118株老年肺炎患者的病原菌分布与抗菌药物合理应用分析

陈炳兴，赵　卫

(中山市沙溪隆都医院药剂科，广东 中山　528471)



118株老年肺炎患者的病原菌分布与抗菌药物合理应用分析

陈炳兴*，赵卫

(中山市沙溪隆都医院药剂科，广东 中山528471)

摘要目的：探讨老年肺炎患者的病原菌分布与抗菌药物的合理应用。方法：选取2014年1月—2016年1月中山市沙溪隆都医院老年肺炎患者118例，行痰培养病原菌检查，根据病原菌检查结果选择不同的抗菌药物治疗，并根据胸部X线、CT检查结果与临床症状评定患者的临床疗效，分析老年肺炎患者的病原菌分布与抗菌药物的合理应用情况。结果：送检标本118份，检出病原菌137株，其中革兰阳性菌73株(占53.28%)，革兰阴性菌42株(占30.66%)，支原体22株(占16.06%)。经抗菌药物治疗后，26例老年肺炎革兰阳性菌感染患者好转率为100.00%(26/26)；39例革兰阳性菌、革兰阴性菌混合感染患者好转率为89.74%(35/39)；14例支原体感染患者好转率为85.71%(12/14)；8例革兰阳性菌、支原体混合感染患者好转率为100.00%(8/8)。结论：根据老年肺炎患者的病原菌分布特点，应用合理的抗菌药物有助于改善疾病的预后状况。

关键词老年； 肺炎； 病原菌分布； 抗菌药物

肺部感染发病较为隐匿，病情发展迅速，是目前导致老年肺炎患者预后欠佳的重要原因，并使病死率升高[1]。因此，早期发现老年肺炎患者的病原菌分布，在指导抗菌药物的应用中具有重要的价值。

1资料与方法

1.1资料来源

选取2014年1月—2016年1月中山市沙溪隆都医院老年肺炎患者118例，均符合肺炎的诊断标准[2]，即具有典型或不典型的临床症状，胸部X线、CT检查与痰培养结果均为阳性；排除合并全身感染性疾病、自身免疫性疾病、造血系统疾病与精神性疾病患者。男性患者68例，女性患者50例；年龄60～93岁，平均(75.11±5.24)岁，其中60～<70岁60例，70～<80岁28例，80～<90岁26例，>90岁4例。

1.2方法

痰培养方法：采用灭菌水漱口，收集清晨于肺部深处用力咳出的第1～2口痰，将痰液标本置于干燥无菌容器内，送至检验科行痰细菌培养检查。另外，同法采集早晨9：00—10：00的新鲜痰液标本5 ml及时送至检验科行痰细胞学检查。分析118例老年肺炎患者病原菌分布情况，根据病原菌检查结果选择不同的抗菌药物治疗，并根据胸部X线、CT检查与临床症状评定患者的临床疗效。其中，胸部X线、CT检查结果显示肺部炎症病灶明显吸收或呈阴性、临床症状明显改善者评定为好转。

2结果

2.1老年肺炎患者的病原菌分布

共送检标本118份，检出病原菌137株，其中革兰阳性菌73株(占53.28%)，革兰阴性菌42株(占30.66%)，支原体22株(占16.06%)，见表1。由于部分老年患者入院时即服用抗菌药物，导致病原菌检出率仅为73.73%(87/118)，且以混合感染为主，混合感染率为54.02%(47/87)。

表1　老年肺炎患者的病原菌分布

2.2老年肺炎患者抗菌药物应用情况

26例老年肺炎革兰阳性菌感染患者好转率为100.00%(26/26)；39例革兰阳性菌、革兰阴性菌混合感染患者好转率为89.74%(35/39)，4例患者病情未见减轻；14例支原体感染患者好转率为85.71%(12/14)，2例病情加重；8例革兰阳性菌、支原体混合感染患者好转率为100.00%(8/8)，见表2。

表2　老年肺炎抗菌药物应用情况[例(%)]

注：“—”表示无相关数据

Note：“—”stands for no relevant data

3讨论

3.1老年肺炎患者的病原菌分布特点

肺炎是常见的呼吸系统疾病，目前主要采用抗菌药物治疗。老年人是肺炎的高发人群，其器官功能衰退，咳嗽反射与吞咽能力降低，支气管黏膜纤毛清除能力降低，导致肺炎发生率显著升高。葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌与支原体是导致老年肺炎的主要病原菌。本调查中，老年肺炎患者病原菌检出率为73.73%，以混合感染为主，与相关文献报道一致[3]。老年肺炎患者应注意合理应用抗菌药物，特别是老年肝肾功能不全者。

3.2老年肺炎患者的抗菌药物合理应用原则

(1)严格掌握抗菌药物的适应证与使用方法，细菌、真菌、支原体及衣原体感染均可采用抗菌药物治疗，病毒感染则不能采用抗菌药物治疗[4-5]。参照感染部位、病原菌耐药、抗菌药物的药动学/药效学、人体生理病理特征、病原菌种类与抗菌谱等情况合理选择抗菌药物疗程、给药次数、剂量与种类[6-9]。(2)严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，对于革兰阳性菌感染患者，应选用大环内酯类与青霉素类抗菌药物，如阿奇霉素、哌拉西林钠舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾等，但临床用药期间若出现消化道不适症状应及时停药或调整抗菌药物种类与用法。本调查中，采用上述抗菌药物治疗后的好转率高达100.00%，与相关报道一致[10]。(3)严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，对于革兰阳性菌、革兰阴性菌混合感染患者，应用氟喹诺酮类、氨基糖苷类与青霉素类抗菌药物，如左氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林钠舒巴坦钠。本调查中，采用上述抗菌药物治疗的好转率高达89.74%，与相关报道一致[11-13]。(4)严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，对于支原体感染或支原体、革兰阳性菌混合感染患者，则应选择氟喹诺酮类、大环内酯类与青霉素类抗菌药物，如左氧氟沙星、阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸钾等。本调查中，采用上述抗菌药物治疗后的好转率分别为85.71%、100.00%，与相关报道一致[14]。

综上所述，根据老年肺炎患者病原菌分布特点，合理应用抗菌药物，有助于改善疾病的预后状况。

参考文献

[1]刘莲凤，叶瑞梅，刘旗明.老年无多重耐药危险医院获得性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析[J].中国老年学杂志，2015，35(2)：331-333.

[2]王鲁克，阮萍.264例老年呼吸道感染病原菌分析[J].中国老年学杂志，2013，33(11)：2667-2668.

[3]孙先义.重症医学科老年呼吸机相关性肺炎的病原菌特点及耐药性分析[J].中国老年学杂志，2014，34(17)：4782-4784.

[4]胡涛，卢玉润.老年慢性支气管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国老年学杂志，2015，35(6)：1576-1577.

[5]李红丽.老年患者下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性分析[J].中国全科医学，2011，14(27)：3141-3143.

[6]蔡丽秋，杨丽雄.老年住院患者抗菌药物的使用情况分析[J].中国全科医学，2013，16(16)：1910-1913.

[7]盛颖，葛晓利，李浩军，等.老年社区获得性吸入性肺炎初始抗菌药物选择的探讨[J].中国医师进修杂志，2012，35(22)：56-58.

[8]王清青，查筑红，程永素，等.2013年贵州省某三甲医院医院感染现状调查[J].贵阳医学院学报，2015，40(9)：939-942，953.

[9]余悦能，金旭红，张祎萍，等.基层医院产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌医院感染及耐药性变迁[J].中国微生态学杂志，2016，28(2)：210-212.

[10]董民，李玉卿，王新芳，等.头孢西丁钠与头孢他啶治疗小儿支气管肺炎疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，9(19)：151-152.

[11]康海全，邓丽华，姜飞，等.2012—2014年某教学医院肠杆菌科细菌耐药率变迁[J].中华全科医学，2016，14(2)：275-278.

[12]郑春晓，谭永明.痰热清联合抗菌药物对社区获得性肺炎患者CRP、PCT的影响及疗效分析[J].标记免疫分析与临床，2015，22(6)：493-495.

[13]唐碧波，戴丽星.重症下呼吸道感染患者多重耐药革兰阴性杆菌培养分析[J].现代预防医学，2016，43(1)：155-156，166.

[14]蒋小燕，喻华，黄湘宁，等.2014年某三甲医院老年病人细菌耐药性监测[J].现代预防医学，2016，43(1)：151-154，166.

Analysis on Distribution of Pathogen and Application Rationality of Elderly Patents with Pneumonia

CHEN Bingxing, ZHAO Wei

(Dept.of Pharmacy, Zhongshan Shaxi Longdu Hospital, Guangdong Zhongshan 528471, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the distribution of pathogen and application rationality of elderly patents with pneumonia. METHODS: 118 elderly patients with pneumonia admitted into Zhongshan Shaxi Longdu Hospital from Jan. 2014 to Jan. 2016 were selected, all patients were given sputum culture pathogenic bacteria examination. According to the results of pathogen examination, different antimicrobial therapy were selected. And according to the chest X-ray radiography, CT and clinical symptoms, the clinical curative effects were assessed. The distribution of pathogen and application rationality of elderly patents with pneumonia were analyzed. RESULTS: There were a total of 118 examined samples, 137 pathogen were examined; among which 73 cases(53.28%) of gram positive bacteria, 42 cases(30.66%) of gram negative bacteria, and 22 cases(16.06%) of mycoplasma. After treatment with antibiotics, the improving rate of 26 cases of elderly pneumonia gram positive bacteria was 100.00%(26/26); the improving rate of 39 cases of gram-positive bacteria and gram-negative bacteria mixed infection was 89.74%(35/39); the improving rate of 14 cases of mycoplasma infection was 85.71%(12/14); and the improving rate of 8 cases of gram positive bacteria, mycoplasma mixed infection was 100.00%(8/8). CONCLUSIONS: According to the distribution characteristics of elderly patients with pneumonia pathogen, rational application of antibiotics can help to improve the prognosis of disease.

KEYWORDSElderly; Pneumonia; Distribution of pathogen; Antibiotics

中图分类号R978.1

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)06-0822-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.037

(收稿日期：2016-04-05)