宫颈环形电切术对妊娠分娩方式及妊娠结局的影响分析

陈祥艳

（湖南省株洲市茶陵县妇幼保健院，湖南 株洲 412400）



宫颈环形电切术对妊娠分娩方式及妊娠结局的影响分析

陈祥艳

（湖南省株洲市茶陵县妇幼保健院，湖南 株洲 412400）

【摘要】目的 探究宫颈上皮内瘤变（CIN）患者接受宫颈环形电切术（LEEP）治疗后，其妊娠分娩方式及妊娠结局是否受到影响。方法 病例来源于我院妇产科2009年8月至2012年1月经LEEP治疗的CIN患者，并于术后两年内计划生育者116例，全部患者均于2012 年1月至2014年10月分娩，将其归类为研究组，筛选出于本院2012年1月至2014年10月同期分娩健康孕妇116例，将其归类为对照组。比较分析两组孕妇的妊娠分娩方式及其妊娠结局等指标。结局 研究组妊娠孕周及新生儿体质量与对照组比较差异不显著（P>0.05），第一、二产程均明显低于对照组（P<0.05），研究组剖宫产、产钳助产及自然分娩三种分娩方式的施行概率与对照组比较差异不显著（P>0.05），研究组妊娠并发症的发生率与对照组比较差异不显著（P>0.05）。结论 对于有生育需求的CIN患者施行LEEP治疗不会影响其妊娠分娩方式及妊娠结局，安全性较高，具有较广阔的临床运用前景。

【关键词】宫颈上皮内瘤变（CIN）；妊娠分娩方式；妊娠结局；宫颈环形电切术（LEEP）

宫颈上皮内瘤变（CIN）包括宫颈原位癌与宫颈不典型增生，其与宫颈浸润癌存在较为密切的联系，其可由宫颈部位的重度不典型增生转变为原位癌，继而浸润周边组织成为早期浸润癌，接着演变为浸润癌，揭示了宫颈癌整个连续的病理演变过程[1]。最近几年来，CIN越来越多的出现在正处于生育年龄的年轻女性群体中，而LEEP是中重度CIN的主要治疗手段之一，该术式是否会影响患者的妊娠分娩方式与结局，社会对此还存在较多的疑虑[2]。本院对经LEEP治疗的CIN患者的妊娠分娩方式及其结局进行研究，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：筛选出来源于我院妇产科2009年8月至2012年1月经LEEP治疗的CIN患者，并于术后两年内计划生育者116例。病例纳入标准：①经阴道镜检查并取宫颈组织送病理活检诊断为CINⅡ、Ⅲ级者[3]；②年龄＜40岁，手术治疗后计划两年内生育者；③患者宫颈之前未接受任何手术与相关物理治疗；④患者术后可长期跟踪调查，具有良好的依从性；⑤此次实验获得本院医学伦理委员会的批准，患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①患者既往存在异常妊娠及不孕史；②患有严重心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能障碍等阻碍患者妊娠的相关疾病者；③存在其他阻碍患者术后妊娠的身体、心理及社会因素者。全部患者均于2012年1月至2014年10月分娩，将其归类为研究组，筛选出于本院2012年1月至2014年10月同期分娩健康孕妇116例，将其归类为对照组。研究组：年龄24~40岁，平均年龄（31.87±5.26）岁；初产妇71例，经产妇45例；主动或被动吸烟者67例，不吸烟者49例；家居城镇68例，家居农村者48例。对照组：年龄25~40岁，平均年龄（31.17±5.16）岁；初产妇73例，经产妇43例；主动或被动吸烟者65例，不吸烟者51例；家居城镇69例，家居农村者47例。比较两组吸烟与否、孕产次、居住区域与年龄等临床资料差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：全部研究组患者均行LEEP手术治疗，具体手术操作流程依照周德平等[4]所施行的宫颈环形电切术。术后由实验者对每一例研究对象进行随访，直至所有患者及健康产妇妊娠结束。所有研究对象均于2014年10月前分娩。

1.3 观察指标：观察记录并比较两组研究对象妊娠孕周，第一、二产程时长，分娩方式，宫颈裂伤、胎儿窘迫、羊水异常及胎膜早破等妊娠并发症的发生状况及新生儿的体质量等指标。

1.4 统计学方法：使用SPSS18.0统计学软件对试验所得数据进行分析，定量资料以（±s）表示，采用配对t检验；定性资料采用χ2检验，以P<0.05为比较差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组孕妇妊娠孕周、第一、第二产程时长及新生儿体质量：研究组妊娠孕周及新生儿体质量与对照组比较，差异不显著，不存在统计学意义（P>0.05）；研究组第一、二产程均明显低于对照组，比较差异均存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组分娩方式：研究组剖宫产、产钳助产及自然分娩三种分娩方式的施行概率与对照组比较差异不显著，不存在统计学意义（P>0.05），见表2。

表1 两组孕妇妊娠孕周，第一、二产程时长及新生儿体质量比较（±s）

表1 两组孕妇妊娠孕周，第一、二产程时长及新生儿体质量比较（±s）

组别　　例数(n)　　妊娠孕周(w)　　第一产程(h)　　第二产程(h)　　新生儿体质量(g)研究组　116　38.13±1.49　10.01±2.73　0.79±0.27　3317.42±465.18对照组　116　38.26±1.37　12.21±3.18　0.96±0.33　3287.54±448.68 t值　0.69　5.65　4.29　0.50 P值　>0.05　<0.05　<0.05　>0.05

表2 两组分娩方式比较[n（%）]

2.3 比较两组妊娠并发症的发生情况：研究组宫颈裂伤、前置胎盘、胎儿窘迫、羊水量异常及胎膜早破等妊娠并发症的发生率与对照组比较，差异不显著，不存在统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组妊娠并发症的发生情况比较[n（%）]

3 结 论

CINⅡ、Ⅲ级在临床上被视为宫颈浸润癌的癌前病变，相关文献[5-6]研究表明，由CIN的发生进展至宫颈癌，中间大约经历10年左右的时间，而极大部分CIN存在一定的自限性，有20%~50%的病灶能够自行消失或逐渐逆转为正常，经过有效的治疗，约有90%的患者可以一次性痊愈，且其进展为宫颈原位癌后，此类患者也能生存超过5年。尽管如此，但现今还未研究发现有较为可靠准确的判断预后的指标，且伴随着相关检验方法与技术的不断发展与改进及广大女性对宫颈筛查的日益重视，CIN的检出阳性率日益上升，其发病年龄也在逐渐下降，较大一部分年轻妇女在被检出宫颈细胞发生瘤样变时还未曾妊娠[7-8]。

LEEP手术的原理是以电外科透热，运用电切环将已经存在瘤样病变的宫颈上皮组织进行环形清除，手术创伤较小，仅使用局部麻醉即能够施行，能够较好的保存女性的妊娠分娩功能与内生殖器官的整体完整性，是当前国内外普遍认可的一种针对患有宫颈相关疾病妇女的极具价值的诊治手段[9-10]。但LEEP手术治疗后是否会对患者妊娠及其分娩造成不良影响，这还未在临床上取得统一的意见。LEEP除清除了宫颈病变部位的表层组织外，还附带的清减了一些间质区的子宫颈腺体，致使宫颈处的黏液量大幅下降，使其局部抵抗能力存在一定程度下降，从而可能造成前置胎盘、胎儿窘迫、羊水量异常及胎膜早破等分娩并发症[11]。且因LEEP清除了部分宫颈组织，从而使宫颈分娩时的支撑、弹性收缩与扩张能力受到一定的影响。晋兴林，花怀珍[12]与刘婷婷，孔为民[13]对LEEP术后患者妊娠的状况进行研究发现严格依照规范的手术操作流程与标准施行手术，可不影响有生育要求妇女术后妊娠。

本次研究所纳入研究对象均顺利分娩，未出现流产等终止妊娠的事件，结果显示：研究组第一、二产程均明显低于对照组（P<0.05），这可能是因为CIN患者术后宫颈被切除了部分组织，其解剖与正常宫颈存在一定的差异，故而在分娩时较健康产妇更易扩张，从而加快了胎儿的娩出。研究组其他各项评估妊娠分娩方式与结局的指标均与健康孕妇接近，差异不明显（P>0.05）。这与闫金菊等[14]和刘莉[15]的研究结果相一致，表明经LEEP手术治疗的CIN患者，当其宫颈疾病康复并妊娠分娩时，其妊娠孕周、分娩方式、对新生儿的影响及妊娠与分娩时可能出现的并发症均与健康孕妇无异，并不会因LEEP手术而发生显著的差异性改变。

综上所述，LEEP手术在高效率治疗CIN患者的同时并不影响患者术后的妊娠分娩方式及妊娠结局，临床意义重大，值得在有生育需求的CIN患者治疗中积极推广运用。

参考文献

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[12] 晋兴林,花怀珍.宫颈环形电切术对妊娠结局的影响[J].中华全科医学,2014,12(2):250-251.

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[14] 闫金菊,刘亚莉,刘鹤鸣,等.宫颈上皮内瘤样病变行宫颈环形电切术后对妊娠结局的临床分析[J].山西医药杂志(下半月版), 2013,42(12):673-674.

[15] 刘莉.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局的影响[C].第十一届全国子宫颈癌前期病变.子宫颈癌热点研讨会暨子宫肿瘤高峰论坛论文集,2014:208-209.

中图分类号：R714.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0087-02