糖调节受损人群知信行社区综合干预效果研究

潘 群，李小莉，刘春荣，曾 维，孙雅琴，袁 敏



·慢病管理·

糖调节受损人群知信行社区综合干预效果研究

潘 群，李小莉，刘春荣，曾 维，孙雅琴，袁 敏

430063湖北省武汉市武昌医院公共卫生科(潘群)，护理部(曾维)；武汉市杨园街第一社区卫生服务中心(李小莉，刘春荣，孙雅琴，袁敏)

【摘要】目的探讨糖调节受损(IGR)人群知信行(KAP)社区综合干预效果。方法选取2013年在武汉市武昌区杨园街第一社区卫生服务中心办理社区居民家庭健康档案的IGR人群260例。采用随机数字表法将IGR人群分为试验组和对照组，各130例。对照组不进行专门的健康教育；试验组进行为期1年的KAP社区综合干预。比较两组干预前后KAP得分、体格检查和实验室指标。结果两组干预前相关知识各条目、态度各条目及行为各条目得分间差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组干预后相关知识各条目、态度各条目及行为各条目得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组干预后相关知识各条目、态度各条目及行为各条目得分均高于干预前，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组干预前体质量(WT)、BMI、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)间差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组干预后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组干预后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均低于干预前，HDL-C高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论KAP健康管理方式对社区IGR人群的干预效果明显，值得进一步推广。

【关键词】糖调节受损；知信行；社区干预

潘群，李小莉，刘春荣，等.糖调节受损人群知信行社区综合干预效果研究[J].中国全科医学，2016，19(19)：2319-2323.[www.chinagp.net]

PAN Q,LI X L,LIU C R,et al.Effect of KAP community comprehensive intervention on population with impaired glucose regulation[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2319-2323.

糖调节受损(IGR)包括空腹血糖(FPG)受损(IFG)和/或糖耐量受损(IGT)，是人体处于糖代谢紊乱的早期阶段，可进展为糖尿病[1]。有研究显示，大约有70%的IFG和IGT人群最终会发展成为2型糖尿病[2]。通过对IGR人群进行饮食和运动等生活方式干预，能降低糖尿病发病率，有效预防和延缓糖尿病及心血管疾病的发生[3]。知信行(KAP)的理论指出，只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念和态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，改变危害健康的行为[4]。本研究在KAP理论指导下，融入糖尿病健康教育的内容对IGR人群进行社区综合干预，取得了一定成效，现报道如下。

1对象与方法

1.2方法对照组不进行专门的健康教育。试验组进行为期1年的KAP社区综合干预。

1.2.1团队组成干预人员是由社区卫生服务中心“家庭医生团队”的10名成员组成，均受过相关培训，并取得资格证书的全科医生、社区护士，具有丰富的临床经验、积极的服务精神和充足的服务时间。10名干预人员一起进行体格检查、问卷调查及健康讲座组织管理，同时又分成5个小组，每2名干预人员负责一个居委会IGR人群的活动通知、强化健康宣教及跟踪随访。

1.2.2干预措施根据问卷调查和体格检查结果，发现IGR人群在糖尿病相关防治知识、态度及行为方面存在的问题，为实施社区IGR人群健康管理提供针对性方案，从而进行为期1年系统的循序渐进的KAP模式综合性干预。(1)进行每2个月1次的预防糖尿病健康知识集中教育，内容包括糖尿病的概念，IGR的概念及其危害、转归、干预的必要性，良好生活方式的益处、如何合理饮食、规律运动及注意事项等，集中讲解时间为1 h左右，讲座后解答疑问、个别交流、发放健康教育手册。(2)当场根据患者具体情况制定饮食方案和运动方案。饮食方案：方法一，结合身高、体质量、日常工作及运动等情况，利用美敦力食谱计算软件为个体计算出7～14 d一日三餐所需热量，以及蛋白质、脂肪、碳水化合物所需的量并转化为具体食物多少克成为食谱，打印成纸质版交给患者；方法二，结合身高、体质量、日常工作及运动等情况制定，即按体力活动强度、标准体质量计算出每日所需总热量，并计算个体每日所需食品交换份数，合理分配6大类食物(谷薯类、蔬菜类、水果类、肉蛋豆类、乳浆类、油脂类)。要求每日饮食中应包括6大类食物，主食应占50%以上，低脂低糖饮食。运动方案：根据年龄、生活习惯、工作性质制定不同类型不同强度的运动，运动持续时间一般至少为30～45 min/次，餐后1 h运动为宜，每周至少运动5次，运动项目根据个人爱好选择，运动要求循序渐进。(3)建立每例患者1名医务人员负责、一个患者家庭1名医务人员负责的工作方式，2名医务人员一起负责1个居委会的患者，对每例患者进行每周1次的电话随访，每月1次的入户随访，不断强化健康知识，促进患者行为改变。

1.2.3资料收集记录两组性别、年龄，测量身高、体质量(WT)、腰围(WC)、臀围、血压，并计算BMI、腰臀比(WHR)。

1.2.4KAP问卷调查结合研究目的和IGR人群特点自行设计KAP调查问卷，并经预调查修改完善。预调查结果：内部信度Cronbach′s α系数为0.87，内容效度CVI为0.83，专家认为表面信、效度较好。问卷分为3个维度：相关知识、态度、行为，每个维度30分，总分90分。其中相关知识维度包括血糖值、糖尿病高危人群、糖尿病并发症、观察指标、干预内容、干预措施、饮食干预、运动干预、知识来源、干预方式10个条目，每个条目3分，为多选题，每题3～6选项，每个选项0.5～1分，选则得分，不选则不得分。态度维度包括饮食干预、运动干预、血糖监测、综合干预、知识培训5个条目，每个条目6分，采用的是Likert 4级评分法：非常必要(6分)、必要(4分)、一般(2分)、没必要(0分)。行为维度包括饮食、运功、不良生活方式、定期检查、学习相关知识5个条目，每个条目6分，3个小题，每小题2分，均为是非题，饮食和不良生活方式为负向分，其他为正向分。干预前、后对两组同时进行问卷调查，采取一对一面谈的形式进行调查，并当场核对回收问卷。

1.2.5实验室检查清晨空腹(禁食10 h以上)状态下采集静脉血测定血糖、血脂等实验室指标。2 hPG检测方法：8：00空腹抽完静脉血后，口服溶入300 ml温水中的75 g无水葡萄糖，从开始喝第一口糖水计时，服后2 h抽取静脉血检查2 hPG。实验室指标测量全部在武汉市武昌医院检验科完成，采用罗氏血糖仪和生化分析仪。

2结果

2.1两组干预前后KAP得分比较两组干预前相关知识各条目、态度各条目及行为各条目得分间差异均无统计学意义(P>0.05)；两组干预后相关知识各条目、态度各条目及行为各条目得分间差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组干预后相关知识各条目、态度各条目及行为各条目得分与干预前比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1～3)。

2.2两组干预前后体格检查和实验室指标比较两组干预前WT、BMI、WC、WHR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FPG、2 hPG、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)间差异均无统计学意义(P>0.05)；两组干预后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C间差异有统计学意义(P<0.05)；试验组干预后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表1　两组干预前后相关知识得分比较±s，分)

注：与干预前比较，aP<0.05

表2　两组干预前后态度得分比较±s，分)

注：与干预前比较，aP<0.05

表3　两组干预前后行为得分比较±s，分)

注：与干预前比较，aP<0.05

表4　两组干预前后体格检查和实验室指标比较±s)

注：与干预前比较，aP<0.05；WT=体质量，WC=腰围，WHR=腰臀比，SBP=收缩压，DBP=舒张压，FPG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇；1 mm Hg=0.133 kPa

3讨论

糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病(NCD)之一，根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前增长速度，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病[6]。2008年中华医学会糖尿病学分会(CDS)调查显示，糖尿病的患病率为9.7%，糖尿病前期的比例为15.5%，如果不采取措施预防糖尿病前期向糖尿病转化，我国糖尿病人群将进一步增加，这对我国当前已经不堪重负的医疗系统无疑是雪上加霜[7]。从 2002 年到 2010 年，多个针对糖尿病高危人群进行干预的前瞻性大型研究结果提示，通过对 IGR 人群的用药以及生活方式等方面进行干预可以使糖尿病的发病风险降低50%左右[8-10]。目前，IGR发病年龄已趋于年轻化，预防糖尿病应从早期开始，需要加强IGR人群的早期健康教育，普及防治知识，在社区定期开展讲课，提高人们的健康意识[11]。

本研究结果显示，通过对IGR人群进行KAP问卷调查，根据调查的共性、个性问题有针对性地进行集体授课、个别指导，多次宣教、强化干预，使IGR人群的糖尿病相关知识知晓率明显提高，对预防糖尿病的知识有了进一步的了解，促使其预防糖尿病行为的依从性发生相应的改变。其原因主要是社区居民对糖尿病认识不足，依从性比较差，全科团队与社区居民联系密切，通过早期发现、强化管理、定期评估效果，逐步提高IGR人群对糖尿病的认知程度及知晓饮食和运动对预防糖尿病的重要性，并能够明显提高IGR人群对全科医生的依从性，使IGR人群血糖、血脂、血压、体质量和BMI均较干预前明显改善。

本研究结果显示，干预后试验组WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组。本研究中IGR人群体质量下降明显，与有关研究结果一致[12-13]。试验组IGR人群干预后WT、BMI、SBP、FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均低于干预前，HDL-C高于干预前。国内其他研究也显示，对IGR人群进行综合干预可改善血脂，同时降低这一人群的血糖水平，是预防糖尿病发生行之有效的措施[14-15]。由此可见，KAP社区综合干预在预防或延缓糖尿病方面具有一定的优势。这与以往研究结果一致，如王一峰等[11]对全科团队创新模式对IGR人群强化管理；尹代婵等[16]对长沙市IGR居民强化生活方式干预；王学杰等[17]对糖尿病前期人群生活行为方式干预等都收到了较好的效果，均证明了KAP强化生活方式干预 IGR人群的有效性。但是，因随访时间较短，本研究没有收集糖尿病发病率，长期的干预效果还有待于今后进一步随访观察。有研究证实医学干预对糖尿病的预防有较为长期和稳定的效果[18]。因此，采用KAP健康教育方式对社区IGR人群进行干预，具有针对性强、易于接受的特点，IGR人群不仅近期收益，还会有一定的远期效果。

作者贡献：潘群主要负责研究设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；李小莉主要负责质量控制与审校；刘春荣、曾维主要负责研究实施、评估；孙雅琴、袁敏主要负责资料收集、健康宣教。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

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全科医生小词典

——周期性健康检查

周期性健康检查(periodic health examination)是运用格式化的健康筛选表格，根据不同年龄、性别、职业等健康危险因素，为个体设计的健康检查计划。其整合了临床医疗和预防保健的具体措施，以达到早期发现病患和危险因素并及时干预的目的。其制定的标准可参考以下资料：(1)本地区存在的主要危害居民健康的疾病和问题；(2)有可行有效的预防和治疗措施；(3)有相关的检查方法，且简便易行，居民易于接受。周期性健康检查计划是居民来就诊时针对个体的健康危险因素而实施的，因此具有高效率、好效果、广覆盖、低成本等优点。根据我国目前疾病的发生状况及相应的危险因素，成人周期性健康检查应包括能筛检以下疾病的项目：高血压、冠状动脉硬化性心脏病、脑血管病、高胆固醇血症、糖尿病、肺结核、吸烟、乳腺癌、子宫颈癌、结直肠癌、慢性乙型肝炎、代谢综合征。上述所列的检查项目在具体工作中可以根据情况不断完善、不断更新。

(本刊编辑部整理)

Effect of KAP Community Comprehensive Intervention on Population With Impaired Glucose Regulation

PANQun,LIXiao-li,LIUChun-rong,etal.

DepartmentofPublicHealth,WuhanWuchangHospital,Wuhan430063,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of KAP community comprehensive intervention on population with impaired glucose regulation.MethodsIn 2013,we enrolled 260 residents with IGR from the resident health records of the First Community Health Service Center in Yangyuan Street of Wuchang District of Wuhan.Using random number table method,we divided the subjects into trial group and control group,with 130 subjects in each group.Control group was not given health education specially,and trial group was given 1 year KAP community comprehensive intervention.Comparison was made in KAP score,physical examination results and laboratory indexes between the two groups.ResultsThe two groups were not significantly different in the score of each item of relevant knowledge,attitude and behavior before intervention(P>0.05);trial group was higher than control group in the score of each item of relevant knowledge,attitude and behavior after intervention(P<0.05);trial group had higher scores in terms of each item of knowledge,attitude and behavior after intervention than those before intervention(P<0.05).The two groups were not significantly different in WT,BMI,WC,WHR,SBP,DBP,FPG,2 hPG,TC,TG,HDL-C and LDL-C before intervention(P>0.05);trial group was lower in WT,BMI,SBP,FPG,2 hPG,TC,TG and LDL-C and higher in HDL-C than control group after intervention(P<0.05);trial group had lower WT,BMI,SBP,FPG,2 hPG,TC,TG and LDL-C and higher HDL-C after intervention than those before intervention(P<0.05).ConclusionThe intervention effect of KAP health management mode on community residents with IGR is marked,thus it is worthy to be promoted.

【Key words】Impaired glucose regulation;KAP;Community intervention

基金项目：湖北省自然科学基金资助项目(2012FF10101)——知信行社区干预对糖调节受损人群影响的研究

通信作者：李小莉，430000 湖北省武汉市杨园街第一社区卫生服务中心；E-mail:1984248856@qq.com

【中图分类号】R 587.1 R 197

【文献标识码】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.020

(收稿日期：2016-03-20；修回日期：2016-05-12)

【编者按】糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一，其高发病率、高致残率引起人们的关注。全科医学和初级卫生保健专业工作者在提供服务过程中面临的重要任务之一是帮助慢性病患者管理好他们的疾病。糖尿病患者的管理不仅包括对已发疾病患者的管理，也包括对糖尿病前期人群的管理；不仅要秉承已有服务理念，也要积极融入新的理念、探索新的服务模式，如知信行(KAP)理念、团队管理模式、家庭医生式服务模式及新管理系统的开发与应用等。本期针对以上几个方面，对糖尿病患者不同阶段、不同管理模式进行了深入探讨，以期促进社区糖尿病患者高效率、高质量的规范化管理。