老年综合评估在慢阻肺护理中的临床应用

曹雅丽　王　丹



老年综合评估在慢阻肺护理中的临床应用

曹雅丽王丹

【摘要】目的探讨老年综合评估(CGA)在慢阻肺护理中的临床应用效果。方法以随机抽样法抽取2012年4月～2013年12月住院的老年慢阻肺患者76例，随机分为常规护理组(38例，进行一般护理评估)和CGA组(38例，进行CGA评估)。于入院及出院6个月后应用医学研究会呼吸困难量表(MRC)、6分钟步行试验(6MWT)、FEV1/FVC、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)进行效果评定。结果两组患者住院期间满意度有明显统计学差异；两组患者出院6个月医学研究会呼吸困难量表(MRC)、6分钟步行试验(6MWT)、圣乔治问卷评分(SGRQ评分)有统计学上的差异(P<0.05)，FEV1/FVC无统计学上差异(P>0.05)。结论老年综合评估技术在慢阻肺临床护理中有效果，值得推广。

【关键词】老年综合评估老年人慢性阻塞性肺疾病生活质量

老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)是多维度跨学科的诊断过程，用以确定老年脆弱群体的医学、社会心理学及功能状况等方面所具有的能力和存在的问题，以便为患者制定一个协调的综合的治疗、康复、照护计划和长期随访计划[1]。主要包括一般医学评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会评估、环境评估、生活质量评估等，体现的是以老年人为中心的现代医学模式，是老年医学的核心。但目前CGA在国内的临床应用较少，结合在临床护理工作中的应用更是极少报道。本研究将CGA应用于老年慢阻肺患者，探讨临床应用效果。

1.材料与方法

1.1材料选择2013年4月～2014年12月在房山区老年病医院住院的老年慢阻肺患者76例，所有对象均符合2007年中华医学会制定的慢阻肺诊治标准[2]患者均可独立或配合完成系列量表调查。排除标准：无照顾者；有智力及认知功能障碍者；有严重肢体功能障碍、严重心脑血管疾病者。本研究38例常规组中，平均年龄66.00±5.50岁；中位病程7.61年。38例CGA组中，平均年龄65.1±6.58岁；中位病程8.30年。两组患者年龄、病程无统计学上的差异(P>0.05),在经济文化水平、并发症与合并症等资料上面，也无统计学上的差异(P>0.05)。

1.2方法患者随机分为常规组(入院即用我院的一般患者入院评估单进行评估);CGA组[根据病情入院1～5天内用CGA量表进行评估，内容包括：基本日常生活能力评估量表(ADL-BI),简易智能评估量表(MMSE),跌倒评估表(Fall Risk Assessment Tool),老年抑郁评估量表(GDS-5),尿失禁评估(国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(CI-Q-SF)；简易营养评估(MNA)量表；国际骨质疏松基金会的一分钟风险测试问卷]。两组患者均按慢阻肺护理常规进行专科护理，CGA组将CGA结果纳入护理问题，在健康管理档案中明显标记，实施针对性的护理措施，提出护理目标。两组患者疾病进入稳定期后进行肺康复护理，出院前患者能够掌握肺康复护理的内容。肺康复护理的内容包括：健康教育、用药及营养指导、呼吸功能训练、运动锻炼、家庭氧疗。健康教育主要是针对患者及家属进行疾病知识宣教，包括慢阻肺的病因、疾病的自我管理等。药物治疗方案是由主治医师根据慢阻肺指南中的治疗原则制定。营养指导是根据营养评估表，由营养师对患者进行出院后的饮食指导并提供相应菜谱供参考。呼吸训练包括腹式呼吸训练及吹气球训练。运动锻炼选用呼吸操。由病房两名高年资护士为两组患者分别建立档案，出院1个月内每2周电话回访1次，1个月后每4周电话回访1次；以及每两个月由负责护士对患者进行一次家庭访视。CGA组将住院期间未完成的护理问题纳入出院随访。

1.3评价方法采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)调查法，分别对两组患者入院时，出院6个月末健康状况进行评估。SGRQ共包含50项内容，分为症状、活动能力及对日常生活的影响三部分。第一部分症状：主要针对患者咳嗽、咳痰、喘鸣、呼吸困难等症状；第二部分：活动能力，关注哪些活动可引起呼吸困难；第三部分：疾病影响，包括工作情况、患者对疾病的自控力、是否需就诊及治疗的不良反应等。得分采用加权平均法，得分范围在0～100分，0分表示生活质量未受疾病的影响，得分越高则受影响越大。相关检验已表明，SGRQ具有良好的信度、效度和反应度。[3]

1.4统计学方法运用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，用百分数、t检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者出院时均发放满意度调查表，CGA组对护理、治疗工作的满意率高于一般组，见表1。

表1　两组患者对护理、治疗工作满意率

2.2两组患者出院6个月末生活质量有统计学上的差异，见表2。

表2　两组患者不同时间点SGRQ评分比较

3.讨论

慢阻肺患者因肺功能下降，导致活动能力降低，生活质量受到严重影响。而常见的老年问题及老年综合征与老年人所患的慢性病相比，对身心健康和生活质量的影响更严重[4]。本研究发现，CGA组老年慢阻肺患者不同程度地存在跌倒、抑郁、尿失禁、多重用药、骨质疏松、营养不良等老年综合征或老年问题，医生和护理工作者必须及时干预，帮助老年患者增加生活的信心和尊严。

进一步研究发现，CGA组4例轻度抑郁患者中(其中女性2例，男性1例)，出院6个月SGRQ评分均比入院时总分下降4～9分，SGRQ分值变化4分及以上表示有意义[4]。表明呼吸康复治疗对缓解患者抑郁常有一定疗效。低BMI是影响慢阻肺预后的独立危险因素[5]。本研究CGA组9例低BMI患者治疗后，SGRQ评分较治疗前平均降低7.91分，且4例BMI恢复至正常水平。有研究显示，低BMI(BMI<20Kg/m2)COPD患者经呼吸康复治疗后，其临床症状、生活质量评分均较康复前显著改善[6]。

研究表明，CGA护理模式可明显提高慢阻肺患者对护理、治疗工作的满意率。在实施CGA护理干预的过程中，医护人员对患者及家属进行有针对性的健康教育指导，除了治疗患者的疾病，还关注患者的老年综合征和其他的老年问题，在治疗过程中，医患之间加强了沟通，增加了互动。

综上所述，CGA在老年慢阻肺的护理临床应用过程中取得了很好的效果。医护人员不仅提供了健康咨询，还提供了综合征的治疗、康复、长期随访，充分发挥了CGA的效用，使老年慢阻肺患者能最大限度地维持功能，提高生活质量,充分体现了老年医学的服务宗旨和以人为本的医疗理念。

参考文献

1宋岳涛.老年综合评估[M].北京：中国协和医科大学出版社，2012:1-2.

2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30(1)：8-17.

3Jones PW,Quirk FH,Baveystock CM,et al.A self-complete measure of Health status for chronic airflow limitation:the ST George’s Respiratory Questionnaire[J].Am Rev Respiv Dis,1992,145(6):1321-1327.

4王秋梅，李晶晶.老年患者综合评估[J].中国实用内科杂志，2011，31(1)：11-13.

5Yang L,Zhou M,Smith M,et al.Body mass index and chronic obstructive pulmonary disease-related mortality:a nationally representative prospective study of 220,000 men in China[J].Int J Epidemiol,2010,39(4):1027-1036.

6Lan CC Yang MC,Lee CH,et al.Pulmonary rehabilitation improves exercise capacity and quality of life in underweight patients with chromic obstructive pulmonary disease[J].Respirology,2011,16(2):276-283

作者单位：北京市房山区第一医院102407

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.047

收稿日期：2016-3-17