固本救心方对慢性心功能不全患者的疗效分析

逄余三 孙 涛

（胶南市中医医院，山东 青岛 266400）



固本救心方对慢性心功能不全患者的疗效分析

逄余三 孙 涛

（胶南市中医医院，山东 青岛 266400）

【摘要】目的 分析固本救心方对慢性心功能不全患者的治疗效果，为慢性心功能不全的临床治疗提供参考。方法 按照随机数字表的方法将126例慢性心功能不全患者分为观察组和对照组，在常规西药治疗的基础上，对照组给予真武汤，观察组给予固本救心方。比较两组心功能改善情况、中医证候疗效、生活质量评分及6 min步行平均距离和不良反应发生情况。结果 观察组心功能改善情况及中医征候改善情况总有效率高于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后生活质量评价及6 min步行平均距离改善优于对照组（P ＜0.05）。结论 固本救心方可改善慢性心功能患者的治疗有效率，改善患者的生活质量，且安全性较好，值得临床深入研究。

【关键词】慢性心功能不全；固本救心方；疗效

慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），为临床常见疾病。长期处于CHF 的患者，心功能多为衰竭状态，且随着病程的延长其治疗预后越差，必须给予及时有效的治疗[1-2]。临床多采用利尿剂、强心剂等药物常规治疗，但疗效不佳[3]。近年来，随着中医理论及中医药的发展，慢性性能不全患者的中医药治疗逐渐成为学者们研究的热点[4-5]。我院自2011年5月开始采用固本救心方对慢性心功能不全患者进行治疗，取得了较好的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年5月至2013年5月收治住院的慢性心功能不全患者126例，均经影像学确诊。病例纳入标准：参照美国纽约心脏学会心功能NYHA分级法[6]，心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，入院前一个月未发生急性心肌梗死、无继发性心衰、无不稳定失代偿性心衰；患者均意识清醒、无精神异常；舒张压范围：60~90 mm Hg，收缩压范围：90~120 mm Hg；无肝肾功能异常；均知情同意。其中，男72例，女54例，年龄50~81岁，平均年龄（66.8±13.5）岁；病程3~10年，平均（6.5±2.2）年；冠心病69例，心肌病21例，扩张型心肌病17例，高血压性心脏病13例，先心病6例。按照随机数字表的方法将126例患者分为观察组和对照组各63例。两组患者一般资料（性别、年龄、病程、基础疾病等）经统计学比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：两组患者分组治疗前均接受西药利尿剂氢氯噻嗪、血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、β受体阻滞剂倍他乐克等药物常规治疗。对照组在常规治疗的基础上给予真武汤内服。处方为：熟附子12 g（煎）、茯苓12 g、白芍 10 g、白术25 g、生姜 5片。以上水煎至150 mL，内服，1剂/d。观察组在常规给予的基础上服药固本救心方。处方为：丹参25 g、党参子20 g、麦冬12 g、五味子 6 g、茯苓25 g、白术 25 g、白芍25 g、肉桂2 g、熟附子12 g（煎）、炙甘草5 g、生姜 5片。以上水煎至150 mL，内服，1剂/天。两组药物治疗疗程为3个月。

1.3 观察指标：①心功能改善情况：参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》，对心功能改善情况进行评定：显效：临床症状消失、心功能达到Ⅰ级或改善2级或以上，心射血分数（EF）值超过50%；有效：临床症状部分消失、心功能改善1级但未达到Ⅰ级，EF值为45%~49%；无效：症状无改善或心功能无改善或加重，EF值无变化。②中医证候疗效判定：显效：症状基本消失或征候积分减少＞70%；有效：临床症状部分消失或征候积分减少30%~70%；无效：症状无改善或加重或征候积分减少＜30%。统计治疗总有效率（显效与有效之和占总治疗例数的比例）。③生活质量评价及6 min步行平均距离比较。生活质量评价采用SF-36生活质量调查表于治疗前后由患者本人填写，填写时间为30 min。④不良反应发生情况比较。

1.4 统计分析：应用SPSS 19.0统计分析软件分析，实验数据以（±s）和（%）的形式表示，分别采用t检验和χ2检验，以α=0.05，P<0.05为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较：见表1，观察组心功能改善情况及中医征候改善情况总有效率高于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗效果比较

2.2 生活质量评价及6 min步行平均距离比较：见表2，两组治疗前生活质量评价及6 min步行平均距离比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组生活质量评价及6 min步行平均距离均有改善（P＜0.05）；观察组治疗后生活质量评价及6 min步行平均距离改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后生活质量评价及6 min步行平均距离比较比较（n，±s）

表2 两组治疗前后生活质量评价及6 min步行平均距离比较比较（n，±s）

注：△与对照组比较，P＜0.05

分组　例数　　生活质量评价(分)　6 min步行平均距离(cm)治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组　63　75.25±9.1518.13±6.06*△278.90±89.19384.68±112.03*△对照组　63　73.33±11.0627.07±9.07*290.13±102.11336.30±102.59* t　 -　7.074　9.208　7.900　8.078 P　- 　0.079　0.030　0.078　0.038

2.3 两组不良反应比较：两组治疗中分别有2例患者出皮肤潮红、轻度恶心等不良不反应，未见严重不良反应。

3 讨 论

慢性心功能不全为临床常见心血管疾病，其是指静脉回流正常的情况下，心排血量减少致使组织代谢的需要得不到满足，导致出现以肺循环障碍、体液循环淤积、组织血流灌注不足等为主要特征的心血管系统疾病[7-8]。我国65岁以上人群患病率为1.3%，且临床医学研究表明该病的发病率有上升的趋势[9]。临床常规治疗方案主要包括利尿剂、强心剂等药物常规治疗，治疗目的为纠正患者血液流变学特征、提高运动耐量，改善患者的微循环、增加血流量，但疗效不佳且部分患者服药依从性较差[10]。

传统中医药对慢性心功能不全的治疗有其独特的思路。祖国医学研究表明慢性心功能在中医范畴属于“水肿”、“喘证”，其主要的致病机制为阳虚气衰、痰饮淤滞相互作用而成，病变以心肺为主，可累及肝肾肺等器官，尤以肾脏为主，本病属本虚标实之证[11-12]。虽心气虚衰、肾阳亏损及痰饮淤滞为该病的主要致病机制，但并非单纯等同于心肾病变，因此辩证治疗中因采用益气、温阳、利水及活血为主[13-14]。本文中采用固本救心方对慢性心功能不全者进行治疗，在真武汤温阳、利水的功效之上，加用丹参、党参等中药，突出了益气养心之功效。其方中，丹参、党参等具有较好的改善微循环之功效，茯苓可利水渗湿、益脾和胃、宁心安神，肉桂可发汗解肌、温通经脉，附子及大枣可补阳气，炙甘草既可解附子之毒还可扶正固本[15]。本文研究表明其方可达到益气、温阳、利水及活血的治疗效果。经给药治疗后，观察组心功能改善情况及中医征候改善情况总有效率高于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后生活质量评价及6 min步行平均距离改善优于对照组（P＜0.05）。本文研究表明，固本救心方可改善慢性心功能患者的治疗有效率，改善患者的生活质量，且安全性较好，具有益气、温阳、利水及活血之功效，值得临床深入研究。

参考文献

[1] 王菲,施红,夏韵,等.从瘀论治慢性心功能不全[J].环球中医药, 2013,6(6):469-472.

[2] 李明俊.慢性心功能不全的诊疗进展[J].华北煤炭医学院学报, 2011,13(5):614-616.

[3] 何磊.红细胞分布宽度的临床应用新进展[J].医学综述,2013,19 (1):135-137.

[4] 张晓华,刘淑荣,尹雪,等.心力衰竭中医病机及证候演变研究进展[J].中国中医急症,2013,22(10):1747-1748.

[5] 沈正军.阿托伐他汀在慢性心功能不全合并阵发性房颤治疗中的应用价值[J].中国基层医药,2013,20(18):2847-2848.

[6] 周其刚,王丽英.益气养心汤联合西药常规疗法治疗慢性心功能不全30例[J].浙江中医药大学学报,2013,37(5):572-573.

[7] 戴良贺,程小昱.古今名医从温阳为大法论治心衰[J].浙江中医药大学学报,2013,37(3): 252-255.

[8] 何怀阳,容超.固本救心方治疗男性重症心力衰竭的临床研究及对血清睾酮的影响[J].时珍国医国药,2013,24(4):835-836.

[9] 何怀阳,司贤臣,曾建斌,等.固本救心方提高心衰患者生活质量的随机对照研究[J].时珍国医国药,2009,20(12):3006-3007.

[10] 何怀阳,司贤臣,曾建斌,等.固本救心方提高心衰患者生活质量的随机对照研究[C].江西省第六次中西医结合心血管学术交流会论文集,2013:117-121.

[11] 吴孝田.速效救心丸合真武汤治疗慢性肺源性心脏病39例[J].陕西中医,2013,34(3):300-301.

[12] 段敏.真武汤治疗充血性心力衰竭临床经验[J].中国中医急症, 2013,22(9):1628-1629.

[13] 黄靖,周鸿图.真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心衰临床疗效观察[J].中医临床研究 ,2013,(11):28-29.

[14] 陈东亮,杨克雅.真武汤加味治疗心阳虚型老年心衰22例疗效观察[J].国医论坛,2013,28(4):9-10.

[15] 李凤玲.真武汤加味治疗老年慢性心衰50例[J].浙江中医杂志, 2013,48(10):721.

The Efficacy Analysis of GuBen JiuXin Soup for the Treatment of Patients with Chronic Heart Failure

PANG Yu-san, SUN Tao
(Jiaonan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qingdao 266400, China)

[Abstract]Objective To analyze the efficacy of Guben JiuXin Soup for the treatment of patients with chronic heart failure， in order to provide reference for the treatment of chronic heart failure. Methods According to the random number table methods, 126 patients with chronic heart failure patients were divided into the observation group and the control group. On the basis of conventional western medicine, the control group was given Zhenwu soup and the observation group was given Guben Jiuxin soup. The improvement of cardiac function， TCM syndrome， quality of life score and the average 6 min walking distance and incidence of adverse reactions of the two groups were compared. Results The improvement of cardiac function and symptomatic improvement of traditional Chinese medicine of the observation group were both higher than those of the control group(P＜0.05）. After therapy， the quality of life assessment and the average 6 min walking distance of observation group were both better than those of the control group（P<0.05). Conclusion The Guben Jiuxin soup for the treatment of patients with chronic heart failure could improve the treatment efficiency， improve the quality of life of patients and it is safe and worthy of further study.

[Key words]Chronic heart failure； Guben Jiuxin soup； Efficacy

中图分类号：R541.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0003-02