临床药师参与会诊385例感染病例的分析

刘燕飞　曾筠

摘要：目的：了解我院临床药学室参与会诊感染病例的实际情况，为临床药师更好地参与临床会诊提供参考依据。方法：采用回顾性的方法，对我院临床药学室2012～2014年会诊登记本中记录的385例感染病例进行分析总结。结果：385例病例中，申请科室最多的是ICU，其次是呼吸内科；感染部位以肺部感染多见；其症状主要以高热、咳嗽、咳痰、气紧多见；共检出病原菌346例次，检出率为89.87%；会诊意见以调整治疗方案最多；会诊结果为痊愈109例，好转143例，家属放弃治疗36例。效果不明显74例，转上级医院2例，病死2例。结论：临床药师作为临床治疗中的重要组成部分，其理论知识和临床实践能力已逐渐被临床医生所接受，并在临床治疗中起到不可替代的作用，临床药师应自觉提高自身的基础知识和临床各科的学习，以更好地为患者服务。

关键词：临床药师；会诊；感染；药学服务

中图分类号：R978 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2016）04—0122—05

随着临床抗感染药物的广泛使用，越来越多的难治性耐药菌的产生，给临床医生的感染用药带来了极大的困惑，也给患者的治疗带来了严重的困扰和沉重的经济负担，面对如此棘手的问题，临床药师以其完善的、专业的抗感染药物使用水平服务于临床医生和广大患者，为提高患者的治愈率、降低药物的不良反应、缩短患者的住院时间、降低医疗费用等方面做出贡献，笔者就临床药师参与临床会诊的385例感染病例治疗进行详细分析。

1资料与方法

通过回顾性查阅我院临床药学室2012～2014年会诊登记本记录的385例感染性会诊资料，按照设计好的EXCEL表格，根据住院号，应用我院信息系统逐项填写。

2结果

2.1患者基本信息及会诊基本情况

385例病例中，男215例（55.84%），女170例（44.16%），男性多于女性；年龄1～18岁的25例（6.49%），19～44岁87例（22.6%），45～65岁124例（32.21%），66～100岁149例（38.70%），66～100岁年龄段所占比例最高，平均55.35岁，年龄最小11 d，最大100岁；其中，平诊262例（68.06%），急诊102例（26.49%），全院大会诊21例（5.45%）；会诊意见被完全采纳的有308例（80%），部分采纳的13例（3.38%），未被采纳的64例（16.62%）。

2.2主要症状

参与会诊的385例病例中，主要症状以高热、咳嗽、咳痰、气促多见，有175例，占45.19%。详见表1。

2.3感染部位

在385例病例中，感染部位最多的是肺部，有117例（30.39%），其次是多部位感染104例（27.01%）。详见表2。

2.4病原菌检出情况

385例病例中，共检出病原菌346例次；其中，大肠埃希菌69例，占19.94%；其次是念珠菌52例，占15.03%；有132例病例未检出病原菌，占34.29%。详见表3。

2.5会诊科室

申请会诊次数最多的科室是ICU，有56例（14.55%）；其次是呼吸内科51例，占13.25%。详见表4。

2.6会诊原因

会诊原因统计见表5。

2.7会诊结果

385例会诊病例中，会诊结果为：痊愈109例（28.31%），好转143例（37.14%），家属放弃治疗36例（9.35%），效果不明显74例（19.22%），转上级医院2例（0.52%），死亡2例（0.52%）。

3.讨论

3.1病例特点和感染基本情况

385例会诊病历中，男215例，女170例，男性多于女性；年龄最小11 d，最大100岁，平均55.4岁，其中66～100岁的老年患者共有149例，占30.39%。因为老年患者基础疾病多，各种器官功能慢慢衰退，抵抗力弱，出现感染的概率较年轻人高。会诊意见被全部或部分采纳的占83.37%，与其他医院报道的相似。这说明临床药师在临床感染中的治疗作用已被大多数临床医生认可，并在临床治疗中起到不容忽视的作用。由表1看出，感染的主要症状以高热、咳嗽、咳痰、气促为主，占45.19%。这与表2肺部感染的比例最高是相对应的。

3.2病原菌检查情况

385例病例中，共检出病原菌346例次，检出率为89.87%。明显高于其他医院。究其原因，是因为临床科室申请会诊的病例大多是住院2周以上的，甚至1～2个月的病患，由于住院时间长，临床药师会诊时要求临床医生多次培养，反复取样品培养，明确病原菌以利用提高治疗效果。由表3看出，培养结果以革兰氏阴性菌多见，与报道的相似。检出率最高的是大肠埃希菌，与本院微生物室检测的结果相似，有些是产超广谱b内酰胺酶（ESBLs）的菌株。大肠埃希菌是肠道内的正常菌群，为条件致病菌，当患者菌群失调或抵抗力弱时便会出现。对于明确感染部位和病原菌的病例，临床药师应根据患者的临床病理特点和抗菌药物使用的原则及特点结合，灵活掌握并应用于实践，制定出个体化的给药方案，以提高治愈率。常使用第三代头孢菌素（或加酶抑制剂）和喹诺酮类药物（或氨基糖苷类药物）联合使用，严重感染可使用碳青霉烯，适当的时候可加用微生态制剂以调节菌群。由于所处的环境不一样，细菌培养的结果也会不一样，临床药师应掌握各类抗菌药物的理化性质，抗菌谱，药代动力学，不良反应和用药注意事项等。会诊时根据患者自身的疾病特点、年龄、肝肾功能、各种影像学结果和药敏结果及其变化趋势，灵活选择抗菌药物，为患者制定科学、合理、有效的个体化的给药方案，在面对复杂的，难治性的感染时要熟练掌握会诊的思路与技巧。

3.3会诊科室分布

由表4看出，申请科室最多的是ICU，而一些医院报道外科居多。ICU患者基础疾病多，用药品种多，肝肾功能差，呼吸机和气管导管的使用，各种辅助仪器的使用加大了其感染的概率，有时消毒不到位，更加加重患者的感染，容易使患者出现全耐药或泛耐药的现象。这些患者治疗比较困难。临床药师与ICU医生进行了多年的合作，沟通与交流，相互之间建立了良好的相互信任和合作的关系，所以ICU申请次数最多是可以理解的。其次是呼吸内科，呼吸内科属于感染性科室，医生本身具有较高的抗感染治疗水平，根据文件要求，三线抗菌药物的使用要求临床药师会诊治疗，是该科会诊申请增多的原因。普通外科，心胸整形外科等外科系列，由于自身专业的特点，对各抗菌药物的抗菌谱，抗菌特性等并不如内科熟悉掌握，所以会诊的例数也会增多。

3.4会诊原因

关于感染的原因申请多因调整已有抗感染方案（31.37%）和疗效欠佳（27.01%）。经过2011年以来全国抗菌药物专项整治活动，医生的抗菌要求使用水平较之前明显提高，然而在使用的过程中，仍有难治性、泛耐药、高热不退等患者需要临床药师制定个体化的给药方案，这些病例一般是临床医生初步使用抗菌药物治疗后疗效不明显的或无效的病例，进一步申请临床药师会诊。

3.5会诊结果

治疗结果为痊愈或好转的共252例，占65.45%。与一些医院相比略低。是因为我院各临床科室申请的会诊病例大都是本院的疑难，危重及复杂性病例，在临床科室多次治疗效果不明显或无效后才想到要请临床药师会诊，这也说明临床药师应该多与本院的临床科室多沟通交流，当临床医师遇到感染治疗过程中的问题时，首先应该想到临床药师是否能解决如此棘手的问题，答案应该是肯定的。

总之，感染病例遍及各临床科室，2011年以来抗菌药物的专项使用得到了卫生部的高度重视，以此为契机，我院也严格按照卫生部的各项要求严格执行上级文件精神，在抗菌药物的合理使用上取得的良好成绩。临床药师作为医疗机构的重要组成部分，在促进合理用药的问题上则不容带。在今后的诊疗过程中，临床药师应该深入至各临床科室，与临床医生多沟通学习，不断加强自身的基础专业知识水平和临床专业知识的学习，多下临床，提高实践经验，建立良好的合作关系，提高疗效，为医学事业贡献应尽的责任和义务。