静脉药物配置中心的运行效果探讨Δ

何秀云，杨丽玲，黄卫娟，袁　娇

(东莞市第五人民医院药剂科，广东 东莞　523900)



·药学监护·

静脉药物配置中心的运行效果探讨Δ

何秀云*，杨丽玲#，黄卫娟，袁娇

(东莞市第五人民医院药剂科，广东 东莞523900)

摘要目的：探讨东莞市第五人民医院(以下简称“我院”)静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)初步运行效果，为PIVAS的发展提供参考，完善药师用药干预措施，进一步提高临床用药安全性。方法：统计我院科室静脉药物配置时间、储存药品的品种数及药品质量管理缺陷、输液反应例数、不合理处方数、静脉药物配置成本等数据，比较其在PIVAS运行前后的变化。结果：PIVAS运行后，科室平均静脉药物配置时间为(11.42±9.52)d，明显短于运行前的(17.62±0.71)d，差异有极显著统计学意义(P<0.01)；药品储存条件不合格率为6.67%、效期管理不规范率为13.33%，均明显低于运行前的17.31%、23.07%，差异均有统计学意义(P<0.05)；发生输液反应107例，较运行前的154例降低30.51%；处方不合理率为4.55%(164/3 600)，明显于极显著运行前的7.97%(287/3 600)，差异有极显著统计学意义(P<0.01)；6个主要科室静脉药物2014年1—12月(PIVAS运行前)与2015年1—12月(PIVAS运行后)配置合计成本较运行前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：PIVAS较传统静脉药物配置模式具有明显优势，但在初步运行过程中尚存在若干问题，仍需不断改进和完善。

关键词静脉药物配置中心； 安全性； 成本； 合理用药

静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是指药学部门根据医师处方，经药师进行适宜性审核，由药学技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注的成品的服务中心[1]。目前，我国PIVAS仍处于初级阶段[2]。东莞市第五人民医院(以下简称“我院”)于2015年1月1日率先在东莞市综合性医院中建立PIVAS，现对我院PIVAS初步运行的效果进行评价与分析，报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

资料来源于我院2014年1—12月(PIVAS运行前)与2015年1—12月(PIVAS运行后)科室静脉药物相关数据，并抽取PIVAS运行前后静脉药物处方各3 600张。

1.2方法

对PIVAS运行前后的静脉药物配置时间、储存药品的数量及药品质量管理缺陷、输液反应病例数、不合理处方数、静脉药物配置成本等进行对比分析。药品质量管理缺陷包括储存条件不合格、效期管理不规范。静脉药物配置成本包括住院患者均次药费、月均消耗性材料费及月均静脉药物配置室日常维护费[3]。

1.3统计学方法

2结果

2.1PIVAS运行前后科室静脉药物配置时间比较

PIVAS运行后，科室平均静脉药物配置时间为(11.42±9.52)d，明显短于运行前的(17.62±0.71)d，差异有极显著统计学意义(t=13.92，P<0.01)。

2.2PIVAS运行前后科室储存药品的品种数及药品质量管理缺陷率比较

PIVAS运行前，科室储存药品253种；PIVAS运行后，科室储存药品的品种数减少了208种，仅45种。PIVAS运行后，药品储存条件不合格率为6.67%，明显低于运行前的17.31%，差异有统计学意义(χ2=10.89，P<0.05)；效期管理不规范率为13.33%，明显低于运行前的23.07%，差异有统计学意义(χ2=11.20，P<0.05)。

2.3PIVAS运行前后输液反应发生情况比较

PIVAS运行后，发生输液反应107例，比运行前的154例降低了30.51%。

2.4PIVAS运行前后处方不合理情况比较

PIVAS运行前抽查的3 600张处方中，不合理处方287张，处方不合理率为7.97%；PIVAS运行后抽查的3 600张处方中，不合理处方164张，较运行前降低了42.85%，处方不合理率为4.55%。PIVAS运行后处方不合理率明显低于运行前，差异极有统计学意义(χ2=15.72，P<0.01)。

2.5PIVAS运行前后6个主要科室静脉药物配置成本比较

6个主要科室住院患者均次药费、月均消耗性材料费及月均静脉药物配置室日常维护费的合计值由PIVAS运行前的34 897.9、16 335.12及14 010.4元分别下降至运行后的27 886.4、7 735.9及12 331.6元，差异均有统计学意义(P<0.05)；PIVAS运行后，住院患者均次药费下降最多、最少的科室分别为消化科、胸外科，相对降幅分别为33.29%、10.43%；PIVAS运行后，月均消耗性材料费下降最多、最少的科室分别为胸外科、泌尿科，相对降幅分别为67.11%、41.26%，见表1。

表1　PIVAS运行前后6个主要科室静脉药物配置成本比较(元)

注：“—”表示实行静脉药物集中调配后，静脉药物配置室日常维护费用难以均摊到各科室，因此只对6个主要科室的合计值进行比较

Note：“—”means that the routine maintenance costs of PIVAS were difficult to share equally for each department after PIVAS running, therefore, only the gross of the 6 main departments were compared

3讨论

3.1PIVAS可减少科室储存药品的品种数及药品质量管理缺陷

PIVAS运行前，护士不仅要配置药物，还要照顾患者，时间相对不足，难以对药品进行有效管理，药品、耗材隐性丢失和药品过期失效等现象时有发生，也造成了药物和耗材的严重浪费[4-6]。PIVAS运行后，临床科室不再自行配置静脉药物，药品储存量明显下降，也使人力资源得到优化配置；对药品的储存条件、效期、数量实时监测，既保证了药品的质量，又防止了药品的非正常流失，降低了质量管理缺陷率[7]。

3.2PIVAS可提高静脉给药的安全性和有效性

静脉给药是临床常用的给药方式，我国绝大部分住院患者都接受了静脉药物治疗[8]。研究结果发现，传统静脉药物配置模式中，病房给药错误的发生率可高达17%～23%，其中不少给药错误是发生在准备药物及配置过程中[9-11]，主要源于医护人员专业的局限，缺乏药学知识[12]。PIVAS运行后，可充分发挥药师的专业优势，严格实行查对制度，对所有不合理处方进行拦截并反馈，医师及时调整医嘱，使输液反应例数、不合理处方数大幅下降，从而可提高静脉给药的安全性和有效性[13-16]。

3.3PIVAS可降低医疗成本

PIVAS能显著降低静脉药物配置成本，主要体现在2个方面：一是用药量小于单规格剂量时，集中配置同用药处方可充分使用剩余药液，在减少药品浪费的同时还能提高工作效率和节省人力[17]；二是为不同患者配置同种静脉用药时，可共用同一配置耗材，降低耗材成本。

3.4PIVAS在实际工作中存在的问题

3.4.1人员素质问题：药师的专业技能关系到静脉用药的质量，这就对药师的专业知识提出了更高的要求。目前，我院PIVAS的药师存在两点不足，一是专业知识更新慢，对最新指南和疾病治疗进展了解不多；二是工作仅局限于处方，不了解患者的具体情况，也不参与临床查房，与患者、医师交流少，并未真正参与到治疗团队当中，导致PIVAS并未真正起到促进合理用药的作用。

3.4.2与临床科室的协调问题：临床科室医师对PIVAS的工作流程不了解，临时更改医嘱并未及时与PIVAS沟通，易造成药品的浪费，加大了PIVAS工作量。

3.4.3药品配置批次问题：药品集中配置后，药品配置批次的划分较乱，尤其在配置批次较多时易造成药品不能及时供应临床。目前，这已成为PIVAS工作运行中的瓶颈问题[18]。

3.4.4配置差错：抗菌药物的配置易出现差错。因抗菌药物较难溶解，为提高效率常需置于放震荡器上溶解，此时易发生错配。非整支剂量未注意查看用量，导致加药量错误。由于静脉药物配置渉及多个环节，集中配置的样本量往往较大，一旦某个环节出现失误，便可导致配置错误和较大的损失。因此，医院必须强化对静脉药物配置的管理，减少配置错误的发生[19]。

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Discussion on Development and Effects of Pharmacy Intravenous Admixture ServicesΔ

HE Xiuyun, YANG Liling, HUANG Weijuan, YUAN Jiao

(Dept.of Pharmacy, Dongguan the First People’s Hospital, Guangdong Dongguan 523900, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To discuss the initial development and effects of pharmacy intravenous admixture services(PIVAS) in Dongguan the First People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for the development of PIVAS, improve clinical pharmacists’ pharmaceutical care and to further enhance the clinical medication safety. METHODS: The configuration time of intravenous drug, number of drug store, deficiencies of drug quality management, number of infusion reactions, number of irrational prescriptions and allocation cost of intravenous drug in Jan. to Dec. 2014(before PIVAS) and Jan. to Dec. 2015 (after PIVAS) were statistically analyzed. And changes were compared after putting PIVAS into operation over one year, respectively. RESULTS: After PIVAS, the average configuration time of intravenous drug was(11.42±9.52)d, significantly shorter than that of before PIVAS[(17.62±0.71)d], with extremely statistically significant difference(P<0.01). The fraction defective of storage conditions of drugs was 6.67%, the unstandard rate of validity of management was 13.33%, both of which were significantly lower than that of before PIVAS(17.31% and 23.07%), with statistically significant difference(P<0.05). There were 107 cases of infusion reactions, decreased by 30.51% compared with 154 cases before PIVAS. The irrational rate of prescriptions was 4.55%(164/3 600), significantly lower than that of before PIVAS[7.97%(287/3 600)], with extremely statistically significant difference(P<0.01). The total allocation cost of intravenous drug in 6 main departments decreased significantly compared with before PIVAS, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: PIVAS has obvious advantages compared with the traditional infusion configuration mode, but there are some problems which remain to be resolved and improved in the preliminary operation.

KEYWORDSPIVAS; Safety; Cost; Rational drug use

Δ基金项目：东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目(No.201410515000111)

#通信作者：主管药师，硕士。研究方向：临床药学。E-mail：yll138@126.com

中图分类号R97

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)06-0825-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.038

(收稿日期：2016-03-24)

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：94177950@qq.com

*主管药师，硕士。研究方向：临床药学。E-mail：wangyanqun321@163.com