重症监护病房细菌分布及耐药性调查分析

尚鲁强，徐学慧，郝晓丽.平度市人民医院，山东平度　66700；.潍坊医学院，山东潍坊　6053



重症监护病房细菌分布及耐药性调查分析

尚鲁强1，徐学慧1，郝晓丽2
1.平度市人民医院，山东平度266700；2.潍坊医学院，山东潍坊261053

［摘要］目的为了调查分析重症监护病房细菌分布及细菌耐药性变化情况，对某三级医院2015年1—12月细菌培养及耐药结果进行了回顾性分析，为临床救治危重患者提供依据.方法将重症监护病房送检的细菌标本分离培养后经Vitek 2 compact全自动微生物鉴定仪确诊的细菌情况进行统计分析，并对G-菌常用抗菌药物的耐药率进行了统计，用SPSS17.0进行数据分析.结果主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、阴沟肠杆菌等. 4种G-菌的耐药谱皆不相同鲍曼不动杆菌对所有抗生素的耐药性大于等于60%，铜绿假单胞菌对碳青霉素类、抗假单胞类、氨基糖甙类、喹诺酮类较敏感.大肠埃希菌未发现对亚胺培南、特治星、头孢替坦的耐药菌株，对呋喃妥因、丁胺卡那、妥布霉素较敏感，对三代头孢菌素、磺胺类、喹诺酮类的耐药性大于50%.结论为了减少耐药菌株的产生，确保治疗效果，应加强ICU细菌耐药检测，了解细菌分布及耐药变化，指导临床合理用药，防止细菌耐药性扩散.同时，采取综合干预措施可有效降低多重耐药菌的感染发病率.

［关键词］重症监护病房；主要致病菌；耐药率

重症监护病房（ICU）患者长期应用各种广谱抗菌药物/留置各种管道以及合并多种慢性基础疾病，因此其细菌耐药也最为严重［1］，为了调查分析重症监护病房细菌分布及细菌耐药性变化情况，对某三级医院2015年1—12月细菌培养及耐药结果进行了回顾性分析，为临床救治危重患者提供依据，现报告如下.

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1—12月ICU住院病人送检的各种细菌标本共2 206份，其中包括痰液、尿液、分泌物、血液、胸腹水等. 2 206例中，男1 321例，女885例.年龄8～89岁，平均65.8岁.该组病例中脑血管意外368例，手术后728例，呼衰320例，有机磷中毒68例，外伤547例，肿瘤68例，尿毒症54例，其他严重疾病53例.

1.2方法

将2015年1—12月ICU送检的所有标本按照标准处理方法进行分离培养后，分离菌株用法国梅里埃公司Vitek 2 compact全自动微生物鉴定仪进行鉴定.采用纸片扩散法、微量稀释法或Etest法测定细菌的药物敏感性.标准菌株：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC29213.

1.3阳性指标

所有标本连续送检3d，将送检标本经常规分离培养后，用全自动细菌鉴定卡进行鉴定，凡2次以上为同一菌株者，列为阳性菌株（脑脊液等特殊标本除外）.

1.4统计分析

应用SPSS17.0进行数据的描述性分析.

2　结果

2.1标本分离情况

2015年ICU送检细菌培养标本共2 206份，剔除同一病人3d内相同标本检出同一菌株后，共计分离病原菌439株，阳性分离率19.9%.病原菌以革兰阴性杆菌最多为248株，占阳性分离率的56.5%；革兰阳性球菌103株，占23.5%；真菌58株，占13.2%［2］，见表1.

2.2病原菌的分布

439例病原菌从痰液标本分离最多为186株，占比42.4%；尿液77株，占比17.5%；分泌物60株，占比13.7%；血液39株，占比8.9%；痰液标本病原菌中分离率依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、白假丝酵母菌、大肠埃希菌等，尿液以大肠埃希菌分离率最高；血培养标本以凝固酶阴性菌最为常见，其次为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，其他病原菌分布见表2、表3.

表1　病原菌构成比

表2　病原菌标本来源构成比（%）

2.3前四位临床标本中病原菌的分布

报告显示临床送检标本前四位依次为痰液、尿液、分泌物和血液，因痰液、尿液采集方便，为临床常见标本.其中，痰液标本中肺炎克雷伯菌占比最高（22.6%），尿液标本中大肠埃希菌占比最高（37.7%），分泌物以女性阴道分泌物为主，大肠埃希菌为常见分离菌（46.7%）；血液标本中以血浆凝固酶阴性葡萄球菌最为常见（56.4%）.前四位临床标本中病原菌的分布，见表3.

2.4 ICU主要病原菌耐药性分析

该报告显示引起ICU感染的G-菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌，以大肠埃希菌居首与文献有差异［3］.临床常见G-杆菌15种抗菌药物的耐药率，见表4.

根据对临床常见G-菌对常用抗菌药物的耐药性分析，4种G-菌的耐药谱皆不相同.鲍曼不动杆菌对所有抗生素的耐药性大于等于60%，铜绿假单胞菌对碳青霉素类、抗假单胞类、氨基糖甙类、喹诺酮类较敏感.大肠埃希菌未发现对亚胺培南、特治星、头孢替坦的耐药菌株，对呋喃妥因、丁胺卡那、妥布霉素较敏感，对三代头孢菌素、磺胺类、喹诺酮类的耐药性大于50%，与报道基本一致［4-6］.

表4　主要G-菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

表3　前四位临床标本中病原菌分布

3　讨论

由于抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性问题日趋严重，ICU病房更是成为医院感染的重灾区.因此，如何控制ICU的细菌感染成为医务工作者关注的热点［7］.

该结果表明，ICU患者病原菌来自下呼吸道占比最高，这与ICU患者使用呼吸机、气管插管、长期卧床，痰液不易排出，在肺内淤积导致感染有关［3］.亦有报道称与低蛋白血症、插管天数、插管后低血压密切相关［9］.该结果以肺炎克雷伯菌居首，与报道不同［6-8］.来自尿液的病原菌以大肠埃希菌最多，与报道一致［3，6］，其中70%～80%由留置导尿管引起.另外留置导尿管期间，每日发生菌尿症的风险为3%～7%［10］.来自血液的标本以血浆凝固酶阴性葡萄球菌占比最高，与报道一致［11］.

综上所述，了解ICU患者病原菌的菌群分布及常见致病菌的耐药特性，对于合理实用抗菌药物和提高抗感染治疗水平均有十分重要的意义［13］.根据《抗菌药物临床应用管理办法》，主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果用药；当主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停对目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复应用［12］.重症监护病房多为危重病人并多有气管插管、导尿管、静脉导管等创伤性治疗，并且大多抵抗力低下，同时大量联合使用抗生素、免疫抑制剂等，由于目前临床广谱抗菌药物对不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等并不具有完全杀灭作用［5］，更易引起细菌耐药性变异，为了减少耐药菌株的产生，确保治疗效果，应加强ICU细菌耐药检测，了解细菌分布及耐药变化，指导临床合理用药，防止细菌耐药性扩散［14］.同时，采取综合干预措施可有效降低多重耐药菌的感染发病率［15-16］.

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［中图分类号］R446.5

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（c）-0189-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.189

［作者简介］尚鲁强（1972.3-），男，山东平度人，本科，主管技师，研究方向：血糖及病原微生物的检测.

收稿日期：（2016-01-20）

Investigation and Analysis of Bacterial Distribution and Drug Resistance of Intensive Care Unit

SHANG Lu-qiang1，XU Xue-hui1，HAO Xiao-li2
1.The people's Hospital of Pingdu，Pingdu，Shandong Province，266700 China；2.Weifang Medical University，Weifang，Shandong Province，261053 China

［Abstract］Objective To investigate the bacterialdistribution anddrug resistance in intensive care unit（ICU）. Methods After intensive care unit inspection and cultivation were isolated by VITEK 2 compact automatic microorganism identification instrumentdiagnosed bacteria for statistical analysis and for gram negative bacteria commonly used antimicrobialdrug resistance rate was calculated，using SPSS17.0 was used fordata analysis. Resu lts The major pathogenic bacteria Escherichia coli，pneumonia grams Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa，Staphylococcus aureus，Candida yeast，Enterobacter cloacae. Four kinds of spectra of thedrug resistance of gram negative bacteria are all not the same Acinetobacter baumannii resistance to all antibiotics is greater than or equal to 60 per cent，Pseudomonas aeruginosa to carbon penicillins，anti Pseudomonas，aminoglycosides，quinolones more sensitive. Escherichia coli was not found to imipenem，tazocin，cefotaxime fordrug -resistant strains of Tan，nitrofurantoin，Ding tetracyclin，tobramycin is sensitive to，to the third generation cephalosporin，sulfonamides，fluoroquinolones resistance greater than 50%. Conclusion In order to reduce the production of resistant strains，to ensure the treatment effect，we should strengthen thedetection of ICU bacterial resistance，understand thedistribution of bacteria anddrug resistance change，guide clinical rationaldrug use，to prevent the spread of bacterial resistance. At the same time，taking comprehensive intervention measures can effectively reduce the incidence of multipledrug resistant bacteria infection.

［Key words］Intensive care unit；Main pathogenic bacteria；Drug resistance rate