彩色多普勒超声对肠系膜缺血症的诊断价值

苏小勇，李俊辉包头市蒙医中医医院超声科，内蒙古包头　014040



彩色多普勒超声对肠系膜缺血症的诊断价值

苏小勇，李俊辉
包头市蒙医中医医院超声科，内蒙古包头014040

［摘要］目的探讨彩色多普勒超声检查在肠系膜缺血症的诊断中的应用价值.方法回顾性分析该院2010年6月—2015年6月通过彩色多普勒超声检查考虑肠系膜缺血的患者20例临床资料，作为观察组，同期选择腹痛症状患者80例为对照组，分析肠系膜动脉彩色多普勒及频谱多普勒表现.结果肠系膜缺血症患者病变狭窄处血流速度以及肠系膜血管起始段狭窄率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析病因主要为两条以上肠系膜血管动脉粥样硬化.结论彩色多普勒超声检查可准确对肠系膜缺血症患者病变血管狭窄做出诊断，有重要的临床应用价值.［关键词］彩色多普勒；肠系膜缺血症；超声检查

肠系膜缺血症（Mesenteric ischemia，MI）是指腹腔动脉（CA）、肠系膜上动脉（SMA）、和肠系膜下动脉（IMA）狭窄或闭塞后，不能提供足够的动脉血液来满足进食以后肠道代谢要求而引起的综合征，其病因主要是动脉硬化［1］，其次还包括来自于心脏及近心端动脉的栓子、动脉夹层、休克和心力衰竭所致的供血不足等.发病多见于50岁以上人群，具有心血管病史患者易引发此病，临床上发病率虽然不高，但起病快，病情进展迅速，若治疗不及时，易引发多种并发症，死亡率较高［2］.肠系膜缺血症一般临床分为动脉性和静脉性，所有类型患者均以腹痛为突出表现［3］.临床多采用影像学检查的方法进行诊断，包括CT检查、血管造影术，超声检查以及磁共振成像等［4］，该研究采用彩色多普勒超声对肠系膜缺血症进行诊断，评价其诊断价值，现分析2010年6月—2015年6月间该院收治的通过彩色多普勒超声检查考虑肠系膜缺血的患者20例的临床资料，报道如下.

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析该院通过彩色多普勒超声检查考虑肠系膜缺血的患者，肠系膜缺血患者共20例作为观察组，男性16例，女性4例，年龄60～79岁，平均年龄为（68.6± 9.1）岁，所有患者均行血管造影检查，与之结果进行对照.另选取80名腹痛症状患者做为对照组，男54例.女26例，所有患者均有不同程度餐后腹痛、便血、消瘦等消化道症状.

1.2仪器和方法

1.2.1仪器仪器为PHILIPS HD 15彩色多普勒超声仪，选用凸阵探头，频率为2.5～5.0 MHz，血流声束夹角应＜60°，取样容积大小约为1.5～2.0 mm，壁滤波为100～200 Hz，体瘦患者可用高频率线阵探头，频率为5～12 MHz.

1.2.2方法患者禁食4～8 h，平卧位，放松腹壁，使用足量耦合剂，探头适度加压，以利于减少肠气干扰.首先，横切面扫查确定腹主动脉位置，扫查时可以从上至下，也可以从下至上，然后检查腹腔动脉和肠系膜上动脉，之后行纵切面扫查显示腹主动脉和肠系膜上动脉的长轴切面，观察血管起始、走行以及周围血管的关系，血管有无狭窄和扩张，血管内径及官腔内有无异常回声.使用彩色多普勒及频谱多普勒观察病变血管的血流特征及血流动力学改变，对狭窄率进行评估.

1.3观察指标

观察比较两组患者肠系膜血管起始段血流速度以及狭窄率.

1.4统计方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验.

2　结果

该组20例患者，肠系膜动脉均可见两支以上血管发生病变，16例患者灰阶超声显示肠系膜动脉内壁不光滑，管腔有不同程度狭窄，彩色多普勒显示病变段血流变细，呈五彩镶嵌样，频谱多普勒收缩期流速均＞200 cm/s，呈湍流频谱，狭窄处远端血流频谱呈典型的“小慢波”.4例管腔内可见实性等回声或偏低回声充填，上述病变血流信号消失.对照组肠系膜血管远端频谱无明显改变.观察组患者肠系膜血管起始段狭窄率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.

表1　两组患者肠系膜血管起始段血流速度、狭窄率比较（±s）

表1　两组患者肠系膜血管起始段血流速度、狭窄率比较（±s）

观察组（n=20）对照组（n=80）310.23±38.46 120.36±26.21 82.26±5.65 38.34±3.86

3　讨论

彩色多普勒超声（CDFI）是在二维超声基础上叠加多普勒彩色编码技术，二维超声可以取得清晰的血管二维多切面图像［5］，彩色多普勒不但可以显示血管内的彩色多普勒信号，而且能够测量血管内部的血流频谱信号，观察其频谱形态，测量其多种血流动力学参数［6］，因此，CDFI已经广泛应用到心血管、腹部大血管、四肢血管当中成为评价血管的优选检查手段.

肠系膜缺血症患者年龄多在50岁以上，多普勒超声检查发现SMA、IMA及CA有狭窄或闭塞时，结合患者病史能够除外其他病因引起的腹痛和体重下降等，则可提示肠系膜缺血症［7-8］.该组结果显示，肠系膜缺血症的患者血管病变部位多好发于起始段，观察组患者的肠系膜动脉起始段狭窄处血流速度明显高于对照组，且狭窄率也均高于对照组，另结合狭窄远端呈小慢波血流频谱，可有利于狭窄程度的判断.当病变血管完全闭塞时管腔内无法探测到血流信号，这是其特征性改变.

餐后腹痛与消瘦为肠系膜缺血症的主要临床表现，因为肠系膜动脉之间存在侧枝循环，一支肠系膜的慢性狭窄或闭塞通常不会出现明显症状，两条血管原则在多数患者慢性肠系膜缺血中适用，即慢性肠系膜缺血症的发生说明SMA、IMA及CA中的两条动脉有引起明显供血不足的狭窄或闭塞.有研究报道，肠系膜动脉慢性缺血也可以引起供血不足［9］.

综上所述，彩色多普勒超声对于肠系膜缺血症患者的血管检查操作简便易行，无创伤，费用低，可重复使用，能评价病变血管的血流动力学改变，其结果与血管造影的吻合度较高［10］，对此病可作为首选筛查方法，并对诊断有重要的临床价值.

［参考文献］

［1］李雪梅，胡胜军，武静芳，等.彩色多普勒超声在老年人肠系膜上动脉病变的应用［J］.中国康复理论与实践，2010，16 （7）﹕672-673.

［2］许敬华，雷建明，邹凯华，等.彩色多普勒超声诊断肠系膜下动脉狭窄的价值［J］.中华消化杂志，2013，33（1）﹕739.

［3］王东飞，李世宽，傅积薪，等.急性肠系膜缺血性疾病的CT影像特征及诊断价值［J］.现代生物医学进展，2014（11）﹕2129-2132.

［4］Mothes H，Koeppen J，Bayer O，et al. Acute mesenteric ischemia following cardiovascular surgery-A nested case-control study［J］.Int J Surg，2016，26﹕79-85.

［5］韩辉.急性肠系膜缺血的影像学和血清学诊断进展［J］.武警医学，2014，25（3）﹕312-315.

［6］陈海淼，马晓丹，马履翔.彩色多普勒超声诊断急性肠系膜上静脉血栓形成临床意义［J］.中国实用医药，2014（26）﹕129-130.

［7］Wei CW，Wang YC，Hung DZ，et al. Increased Risk of Mesenteric Ischemia in Patients With Alcohol Use Disorder﹕A Population-Based Retrospective Cohort Study［J］.Mayo Clin Proc，2016，91（2）﹕189-195.

［8］Liu K，Ding W，Wu X，et al.Research progress of serum markers in the earlydiagnosis of acute mesenteric ischemia［J］. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2015，25；18（10）﹕1068-1070.

［9］Ebbing C，Rasmussen S，Godfrey KM，et al.F etal superior mesenteric artery﹕longitudinal reference ranges and evidence of regulatory link toportal liver circulation［J］.Early Hum Dev，2009，85（4）﹕207-213.

［10］Moneta GL.Screening for mesenteric vascular insufficiency and follow -up of mesenteric artery bypass procedures［J］. Seminars in Vascular Surgery，2001，14（3）﹕186-92.

［中图分类号］R445.1

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（c）-0121-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.121

收稿日期：（2015-11-19）

Diagnosis Value of Color Dopp ler Ultrasound for the Mesenteric Ischem ia

SU Xiao-yong，LI Jun-hun
Ultrasound Department，The Traditional Chinese Medicine of Mongolian Medicine Hospital，Baotou，Inner Mongolia，014040 China

［Abstract］Objective To explore the application value of the colordoppler ultrasound for mesenteric ischemiadiagnosis in the clinical. Methods Retrospective analysis the clinicaldata of 20 patients with mesenteric ischemia as observation group，who were though colordoppler ultrasounddiagnosis from 2010.06-2015.06. In the same period，80 patients with abdominal pain symptoms were selected as the control group，analyzing mesenteric artery colordoppler and spectraldoppler. Resu lts Blood flow velocity in the lesions narrow place of mesenteric ischemia patients and stenosis rate in the initial period of mesenteric vessels were significantly higher than the control group. Thedifference is statistically significant（P＜0.05），more than two mesenteric vascular sclerosis of arterial congee appearance was mainly cause. Conclusion Colordoppler ultrasound could accurately make adiagnosis for lesion blood vessel stenosis of patients with mesenteric ischemiadiagnosis，which has important clinical value.

［Key words］Colordoppler；Mesenteric ischemia；Ultrasonic testing