华法林抗凝治疗慢性重度心力衰竭合并持续性心房颤动的临床疗效

周铁军

（沈阳市于洪区马三家中心卫生院内科，辽宁 沈阳 110145）



华法林抗凝治疗慢性重度心力衰竭合并持续性心房颤动的临床疗效

周铁军

（沈阳市于洪区马三家中心卫生院内科，辽宁 沈阳 110145）

【摘要】目的 探讨华法林抗凝治疗慢性重度心力衰竭合并持续性心房颤动的临床疗效。方法 收集2012年1月至2014年7月于我院治疗慢性重度心力衰竭合并持续性心房颤动的109例患者为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，对照组使用阿司匹林口服治疗，实验组使用华法林口服治疗，对两组患者临床疗效及并发症的发生率进行对比分析。结果 实验组：治疗前左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）（mm）25.9±9.7，治疗后LVEF（mm）30.6±10.3；心房颤动转复率42例（76.36%）；并发症：栓塞事件2例，出血6例，发生率14.55%。对照组：治疗前LVEF（mm）25.2±10.4，治疗后LVEF（mm）26.5±10.7；心房颤动转复率29例（53.70%）；并发症：栓塞事件9例，出血6例，发生率27.78%。两组对比均P＜0.05，存在统计学差异。结论 华法林抗凝治疗慢性重度心力衰竭合并持续性心房颤动具有较好的临床疗效，推荐内科医师应用。

【关键词】华法林；阿司匹林；慢性重度心力衰竭；持续性心房颤动；药物疗法

心力衰竭和心房颤动是当前心血管领域的两大堡垒性疾病。2004年一项流行病学调查研究对我国14个省份和直辖市29079例30～85岁的自然人群进行了统计学分析，结果表明：心房颤动患病率约为0.77%，标准化率为0.61%。按此计算，我国目前心房颤动病例超过800万，其中1/3为阵发性心房颤动，2/3为持续或永久性心房颤动［1］。心力衰竭合并心房颤动在临床上较为常见，心力衰竭与心房颤动常互为因果，心力衰竭可致交感神经兴奋和心房间质纤维化从而诱发心房颤动，而心房颤动可致心房收缩功能异常从而进一步加重心功能不全，持续心房颤动患者容易出现血栓性脑梗死，如果患者没有明显用药禁忌，都应接受抗凝治疗［1］。本研究将我院于2012年1月至2014年7月收治的慢性重度心力衰竭合并持续性心房颤动的55例患者，在常规治疗基础上进行华法林抗凝治疗，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2012年1月至2014年7月于本院治疗的慢性重度心力衰竭合并持续性心房颤动109例患者为研究对象，所有患者均符合慢性重度心力衰竭合并持续性心房颤动临床诊断，将其随机分为对照组54例和实验组55例，其中男性68例，女性41例；年龄46～83岁，平均年龄（67.3±2.4）岁；主要病因有：心脏病（肺源性及高血压性）、心肌病、冠心病等；所有患者心功能均为Ⅳ级。实验组与对照组在性别、年龄、病因及病情等信息无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组疗效及并发症情况比较

1.2 治疗方法：所有患者均予强心、利尿、扩血管常规治疗，并予美托洛尔口服，起始剂量为6.25 mg，以后根据患者病情及耐受程度，每一周逐渐增加剂量。对照组在此常规基础上给予阿司匹林口服，剂量为0.15克/次，每日1次；实验组则在此常规治疗基础上加服华法林，华法林初始药量为2.5毫克/次，每日1次，在服用华法林前先进行INR测定，根据INR的变化状况调整华法林剂量。每次增加0.8～1.125 mg，INR的数值稳定在1.6～2.5。所有患者定期复查血常规，肝肾功，凝血检查。

1.3 评价标准：观察两组临床疗效及并发症的发生率。

1.4 统计方法：采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组对比，实验组疗效（参考指标：治疗前后LVEF水平、心房颤动转复率）优于对照组，并发症（栓塞事件、出血）发生率低于对照组（表1）。

3 讨 论

因血液动力学改变的慢性重度心力衰竭合并持续性心房颤动患者，其左心房极易形成血栓，脱落的血栓随血液流动至身体各脏器或者四肢小动脉，导致被阻部位坏死，甚至死亡，防止血栓形成是预防并发症发生的较好方法。华法林通过抑制维生素K的途径，使维生素K依赖性凝血因子基化作用得到抑制，进而起到抗凝作用［2-4］。因此华法林对于血栓形成的预防会起到很好的疗效，但其有较高诱发出血等并发症的可能，个体疗效差异较大。通过本研究我们可以看出，华法林治疗慢性重度心力衰竭合并持续性心房颤动的临床疗效，要明显优于阿司匹林口服治疗，脑梗死的发生率大大降低，且并发症发生率也较低，推荐内科医师应用。

参考文献

［1］ 专家笔谈:心衰合并心房颤动患者的抗凝治疗［EB/OL］. http://ww w.yixue360.com/news/NewsView？ action=21627.

［2］ 张洪君，谢年谨.华法林与阿司匹林对慢性重度心力衰竭合并持续性房颤患者临床疗效的比较［J］.临床心血管病杂志，2014，30（7）:644-646.

［3］ 郭玉雪，胡英允.华法林预防持续性房颤患者脑栓塞的疗效［J］.中国实用医药，2012，7（33）:157.

［4］ 聂娟，韩勇.难治性心力衰竭并发心房颤动患者的药学监护［J］.医药导报，2013，32（10）:1370-1372.

中图分类号：R541.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0005-02

Clinical Effect of Warfarin Anticoagulant T herapy for T reatment of Chronic Severe Heart Failure with Persistent Atrial Fibrillation

ZHOU Tie-jun
（Department of Internal Medicine， the Second People's Hospital of Yuhong District， Shenyang 110145， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy of warfarin anticoagulation for treatment of severe chronic heart failure with persistent atrial fibrillation. Methods From January 2012 to July 2014， 109 cases with severe chronic heart failure with persistent atrial fibrillation in the second people's hospital of Yuhong District were selected as the research object， they were randomly divided into experimental group and control group； the control group received aspirin therapy， and the experimental group used oral warfarin therapy； the clinical efficacy and incidence rate of complications were compared between two groups. Results In the experimental group， the left ventricular ejection fraction（left ventricular ejection fractions， LVEF）is respectively （25.9 ±9.7）mm and （30.6±10.3）mm before and after treatment； atrial fibrillation cardioversion rate was 76.36% （42 cases）； the occurrence rate of complications was 14.55%， including 2 cases of thromboembolism， bleeding in 6 cases. In the control group， LVEF is respectively （25.2±10.4）mm and （26.5±10.7）mm before and after treatment； atrial fibrillation cardioversion rate was 53.70%（29 cases）； the occurrence rate of complications was 27.78%， including 9 cases of thromboembolism and hemorrhage in 6 cases. The comparison between two groups， P＜0.05， there was statistical difference. Conclusion Clinical efficacy of warfarin for treatment of chronic severe heart failure with persistent atrial fibrillation is remarkable. It is recommended that internal physicians using the therapeutic regimen.

［Key words］Warfarin； Aspirin； Chronic severe heart failure； Persistent atrial fibrillation； Drug therapy