循证护理在ICU危重患者压疮预防中的应用

贾丽娜

【摘要】 目的 研究分析循证护理在预防重症监护病房（ICU）危重症患者压疮的临床应用效果。方法 146例ICU危重症患者， 随机分为对照组与试验组， 各73例。对照组采取常规护理方案， 试验组则给予循证护理。比较两组患者住院期间压疮发生情况。结果 对照组压疮发生率为11.0%（8/73）；试验组发生率为1.4%（1/73）。试验组压疮发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于危重患者， 循证护理可有效减少压疮发生率， 提高患者满意度。

【关键词】 重症监护病房；压疮；循证护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.188

压疮又称压力性溃疡， 主要由局部组织长时间受压， 血液循环不良， 进而引起持续性的缺血缺氧所导致的局部组织坏死[1， 2]。ICU患者多病情危重， 难以进行自主翻身活动， 治疗期间发生压疮较为常见[3]。近年来， 作者所在科室采用循证护理方案对患者进行护理干预， 有效降低了压疮发生率， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年10月～2015年12月本院ICU收住的危重症患者146例， 随机分为对照组与试验组， 各73例， 其中对照组患者男51例， 女22例；年龄21～74岁， 平均年龄（47.4±9.7）岁；疾病类型：颅脑外伤16例， 骨盆骨折13例， 脊柱脊髓损伤14例， 脑血管意外17例， 心脏疾病10例， 胃肠术后3例。试验组患者男50例， 女23例；年龄19～72岁， 平均年龄（46.3±10.2）岁；疾病类型：颅脑外伤17例， 骨盆骨折14例， 脊柱脊髓损伤13例， 脑血管意外15例， 心脏疾病8例， 胃肠术后4例， 格林巴利综合征2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①患者及其家属知情同意；②入院时皮肤完整；③伴或不伴意识障碍。

1. 3 排除标准 ①院外带入压疮；②精神障碍等， 治疗及护理依从性差。

1. 4 方法

1. 4. 1 对照组 采用常规护理方案：给予铺设气垫床， 对足跟、骶尾部等骨突起部位垫以气圈或毛巾等干燥柔软物品；定时翻身， 防止局部长时间压迫；保持床铺清洁干燥；50%酒精按压骨突起部位。

1. 4. 2 试验组 实施循证护理方案：①查找文献：根据引起压疮的常见问题进行文献查找， 寻找理论支持。认为引起压疮的主要原因为翻身不及时、局部潮湿等， 针对性制定护理方案。②定时翻身：局部软组织长时间受压是导致压疮的最主要原因。因此， 定时对患者进行翻身可有效改变组织受压状态， 形成间歇性减压[4]。ICU患者多无自主翻身能力， 每天应定时对患者进行变换体位， 进而减少跟骨等骨骼突出部位长时间带来的压力。由于ICU患者病情较重， 病情变化较快且全身条件较差， 在对患者进行翻身护理时， 护理人员应注意采取正确的翻身方法， 禁止采用手指用力的方式对臀部等部位进行操作， 而应采取手掌均匀用力的方式进行翻身， 避免造成局部皮肤损伤[5]。翻身间隔时间一般为2 h， 对于高危患者可采取每30分钟1次。气垫床可有效减少软组织压迫。③保持局部干燥：局部潮湿可促使皮肤等软组织溃烂。ICU患者病情较重， 难以进行下床排便， 加之汗液、呕吐物等可导致床褥潮湿、污秽， 可导致骶尾部受潮湿环境刺激， 在翻身等摩擦刺激下可引起皮肤角质层抵抗力下降， 增加压疮发生的几率。④营养状态：身体抵抗力较差时易发生压疮。由于ICU患者病情危重， 机体抵抗力、免疫力显著下降， 处于高消耗状态， 对外界刺激的修复能力较差， 易导致压疮的形成。因此， 在常规治疗原发病的基础上， 应加强对患者营养状态的关注。对可经口摄食的患者， 尽可能给予高蛋白、高纤维素及维生素的饮食， 并适当增加淀粉等物质的摄入， 保证机体热量消耗。对于不能进行口饮食的患者， 可采取胃管或静脉输注的方式补充营养物质， 必要时可进行输注白蛋白或输血， 有助于增强患者体质， 促进病情恢复， 减少压疮的形成。⑤精神状态：精神状态较差的患者难以有效配合治疗和护理。疼痛是ICU患者普遍存在且难以避免的问题， 可引起患者情绪低落或烦躁。如果不能将疼痛进行有效控制， 则患者可出现烦躁不安， 上述护理操作难以顺利进行。因此， 护理人员应了解患者疼痛程度， 及时采用药物或物理方法控制疼痛， 保证护理计划的实施。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者发生Ⅰ度压疮5例， Ⅱ度压疮2例， Ⅲ度压疮1例， 发生率为11.0%（8/73）；试验组患者发生Ⅰ度压疮1例， 发生率为1.4%（1/73）。试验组患者压疮发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

压疮是ICU 危重患者比较常见的并发症， 由于患者病情较重且变化较快， 一旦发生压疮将难以获得有效治疗， 进而导致患者身心痛苦， 增加住院成本， 并不利于预后[1-3]。科学的护理工作有助于减少压疮的发生， 目前学者已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。

ICU患者压疮的发生受多种因素的影响， 目前虽然护理技术获得极大的进步， 但仍难以彻底杜绝[4， 5]。翻身不及时、局部潮湿、营养状态以及患者精神状态是导致压疮发生的重要原因。针对上述原因， 采取积极主动护理措施， 制定最佳护理方案。在护理过程中， 应定期对该护理方案的临床应用效果进行评价， 回顾总结相关经验， 及时修正不足之处， 并对暴露出的新问题进行再次循证， 制定新的方案或改进措施。通过循证护理， 可有效提高护理效果， 减少了压疮发生率， 为压疮的防治提出了新的思路。

参考文献

[1] 周文贤， 徐叶， 许巧玲， 等. 浅议手术室护理人员对患者术中压疮认知与防范行为培训研究. 数理医药学杂志， 2016， 29（2）：293-294.

[2] 刘岩， 刘帆. 一例全身散在痛风结节合并长期腹泻的肥胖患者Ⅱ度以上重症压疮的循证护理. 护士进修杂志， 2016， 31（3）：262-265.

[3] 杨卓群. Waterlow评分对急危重症患者采用分级护理在降低压疮发生率中的作用效果观察. 中国医学创新， 2016， 13（6）：80-83.

[4] 徐利， 李培越， 王莉， 等. 品管圈在筛选及护理易忽视患者（Braden评分>80分） 发生压疮中的应用. 大家健康（学术版）， 2016， 10（3）：62-63.

[5] 毛娟娟， 胡慧英， 吴素琴. 精细化护理模式在深度压疮患者负压封闭引流术后的应用效果及对生活质量的影响. 中国医药导报， 2016， 13（1）：168-171.

[收稿日期：2016-04-11]