULTS: The objects of medication consultation were mainly patients, nurses and physicians, etc. Meanwhile, patients who accounted for the largest proportion was 46.01%. From the age distribution, most of patients who consulted were over 50 years old, accounting for 32.65%. The most common questions were about dietetic contraindication, accounting for 27.23%. CONCLUSIONS: Development of medication consultation in traditional Chinese pharmacists have great significance in guiding the safe, effective drug use, and promoting the professional quality of traditional Chinese pharmacists.

KEYWORDSMedication consultation; Pharmaceutical service; Traditional Chinese medicine

#通信作者：副主任药师，硕士生导师，副教授，博士。研究方向：临床药学、临床药理学。E-mail：huanglifeng@yeah.net

中图分类号R932；R969.3

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)06-0848-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.046

(收稿日期：2015-11-15)

*药师。研究方向：临床药学。E-mail：kwh1986@163.com

*主管药师，硕士。研究方向：临床药学、临床药理学。E-mail：gxmu-mgy@163.com