抗生素骨水泥治疗骨科感染的利与弊探讨

于 健郭亚莉

（1 山东省潍坊市坊子区社会保险事业管理中心，山东 潍坊 261206；2 山东省潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261206）



抗生素骨水泥治疗骨科感染的利与弊探讨

于 健1郭亚莉2

（1 山东省潍坊市坊子区社会保险事业管理中心，山东 潍坊 261206；2 山东省潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261206）

【摘要】目的 研究分析抗生素骨水泥治疗骨科感染的优势以及弊端。方法 分析2010年12月至2015年2月来抗生素骨水泥作用的相关研究，借此判断抗生素骨水泥治疗骨科感染的优势以及弊端。结果 抗生素骨水泥的使用可以使难以治愈的骨科感染取得非常显著的治疗效果，但是也存在严重并发症。结论 在后期的抗生素骨水泥使用过程中需要着重观察以及注意其使用存在的风险，与此同时需要有针对性的提出相应的防范策略，为在骨科感染治疗中抗生素骨水泥的安全使用以及有效使用提高相应的借鉴以及参考。

【关键词】抗生素骨水泥；骨科感染；优势；弊端

临床骨科外伤以及手术之后非常容易产生骨科感染并发症，骨科感染的存在在目前患者以及医师共同面临的严重灾难。抗生素骨水泥还是应用于关节感染控制是20世纪70年代，抗生素骨水泥就开始被广泛使用到骨科感染的临床治疗领域。抗生素骨水泥的使用可以有效的治疗治愈的骨科感染。在广泛使用抗生素骨水泥的过程中，也伴随着严重并发症的发生，就目前而言，已经成为临床上非常难处理的问题。所以，本次研究主要分析2010年12月至2015年2月来抗生素骨水泥作用的相关研究，对抗生素骨水泥治疗骨科感染的优势以及弊进行有效的判断。希望能够引起相关学者们的重视以及关注。为在骨科感染治疗过程中，抗生素骨水泥能够安全的、有效的完成治疗提供相应的借鉴以及参考。

1 抗生素骨水泥在骨科感染治疗中的有效性分析

1.1 关节置换手术之后感染预防效果：翻修手术以及关节置换手术污染的机会非常的大，手术的时间也很长。因此，在患侧手术完成后，就会存在很大的可能产生人工关节感染，具有非常高的人工关节感率。患者在完成关节置换手术之后，倘若存在明显的感染的情况，那么，在假体表面的致病菌就会形成细菌生物膜，细菌生物膜的生产主要的用来保护细菌。使用一定剂量的抗生素难以局部实现有效治疗浓度释放。但抗生素骨水泥则可以达到很好的预防效果，该项理论已经从动物实验发展到临床病例证明经过一系列的实验研究，上述理论属实。

1.2 关节置换手术之后感染治疗效果：抗生素骨水泥的使用可以促使高浓度的抗生素实现局部的释放，并且需要及时的完成感染灶处理工作，这样一来就可以有效的降低伤口深部感染风险，不仅如此还可以有效的降低晚期低毒感染风险。经过相应而研究分析得到，使用抗生素骨水泥，可以实现很高的完全清除感染成功率，一般可达95.00%以上[1]。关节置换手术之后使用抗生素骨水泥，目前已经得到了广泛的认可，关节置换手术之后感染治疗成功率高达90.00%以上。

1.3 慢性骨髓炎以及开放性骨折的治疗效果显著：慢性骨髓炎以及开放性骨折会直接产生骨缺损现象，在手术过程中抗生素骨水泥制备成念珠，将其暂时填入清创后骨的死腔内部，能够有效的完成高浓度的抗生素的局部提供。至新鲜肉芽生成之后，将念珠取出并且顺利植骨，上述手术方法已经取得了非常显著的效果，并且取得了广泛的认可。抗生素念珠可以局部释放高浓度抗生素，缓慢的释放药物，持续释放的时间较长，伤口愈合速度非常的快。可以有效的缩短患者的住院时间以及有效的降低患者的住院花费。在治疗慢性骨髓炎的研究过程中，在使用病灶局部抗生素骨水泥的基础上，可以促使使抗生素骨水泥在局部实现很高剂量的抗生素释放浓度，据统计得到，其抗生素释放浓度为全身用药的数10倍，与此同时，其维持时间非常的长，一般会维持到2~3个月，可以在此基础上保证具备有效的高浓度的杀灭细菌，并且持续作用可以很长时间发挥下去。

2 抗生素骨水泥存在的弊端分析

在预防以及治疗骨科感染的过程中，抗生素骨水泥的使用可以取得非常显著的治疗效果。但是抗生素骨水泥的使用也存在相应的缺陷，抗生素骨水泥的使用会时刻对手术之后患者身体的恢复以及生活质量的提升产生一定的影响。手术之后使用抗生素骨水泥会相应的增加抗生素骨水泥的风险，特别是对骨科感染的预防应还存在着相应的争议。

2.1 存在骨水泥植入综合征：骨水泥植入综合征指的是在临床应用骨水泥以来，逐渐增多报道骨水泥使用会导致患者产生心肌梗死疾病、低血压疾病、严重低氧血症疾病、心律失常疾病、出血疾病、肺动脉压增高疾病、哮喘发作疾病等[2]。根据调查得到，进行骨水泥植入会造成上述临床症状，就将其统称为骨水泥植入综合征（bone cement implantation syndrome，BCIS）。根据相应的研究得到，在进行关节置换手术之后，大约有三分之一的患者使用骨水泥均会产生相应的骨水泥植入综合征。且以心脏病变为主要特征，在心血管中注入骨水泥，则最主要的是低血压纤细以及休克纤细。经过相应的研究分析得到，其中以低血压为主要循环抑制的发生率非常的高，一般会在26.00%~95.00%。在骨水泥植入之后，也有心跳骤停情况的产生，根据相应的国外报道得到，骨水泥植入之后患者的病死率一般在0.60%~1.00%，某段时间甚至高达11.5%。见表1。

表1 2013年~2014年各个国家的骨水泥植入病死率统计结果

2.2 抗生素骨水泥具有毒性反应以及过敏反应：试验研究得到，抗生素骨水泥局部高浓度释放抗生素会产生相应的细胞毒性，细胞毒性的存在会对成骨细胞以及破骨细胞的功能产生直接的影响。如果我们使用高剂量抗生素骨水泥，统计得到一般会达到，局部浓度则为每毫升2 mg。经过相应的研究分析得到，人在庆大霉素液体中松质骨的成骨细胞会产生为期四天的暴露，庆大霉素浓度超过0.1 mg/mL的时候，碱性磷酸酶就会相应的下降；庆大霉素浓度超过0.7 mg/mL的时候，DNA的总数回相应的降低。但是也有的研究表明，万古霉素局部浓度在等于每毫升10 mg的时候，万古霉素局部浓度会产生杀死细胞的作用，如果头孢唑啉局部浓度超过每毫升0.2 mg的时候则会对细胞复制作用产生直接的影响；如果头孢唑啉局部浓度等于10 mg/mL或以上则会导致细胞死亡[3]。

3 抗生素骨水泥的使用还存在相应的争议

在预防人工关节感染的过程中，抗生素骨水泥的应用价值还存在相应的争议。但是在高风险患者的初次关节置换手术以及感染翻修手术中抗生素骨水泥的应用已经取得广泛的认可[4]。但是低水平的抗生素释放时间可以持续很长时间。大部分研究分析得到，抗生素骨水泥可以促使耐药菌的形成。如果在细菌在低水平的抗生素释放上会引起多重耐药性的出现，如果细菌暴露在在低抑制水平的抗生素环境下，也会导致多重耐药性的出现。

4 总 结

随着医学技术的不断发展，医疗改革的不断深入。临床治疗上将会大面积的多种类抗生素骨水泥，在骨科感染治疗方面发挥其很好的治疗效果，与此同时也不可以忽视抗生素骨水泥使用的弊端以及引起的风险，制定选用的解决措施。在实际工作中，我们需要从根本上解决抗生素骨水泥形成的不利影响，促使抗生素骨水泥可以更加合理的、有效的在临床上使用，为患者的用药安全提高相应的保障。

参考文献

[1] 戴滨,房德敏,吕鹏.106例骨科医院感染患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志,2010,10(3):102-103.

[2] 朱正明,朱培谦,邵江华,等.外科手术切口感染的病原学检测及耐药谱分析[J].中华医院感染学杂志,2010,8(8):447-448.

[3] 刘相成,周勇刚,王岩.抗生素骨水泥在关节置换术后感染防治中的应用进展[J].实用医药杂志,2011,11(5):114-115.

[4] 杨骐宁,蔡迅梓,严世贵.抗生素骨水泥的药释特性和增效思路[J].中华关节外科杂志(电子版),2011,1(3):104-105.

中图分类号：R978.1

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）06-0298-02