子宫颈糜烂的远期疗效分析与临床研究

2016-07-12郝烁月

中国医药指南 2016年2期

关键词：临床研究

周倩郝烁月杨勉

（辽宁省辽阳市中心医院妇产科，辽宁辽阳 111000）

子宫颈糜烂的远期疗效分析与临床研究

周倩郝烁月杨勉

（辽宁省辽阳市中心医院妇产科，辽宁辽阳 111000）

【摘要】目的研究分析妇女子宫糜烂的远期疗效与临床意义。方法用肉眼和阴道镜观察子宫糜烂经物理和药物治疗后在一定时期内宫颈的疗效及变化情况。结果 882例（一次性治疗800例，两次性治疗82例）宫颈糜烂的患者，冷冻治愈率85.85%（182/212），治疗治愈率56.67%（136/240），波姆光治愈78.38%（116/148），药物治愈率36.00%（72/200）。物理疗法治愈率比较，有显著意义（P＜0.05），药物疗法治愈率较低（P＞0.05）。结论物理疗法的远期效果较药物疗法优，治愈后不易复发。药物疗法用增加疗程来提高疗效和治愈率。

【关键词】子宫颈糜烂；远期疗效；临床研究

子宫颈糜烂是已婚妇女的常见病与多发病，积极治疗，对预防宫颈癌有着重要的意义［1-3］。长期以来医务工作者作出了不懈的努力。目前治疗方法很多，最常见的方法是物理治疗和药物治疗。研究两种方法治疗宫颈糜烂的远期疗效可能起作用的大小，以利宫颈糜烂新老病例的更好治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月至2014年12月在本院妇女病普查中确诊为宫颈糜烂并在普查中及各医院治疗过的病例（年龄≤45岁，绝经妇女不在研究范围）。

1.2 追踪观查时间：冷冻与激光组2010年～2014年，波姆光与药物组2012年～2014年每两年观查一次治后情况。

1.3 诊断标准：全部病例治疗前后均做妇检及阴道镜检查，并按乐杰主编的《妇产科学》中的标准判断宫颈糜烂的程度。

1.4 疗效判断标准。无效：治疗前后无变化。有效：宫颈糜烂好转达1度以上。治愈：宫颈光滑、糜烂面消失，碘试验均匀着色。

1.5 统计学方法：研究资料属半定量资料用Ridit分析法。

2 结果

2.1 一次性疗效：见表1。激光组 =0.5（标准组），冷冻组=0.646可信限为0.59-0.702，波=0.612可信限为0.545-0.679，物理疗法比较P ＜0.05，药=0.285，可信限为0.227-0.343（P＞0.05）。物理治疗后有效病例136例中，中度宫颈糜烂转为轻度的有90例，重度转为中度12例，转为轻度34例。

表1 子宫颈糜烂一次性治疗后疗效结果比较（2010年～2014年）

2.2 两次性疗效：第2次治疗的病例有82例，其中宫颈中度糜烂30例（有效6例、治愈22例、无效2例），治愈率为73.33%；重度糜烂52例（有效20例，治愈30例，无效2例），治愈率为57.69%。在82例中，一种方法治疗30例，治愈18例，治愈率60%，两种方法治疗52例，治愈38例，治愈率73.08%。

2.3 宫颈糜烂治疗后阴道镜检下的宫颈情况：在观察的800例中，宫颈肥大192例（24%），宫颈纳囊78例（9.75%），异常阴道镜76例（9.5%），其中醋后白上皮52例，其他异常24例。好转及有效病例中，新生鳞状上皮呈片状，条索状，散在分布于柱皮中，常见柱皮小岛及腺开口，治愈后的宫颈表面全部被鳞皮覆盖。

3 讨论

3.1 物理疗法：研究结果表明物理治疗子宫颈糜烂的远期治愈率为72.33%，（434/600），文献资料近期治愈率为67.9%～100%。提示远期疗效肯定，治愈后不易复发。并且操作简单，灵活、安全、易于掌握，适用于2～3度糜烂或1度炎症较深的患者。但是一次性不能治愈的病例或宫颈炎在修复过程中，新生的鳞皮极易脱落，一旦遭受刺激，又重新出现糜烂［4-6］，因此对物理治疗好转的病例做好随访工作，解除思想顾虑，争取第二次治疗。同时操作者对宫颈表面内l/3的深浅度也更易掌握。建议一次未治愈或无效病例，采用另一种物理治疗方法能提高疗效。物理疗法优点很多，但也有其不良反应和并发症，严格掌握适应证，禁忌证及操作常规是重要的。

3.2 药物疗法：研究结果表明，药物治疗宫颈糜烂的远期治愈率为36%（表l）。文献资料1度糜烂近期治愈率44.75%，这与用药患者不易坚持，用药方法不对，疗程不够有关。但药物疗法不良反应小，安全、方便。适用于炎症浸润较浅［7-10］或不宜物理治疗的患者。在选择药物时，即适宜疾病且患者又能接受的个体化原则。建议用增加疗程来提高治愈率。

3.3 阴道镜下3%醋后宫颈白色上皮系由核致密度增加导致的一时现象，多为非典型增生及扁平疣，其次为宫颈炎症。但白色上皮与宫颈炎治疗有无关系，有待进一步的研究。

3.4 笔者认为，经验不足的医务专业人员，应向经验丰富的同行们学习，共同努力学习新知识，掌握新技术，才能提高治愈率，把此项治疗工作做得更好。

参考文献

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