托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗外伤性癫痫的疗效观察

梁碧彦，黄远秋，钟伟湘，李　尚

(1.广东省工伤康复医院药剂科，广东 广州　510440； 2.广东省工伤康复医院颅脑损伤康复科，广东 广州　510440)



托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗外伤性癫痫的疗效观察

梁碧彦1*，黄远秋2，钟伟湘1，李尚1

(1.广东省工伤康复医院药剂科，广东 广州510440； 2.广东省工伤康复医院颅脑损伤康复科，广东 广州510440)

摘要目的：探讨托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗外伤性癫痫的效果。方法：选取2012年12月—2015年2月广东省工伤康复医院收治的150例外伤性癫痫患者，按随机数字表法分为3组，分别给予托吡酯、卡马西平、丙戊酸钠进行治疗。比较3组患者的总有效率及生活质量评分改善情况。结果：托吡酯组患者的总有效率为96.00%(48/50)，明显高于卡马西平组的60.00%(30/50)和丙戊酸钠组的58.00%(29/50)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，3组患者的生活质量评分均明显高于治疗前，且托吡酯组明显高于卡马西平组和丙戊酸钠组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：托吡酯治疗外伤性癫痫效果较好，可明显改善患者生活质量，值得临床推广。

关键词托吡酯； 卡马西平； 丙戊酸钠； 外伤性癫痫

外伤性癫痫多见于年轻的成年男性，具有癫痫家族史者更易发生。其可发生在伤后的任何时间，可于伤后立即出现，也可在头伤痊愈多年后开始发作[1]。为探讨外伤性癫痫的最佳治疗方案，本研究观察了托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗外伤性癫痫的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取广东省工伤康复医院2012年12月—2015年2月收治的150例外伤性癫痫患者，均符合外伤性癫痫的诊断标准[2]。纳入标准：既往有外伤史，且有癫痫发生，符合外伤癫痫的诊断标准，且生命体征平稳。排除标准：有严重器质性病变者；既往有癫痫病史者；有精神疾病病史者；妊娠期及哺乳期妇女。本研究经过患者或家属的知情同意，符合伦理学原则，并经医院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将患者分为3组，每组各50例，3组患者的基线资料基本相似，具有可比性，见表1。

表1　3组患者一般资料比较

1.2方法

托吡酯组患者应用托吡酯(西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H20020555)进行治疗，从最初的1日25 mg，逐渐增加到1日150 mg，每周增加剂量为5～10 mg，整个疗程共持续12个月。

卡马西平组患者应用卡马西平(广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字H44023982)进行治疗，1日200 mg，每周增加剂量为50～100 mg/d，最终增加剂量至1日1 000～1 200 mg，1日3次，口服。整个疗程共持续12个月。

丙戊酸钠组患者应用丙戊酸钠(湖南省湘中制药有限公司，批准文号：国药准字H43020874，规格：200 mg/片)进行治疗，剂量为1次100 mg，1日3次，每周增加剂量为5 mg/d，逐渐增加剂量至1次200～400 mg，1日3次。整个疗程共持续12个月。

1.3观察指标与疗效判定标准

观察患者的临床病症及癫痫发作次数，并对患者的生活质量评分进行比较。生活质量评分分值范围为0～100分，分值越高，患者的生活质量越高。疗效评定标准分为显效、有效、无效，显效：患者的临床病症显著改善，发作次数减少75%以上；有效：患者的发作次数减少51%～75%之间；无效：患者的临床病症无任何改善甚至加重。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计处理，总有效率采用χ2检验，生活质量评分采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组患者临床疗效比较

托吡酯组患者的总有效率为96.00%，明显高于卡马西平组的60.00%和丙戊酸钠组的58.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　3组患者临床疗效比较[例(%)]

2.23组患者生活质量评分比较

治疗后，3组患者的生活质量评分均较治疗前有明显改善，且托吡酯组明显高于卡马西平组和丙戊酸钠组，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表3。

组别生活质量评分治疗前治疗后托吡酯组(n=50)44.09±5.9975.60±5.59卡马西平组(n=50)45.55±6.0155.86±2.54丙戊酸钠组(n=50)45.31±5.4754.05±3.12

3讨论

3.1外伤性癫痫的概念与治疗概况

癫痫俗称羊角风或羊癫疯，是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病[3]。癫痫的病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等[4]。其中，外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，多见于成年男性，具有癫痫家族史者更易发生[5]。晚期外伤性癫痫患者可由局部性发作演变为全身性发作，并伴有记忆力减退、人格障碍、智力低下等表现[6]。患者多伴有脑挫裂伤、脑部血肿、颅脑骨折等，并会与患者的受伤部位不同，出现不同的临床症状。如有颞叶损伤会导致精神运动性发作；有枕叶损伤会有视觉先兆；有额顶区损伤会伴有运动和感觉性局限性发作等。针对外伤性癫痫患者，如持续1周以上且反复发作，需要给予系统的抗癫痫药，而对药物治疗无效者一般选用手术治疗方法。3.2托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗外伤性癫痫的效果

卡马西平可限制致癫灶异常放电，具有抗惊厥的作用。卡马西平可以刺激抗利尿激素的释放和加强水分在肾小管的重吸收，具有较好的抗利尿作用[7]。卡马西平能够降低神经细胞膜对钠离子和钙离子的通透性，从而降低细胞的兴奋性，减少中枢神经的突触传递，止痛作用较好[8]。

丙戊酸钠为不含氮的广谱抗癫痫药，对多种方法引起的惊厥均有不同程度的对抗作用[9]。患者口服后吸收快速，主要分布在细胞液外，在血中大部分与血浆蛋白结合。长期服用丙戊酸钠会引发一系列不良反应，主要表现为消化不良、恶心呕吐、眩晕、肝功能受损等。所以，患者应定期做肝功能检查，避免引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高[10-11]。

托吡酯为由氨基磺酸酯取代单糖的新型抗癫痫药，对各类癫痫发作均有效[12]。其能够增强γ-氨基丁酸(GABA)受体活性，启动GABA受体频率，从而加强GABA诱导氯离子内流的能力，还能够阻滞红藻氨酸谷氨酸受体活性[13-16]。患者口服后可被快速、完全地吸收，对其他药物的稳定血浆浓度无影响。托吡酯可在多种机制下共同作用，控制机体平衡，进而对癫痫产生抵抗作用。本研究探讨了托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗外伤性癫痫的效果，结果显示，托吡酯组患者的总有效率明显高于卡马西平组和丙戊酸钠组，差异有统计学意义(P<0.05)；其生活质量评分较高，明显高于卡马西平组和丙戊酸钠组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，托吡酯治疗外伤性癫痫患者可提高治疗效果，还能显著改善患者的生活质量，在临床上具有较高的可行性。

参考文献

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Observation on Efficacy of Topiramate, Carbamazepine and Sodium Valproate in Treatment of Traumatic Epilepsy

LIANG Biyan1, HUANG Yuanqiu2, ZHONG Weixiang1, LI Shang1

(1.Dept.of Pharmacy, Guangdong Inductrial Injury Rehabilitation Hospital, Guangdong Guangzhou 510440, China; 2.Dept.of Traumatic Brain Injury Rehabilitation, Guangdong Guangzhou 510440, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the effects of topiramate, carbamazepine and sodium valproate in treatment of traumatic epilepsy. METHODS: 150 patients with traumatic epilepsy admitted into Guangdong Inductrial Injury Rehabilitation Hospital from Dec. 2012 to Feb. 2015 were selected to be divided into 3 three groups via the random number table, which were respectively given topiramate, carbamazepine and sodium valproate for treatment. The total effective rate and improvement of life quality score in 3 groups were compared. RESULTS: The total effective rate of topiramate group was 96.00% (48/50), significantly higher than that of carbamazepine group 60.00% (30/50) and sodium valproate group 58.00% (29/50), with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the improvement of life quality score in 3 groups were significantly higher than that of before treatment, and topiramate group was significantly higher than that of carbamazepine group and sodium valproate group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The effects of topiramate in treatment of traumatic epilepsy is significant, which can obviously improve the life quality. It is worthy of clinical application and promotion.

KEYWORDSTopiramate; Carbamazepine; Sodium valproate; Traumatic epilepsy

中图分类号R971

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)06-0758-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.013

(收稿日期：2016-01-28)

*主管药师。研究方向：医院药学。E-mail：884120587@qq.com