吸毒患者对美沙酮维持治疗的依从性及其影响因素探讨

唐祥敏，刁月明，李应辉，周玉宜

(1.东莞市厚街医院药剂科，广东 东莞　523955； 2.东莞市横沥镇社区卫生服务中心内科，广东 东莞　523460； 3.东莞市中堂镇社区卫生服务中心护理部，广东 东莞　523220)



吸毒患者对美沙酮维持治疗的依从性及其影响因素探讨

唐祥敏1*，刁月明1，李应辉2，周玉宜3

(1.东莞市厚街医院药剂科，广东 东莞523955； 2.东莞市横沥镇社区卫生服务中心内科，广东 东莞523460； 3.东莞市中堂镇社区卫生服务中心护理部，广东 东莞523220)

摘要目的：探讨吸毒患者对美沙酮维持治疗的依从性及其影响因素。方法：选取2013年2月—2014年12月东莞市美沙酮门诊接受美沙酮维持治疗的吸毒患者98例，其中49例为3个月内累计超过15 d不参加服药者，为脱失组；49例为超过6个月一直接受美沙酮维持治疗者，为维持组。对比分析2组吸毒患者的基线资料(性别、年龄、文化程度、社会支持情况及婚姻状况等)，以及治疗8个月后的海洛因渴求评分、尿吗啡阳性率。结果：治疗8个月后，脱失组吸毒患者的平均海洛因渴求评分为(23.97±2.18)分、平均尿吗啡阳性率为(89.37±0.36)%，均明显高于维持组的(20.06±1.87)分、(76.23±1.02)%，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组吸毒患者的性别、年龄、文化程度、社会支持情况、婚姻状况等比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：吸毒患者对美沙酮维持治疗的依从性受多因素影响，临床应采取针对性的措施，以提高患者依从性。

关键词吸毒； 美沙酮维持治疗； 依从性； 影响因素

毒品问题已成为社会问题的重中之重，目前吸毒人群范围不断扩大，且其对海洛因的渴求不断变化，复吸率普遍较高，因此，临床需采取有效方法对吸毒人群进行管理，控制感染及病毒传播[1-2]。美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment，MMT)是针对海洛因等阿片类毒品成瘾者的一种替代疗法，通过长期给予吸毒患者一定剂量美沙酮来减少或抑制其对毒品的渴求与使用频率，并针对其不良心理、生活习惯进行健康教育和社会支持性服务，旨在尽快帮助患者恢复正常生活，促进社会和谐[3]。目前认为，MMT是全球范围内现阶段治疗阿片类毒品成瘾最广泛、最有效的方法，但不同吸毒人群对MMT治疗依从性的研究鲜有报道[4]。本研究旨在探讨吸毒患者对美沙酮维持治疗的依从性及其影响因素，旨在为毒品及吸毒患者的管理提供依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取2013年2月—2014年12月东莞市美沙酮门诊接受MMT的吸毒患者98例。纳入标准：年龄≥20岁；均符合阿片类毒品依赖的诊断标准；入组前有戒毒愿望；自愿参加本次研究，知情同意并签署知情同意书；可独立完成问卷调查。排除标准：(1)经体检及系列辅助检查，排除重大精神类疾病、躯体残疾或严重人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者；(2)不遵守制度、干扰医师治疗计划、短期转入本地门诊或长期转出本地门诊者。其中，49例为3个月内累计超过15 d不参加服药者，为脱失组；49例为超过6个月一直接受美沙酮维持治疗者，为维持组。

1.2方法

对比分析2组患者的基线资料，包括性别、年龄、文化程度、社会支持情况(指社会网络使用一定物质和精神手段对社会弱势群体进行的无偿帮助)及婚姻状况等，并记录2组患者治疗前及治疗8个月后的尿吗啡阳性率，并采用《海洛因渴求问卷》对2组患者的海洛因渴求度进行评分。(1)尿吗啡检测：搜集患者尿液2 ml，采用尿液吗啡检测试剂(免疫层析法)进行检测；(2)海洛因渴求评分：《海洛因渴求问卷》涉及用药意向、用药渴望、效果期待、自我控制4个因子，患者均以“不是”“几乎不是”“很少是”“有时是”“经常是”“几乎总是”“总是”作答，分别计分1～7分，记录4个因子得分的平均值，最高28分，得分越高，表示渴求越强烈。

1.3统计学方法

2结果

2.12组患者基线资料比较

脱失组患者中，男性、年龄≤30岁、高中以下文化程度、无社会支持、未婚或离异等因素所占比例均明显高于维持组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者基线资料比较[例(%)]

2.22组患者治疗前后海洛因渴求评分、尿吗啡阳性率比较

治疗8个月后，2组患者的海洛因渴求评分、尿吗啡阳性率均明显低于治疗前，且维持组患者明显低于脱失组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别海洛因渴求评分/分尿吗啡阳性率/%治疗前治疗后治疗前治疗后脱失组(n=49)25.28±2.1023.97±2.1891.20±0.1289.37±0.36维持组(n=49)25.29±2.0920.06±1.8791.21±0.1176.23±1.02t0.0253.400.4385.03P>0.05<0.05>0.05<0.05

3讨论

随着吸食阿片类毒品海洛因的人群范围持续扩大，性病及HIV、丙型病毒性肝炎、梅毒等传染性疾病的传播速率也不断加快，严重威胁着吸毒人群及健康人群的生命安全，因此，控制吸毒人群、有效管理毒品、分析吸毒人群毒品依赖原因是临床工作者的首要任务[5-7]。MMT是一种涵盖药物治疗、心理及生理干预的综合性疗法，对减少HIV传播、降低犯罪率等方面具有重要作用[8-9]。调查结果显示，2011—2014年我国美沙酮替代疗法患者的HIV、丙型肝炎病毒、苍白螺旋体感染率呈逐年降低趋势，且随着MMT拓展服药点的建立，毒品扩散及吸毒人群均得到了有效控制[10]。但是，亦存在门诊治疗不够规范、门诊工作人员劳动权益得不到切实保护、公安部门实施强制戒毒引起负面影响、门诊对患者的心理干预力度低等诸多问题，因此，探讨吸毒人群对MMT依从性的影响因素具有重要意义[11-13]。

本研究结果显示，治疗8个月后，脱失组患者海洛因渴求评分及尿吗啡阳性率显著高于维持组，这与林盛智等[14]的研究结果相似，提示MMT可有效降低吸毒人群对海洛因的渴求程度及尿吗啡阳性率，这可能与接受MMT后，患者身体逐渐恢复、稽延性戒断症状减轻等有关。2组患者的性别、年龄、文化程度、社会支持情况及婚姻状况等方面的差异有统计学意义(P<0.05)，这与黎慕等[15]报道结果一致，其中年龄≤30岁、高中以下文化程度、无社会支持的未婚男性患者更易脱失，依从性较差。这提示临床工作者可采取以下措施进行干预：(1)拟定MMT计划，加强对服务者的培训，提高其咨询技能与应变能力；(2)提高患者及家属对毒品依赖性的知晓率，让其认识到毒品依赖性具有慢性复发性，改变其以往的错误认知和刻板印象；(3)指导患者及家属正确使用美沙酮，根据个体情况给药，做到长期足剂量治疗；(4)对吸毒患者采取综合性干预，并与之充分沟通，提供人文关怀，改善其精神状态及生活质量，帮助患者重新回归社会生活。

综上所述，不同吸毒人群对MMT的依从性存在差异，临床需采取个体化综合性治疗方案，提高整体治疗效果。

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Discussion on Compliance and Influencing Factors of Methadone Maintenance Treatment in Drug Addict

TANG Xiangmin1, DIAO Yueming1, LI Yinghui2, ZHOU Yuyi3

(1.Dept.of Pharmacy, Dongguan Houjie Hospital, Guangdong Dongguan 523955, China; 2.Dept.of Internal Medicine, Dongguan Hengli Town Community Health Service Center, Guangdong Dongguan 523955, China; 3.Dept.of Nursing, Dongguan Zhongtang Town Community Health Service Center, Guangdong Dongguan 523955, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the compliance and influencing factors of methadone maintenance treatment in drug addict. METHODS: 98 drug addicts accepting methadone maintenance treatment in Methadone outpatient department of Dongguan from Feb. 2013 to Dec. 2014 were selected; among which 49 cases did not participate in the administration for a total of more than 15 days within 3 months were set as depigmentation group; and another 49 cases participate in the administration for 6 months were set as maintenance group. The baseline data(gender, age, educational level, social support, and marriage, etc.), the heroin craving scores and urine morphine positive rate of two group were compared and analyzed after treatment of 8 months. RESULTS: After treatment of 8 months, the average heroin craving scores and urine morphine positive rate of depigmentation group were respectively (23.97±2.18)scores and (89.37±0.36)%, significantly higher than those of maintenance group [(20.06±1.87) scores and (76.23±1.02)%], with statistically significant difference(P<0.05). There were statistically significant differences between two groups in gender, age, educational level, social support, and marriage(P<0.05). CONCLUSIONS: The compliance of methadone maintenance treatment is affected by many factors, and the clinical application of targeted measures should be taken to improve the compliance of patients.

KEYWORDSDrug taking； Methadone maintenance treatment； Compliance； Influencing factors

中图分类号R971

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)06-0843-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.044

(收稿日期：2016-03-28)

*主管药师。研究方向：药学和药物维持治疗。E-mail：lgllwyq@163.com

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：jxx125521@126.com