ESD与传统手术治疗消化道早癌及癌前病变的有效性、安全性及费效比对比观察

王金臣，石丽红，唐成祥徐州市矿务集团总医院消化科，江苏徐州　221000



ESD与传统手术治疗消化道早癌及癌前病变的有效性、安全性及费效比对比观察

王金臣，石丽红，唐成祥
徐州市矿务集团总医院消化科，江苏徐州221000

［摘要］目的分析比较ESD与传统手术治疗消化道早癌及癌前病变的有效性、安全性及费效比。方法方便选取2014年10月—2015年10月该院住院部收治的消化道早癌及癌前病变患者60例，按照随机数字表法分为研究组与对照组，两组各为30例，研究组采用内镜粘膜下剥离术（ESD），对照组采用传统外科手术，观察两组患者的住院费用、手术时间、住院天数及并发症等不良反应。结果两组患者的手术时间、住院时间及治疗费用的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组患者的病变处完全切除率为86.67％（26/30），对照组患者的病变处完全切除率为93.33％（28/30），两组患者病变处完全切除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者的出血、食管反流、感染并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论内镜粘膜下剥离术较传统手术治疗消化道早癌及癌前病变安全有效，一定程度降低患者的经济负担，具有创伤小、康复快，值得在临床上大力推广应用。

［关键词］ESD；外科手术；消化道早癌；癌前病变

内镜粘膜下剥离术（ESD）是由内镜治疗技术发展而来的，为提高患者的生活质量，内镜治疗消化道早癌一被广泛应用于韩国和日本等国［1］。ESD与传统手术相比，具有恢复快、创伤小、费用低、并发症少等特点，可以达到与外科手术相同的疗效。但是，由于ESD与传统手术在国内外报道不多。为此，方便选取2014年10月—2015年10月该院收治的消化道早癌及癌前病变患者60例经外科手术与ESD治疗，旨在探求两种方法的安全性、有效性以及费用的差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取2014年10月—2015年10月该院住院部收治的消化道早癌及癌前病变60例患者，所有患者均符合2010年美国癌症联合会（AJCC）［2］消化道早癌及癌前病变的诊断标准。随机分为研究组与对照组，其中研究组30例，男15例，女15例，年龄38～68岁，平均年龄（53.6±6.8）岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄37～66岁，所有患者及家属签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准。平均年龄（52.6±6.5）岁，两组患者的年龄、性别及病灶数目及大小均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规外科手术法对病变处切除。于术后半年、1年、2年、3年进行随访，根据患者情况复查内镜、CT、超声及血清肿瘤性标志物。

研究组采用内镜粘膜下剥离术（ESD）。通过内镜下寻找到病变处，并对黏膜表面上染色（卢戈液），染色后病变处边界较清晰，用氩气刀或针式切开刀在离病变点0.3～0.5cm处环绕标记，给予足够量的黏膜并注射，抬起病变处。而后距离标记点0.4cm处用IT刀及针刀环形切黏膜到黏膜下层，用IT刀将黏膜剥离，收回病变黏膜，采用石蜡切片，染色后显微镜下观察，手术中出血时采用电凝血钳于内镜下，当病变点切除时，使用氩离子固化可能发生出血的部位，与术后半年、1年、2年、3年进行随访，根据患者情况复查内镜、CT、超声及血清肿瘤性标志物。

1.3观察指标

观察两组患者的住院时间及手术时间，对比两组患者的并发症发生率，主要有食管反流、感染及迟发性出血，对比两组患者的病变点切除率。

1.4疗效指标

病理组织学疗效判定［3］：完全切除：基底部与切缘无癌组织残留，相对的非完全切除：基底部与切缘组织学阳性或不明，需定期随访或者手术，绝对的非完全切除：基底部与切缘组织学查看时具有癌组织留存，需手术治疗。

1.5统计方法

选择SPSS 18.0统计学软件进行数据统计，用均数±标准差（±s）表示计量资料，用t检验，而计数资料［n（％）］的比较则应用Χ2检验，以P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的手术时间、住院时间及治疗费用的比较

分析：两组患者的手术时间、住院时间及治疗费用的比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的手术时间、住院时间及治疗费用的比较（±s）

表1　两组患者的手术时间、住院时间及治疗费用的比较（±s）

组别　手术时间（min）　住院天数（d）　　治疗费用（元）研究组（n=30）对照组（n=30）t P 85.4±36.9 203.66±62.5 8.9244 0.0000 10.2±3.6 23.6±9.8 7.0299 0.0000 14 526±8 692 57 982±28 654 7.9490 0.0000

2.2两组患者的病变完全处切除率比较分析

研究组患者的病变处完全切除率为86.67％（26/ 30），对照组患者的病变处完全切除率为93.33％（28/ 30），两组患者病变处完全切除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3两组患者术后并发症比较分析

两组患者的出血、食管反流、感染并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表2。

表2　两组患者术后并发症比较［n（％）］

3讨论

癌前病变主要是指任其发展可能会造成癌变的一类病变，常见的有黏膜白斑，子宫颈糜烂，良性肿瘤，交界痣，多发性腺瘤性息肉等［4］。患者通常把癌前病变看的非常严重，其实癌前病变不等于癌症；并且大多数的癌前病变通过控制治疗不会演变成癌症。传统外科手术在治疗早癌及癌前病变具有一定的效果。患者的病变处完全切除率较高，为95％。但是仍有学者指出，由于手术造成创面较大、出血多且手术时间较长等原因，影响患者手术后恢复状况以及预后效果［5］。同时，手术费用较高，给患者及其家庭带来较大的精神负担及经济负担，该研究显示，传统外科手术患者的手术时间长达（203.66±62.5）min，治疗总花费为（57 982±28 654）元。并且传统手术后患者的出血率高达20％，患者预后效果较差，对患者的而术后康复不利。大量研究显示，采用内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗消化道早癌及癌前病变效果明显［6］。

内镜粘膜下剥离术（ESD）指的是内镜黏膜下进行注射，利用电刀将固有肌层与病变黏膜层剥离的微创术［7］。近年来，在我国ESD有着较快的发展，使其成为治疗消化道早癌及癌前病变的最为有效的方法，不仅能够切除掉大的病变点，还能获得较为完整肿瘤组织信息［8］。ESD为新型的微创手术，相比传统外科手术，其在降低手术费用、缩短手术时间、减少手术造成的较大创伤等存在在绝对优势。有研究显示［9］，ESD依据病变的位置、形状、大小及组织类型能够保证肿瘤彻底清除下，又能最大限度的保留正常组织的功能，从而降低创面给患者带来的伤痛。数据显示，ESD治疗后患者的手术时间（85.4±36.9）min，治疗总花费（14 526±8 692）元，效果明显。此外，ESD术后病变处完全切除率86.67％，传统手术完全切除率93.33％，效果相当。

综上所述，内镜粘膜下剥离术较传统手术治疗消化道早癌及癌前病变安全有效，一定程度降低患者的经济负担，具有创伤小、康复快，值得在临床上大力推广应用。

［参考文献］

［1］杨莉，李胜昔，徐美东等.内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床疗效分析［J］.中国内镜杂志，2015，21（1）：37-41.

［2］EDGE SB，BYRD DR，COM PTON CC，et al.AJCC Cancer Staging M anual，7th edition［M］.New York：Springer-Verlag，2010.

［3］洪伟勤，王小忠，彭启全，等.内镜粘膜下剥离术或挖除术治疗上消化道疾病的体会［J］.中国现代医药杂志，2013，15（7）：17-20.

［4］陈广建，谢碧梅，刘洁，等.消化内镜技术用于消化道早癌诊断治疗价值研究［J］.按摩与康复医学，2015，6（11）：67-68.

［5］李红平，唐波，樊超强，等.内镜黏膜下剥离术治疗近环周早期食管癌及癌前病变的价值［J］.第三军医大学学报，2014，36（3）：278-282.

［6］沈陈波，杨建民，徐启顺，等.内镜黏膜下剥离术和外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的比较研究［J］.中国内镜杂志，2015，21（6）：571-574.

［7］周平红，彭贵勇，杨仕明，等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床疗效分析［J］.第三军医大学学报，2014，36（14）：1507-1511.

［8］时强，朱俊宇，戴春红，等.内镜黏膜下剥离术治疗残胃早期癌或癌前病变的疗效分析［J］.中华胃肠外科杂志，2015（2）：155-158.

［9］尹龙龙，韩树堂.结直肠早癌及癌前病变内镜治疗和中医论治［J］.吉林中医药，2015，35（4）：373-375.

The Comparative Study of Safety and Cost-effectiveness of ESD with Traditional Surgery Early Treatment of Gastrointestinal Cancer and Precancerous Lesions

WANG Jin-chen，SHI Li-hong，TANG Cheng-xiang
Digestive department of mining group general hospital of Xuzhou，Xuzhou，Jiangsu Provine，221000 China

［Abstract］Objective To compare the effectiveness of ESD and traditional surgical treatment of gastrointestinal cancer and the early precancerous lesions，safety and cost-effectiveness.Methods Convenient selection from October 2014 to October 2015 in our hospital early gastrointestinal cancer and precancerous lesions in 60 patients，randomly divided according to the study group and the control group，two groups of 30 cases，the study group adopted endoscopic submucosal dissection（ESD），the control group using traditional surgery，hospitalization costs observed two groups of patients，operative time，length of stay and complications and other adverse reactions.Results There were operative time，length of stay and cost of treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05），the study group of patients with complete resection rate was 86.67％（26/ 30），the control group of patients was 93.33％（28/30），the difference was statistically significant（P＞0.05），two groups of patients with bleeding，esophageal reflux，the incidence of infectious complications The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Endoscopic submucosal dissection security than traditional surgical treatment of gastrointestinal cancer and precancerous lesions early and effective，to some extent reduce the financial burden of patients，with less trauma and faster recovery，to promote worthy of clinical application.

［Key words］ESD；Surgery；Early gastrointestinal cancer；Pre-cancerous lesions

［中图分类号］R735.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0047-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.047

［作者简介］王金臣（1980.1-），男，江苏徐州人，本科，主治医师，研究方向：消化内镜。

［通讯作者］石丽红（1974.1-），女，黑龙江双鸭山人，本科，副主任医师，研究方向：消化内科，E-mail：slh0186@126.com。

收稿日期：（2016-03-08）