联合检测血清同型半胱氨酸及幽门杆菌感染在急性脑梗死诊治中的价值探讨

乔辉河南省郑州市第七人民医院检验科，河南郑州　450016



联合检测血清同型半胱氨酸及幽门杆菌感染在急性脑梗死诊治中的价值探讨

乔辉
河南省郑州市第七人民医院检验科，河南郑州450016

［摘要］目的探讨联合检测血清同型半胱氨酸及幽门杆菌感染对急性脑梗死（ACI）诊治的作用。方法方便选取2013年10月—2015年10月在该院神经科住院治疗的ACI患者150例纳入病例组，并根据是否存在Hp感染分为Hp感染组（n=115）和非Hp感染组（n=35）。另外收集同期在该院进行体检的健康人员100例作为对照组。比较病例组和对照组的Hp阳性检出情况。对比Hp感染组和非Hp感染组血清Hcy、CRP和血脂指标（TC、TG、LDL-C）情况。分析ACI患者血清Hcy与Hp感染的关系。结果病例组、对照组的Hp阳性检出率分别为76.7％、44.0％；病例组的Hp阳性检出率明显高于对照组（P＜0.05）。Hp感染患者血清Hcy、CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平分别为（27.4±5.9）μmol/L、（7.9±2.2）mg/L、（6.3±0.8）mmol/L、（3.1±0.7）mmol/L、（3.6±0.8）mmol/L、（1.1±0.2）mmol/L，对照组分别为（18.5±5.3）μmol/L、（3.5±1.1）mg/L、（5.2±0.7）mmol/L、（2.3±0.8）mmol/L、（2.8±0.7）mmol/L、（1.9±0.3）mmol/L，Hp感染患者血清Hcy、CRP、TC、TG、LDL-C明显高于Hp非感染患者，HDL-C水平明显低于Hp非感染患者（P＜0.05）。ACI患者中，高Hcy血症发生率与Hp感染率有明显正相关性（r=0.562，P=0.00）。结论联合检测Hp感染及Hcy含量利于ACI病情及预后的评估，指导临床治疗方案的制定。

［关键词］同型半胱氨酸；幽门杆菌；急性脑梗死

急性脑梗死（ACI）是神经科常见病和多发病，动脉粥样硬化（AS）是其基本病理改变，而神经元、神经胶质细胞坏死及神经鞘崩解则是其主要病理表现。AS是一种因动脉管壁沉积大量胆固醇脂形成的粥样斑块所致的以血管壁增厚、官腔狭窄为特征的全身性、弥漫性血管壁病变。研究表明，AS与幽门螺杆菌（Hp）感染有关［1］，但Hp感染引起AS的机制目前并未明确阐述。有研究报道，Hp感染可激活机体炎性细胞因子，影响脂质代谢，引起粥样斑块形成［2］。瞿国英等［3］研究表明，血清同型半胱氨酸（Hcy）水平随ACI病情加重而升高，且对患者预后产生明显影响。该研究对2013年10月-2015年10月期间在该院神经科治疗的150例ACI患者进行血清Hcy、Hp IgG抗体、血脂、血清CRP的检测，分析Hcy水平与Hp感染间的关系及两者在ACI疾病诊断及治疗中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取2013年10月—2015年10月在该院神经科住院治疗的ACI患者150例。ACI诊断均符合第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准（1995年）［4］，并经CT、MRI检查确诊，均排除合并心脑血管及肾功能不全或有其他神经系统器质损害患者。患者均在发病后2天内入院治疗。150例患者中，男82例，女68例；年龄43～82岁，平均年龄（61.0±8.3）岁。另外收集同期在该院进行体检的健康人员100例作为对照组，均无心、肝、肺、肾、脑等疾病，其中男59例，女41例；年龄42～84岁，平均年龄（61.8±8.7）岁。上述研究对象均在近期1个月内未服用影响叶酸代谢和维生素B6、B12吸收的药物。两组性别、年龄等基本资料经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法

采集待测者空腹外周静脉血5mL，室温下静置30min分钟后离心，获得上层血清置于-20℃冰箱内保存。Hp IgG抗体采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测，试剂盒选用上海行健生物科技有限公司产品，Hp阳性判断：抗体滴度≥20 kU/L。血清Hcy采用循环酶法检测，试剂盒采用上海晶莹生物技术有限公司产品，Hcy异常参考值为＞15.0 μmol/L。血脂指标［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）］采用全自动生化分析仪测定。血清C反应蛋白（CRP）采用超敏乳胶增强免疫比浊法测定。

1.3统计方法

2结果

2.1两组Hp阳性检出情况

病例组150例ACI患者中，Hp阳性检出115例，阳性率为76.7％（115/150）。对照组100例健康体检者Hp阳性检出44例，阳性检出率为44.0％（44/100）。病例组的Hp阳性检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（Χ2=27.675，P=0.00）。

2.2病例组中Hp感染者与非感染者间血清Hcy、CRP和血脂指标比较情况

Hp感染患者血清Hcy、CRP、TC、TG、LDL-C水平明显高于Hp非感染患者，HDL-C水平明显低于Hp非感染患者（P＜0.05），见表2。

2.3病例组患者血清Hcy与Hp感染的关系

病例组150例患者中，Hcy水平＞15 μmol/L者99例，高Hcy血症发生率为66.0％（99/150）。将高Hcy血症发生率与Hp感染率进行pearson相关性分析，显示两者有明显正相关性（r=0.562，P=0.00）。

3讨论

目前，Hp感染是人类感染率最高的的一种细菌，全世界Hp感染发生率约为50％［5］。Hp感染可引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等胃肠道疾病，同时还可诱发胃肠道以外的疾病，如有研究报道，Hp感染在急性冠脉综合征发生中起着一定的作用［6］。该研究结果显示，病例组ACI患者的Hp感染率为76.7％，明显高于健康对照组的44.0％，提示ACI患者易发生Hp感染或Hp感染会增加ACI的发生风险。AS的形成与血管内皮细胞损伤、血脂代谢异常、炎症反应等因素刺激有关。而Hcy是血管损伤所产生的氨基酸，其水平显著增高会导致血管内皮损伤、血液高凝和血栓形成，进而促进AS的形成，因此是心脑血管疾病及外周血管阻塞性疾病发生的独立危险因素，可作为患者预后的评估指标。CRP是一种敏感的炎症反应指标，其与脑血管病变密切相关，它可通过活化补体系统而促进炎症反应和组织损伤，破坏脑血管内膜，促进AS的形成［7-8］。

表2　病例组中Hp感染者与非感染者间血清Hcy和血脂指标比较情况（±s）

表2　病例组中Hp感染者与非感染者间血清Hcy和血脂指标比较情况（±s）

组别Hcy（μmol/L）CRP（mg/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）　HDL-C（mmol/L）Hp感染组（n=115）Hp非感染组（n=35）t P 27.4±5.9 18.5±5.3 7.993 0.00 7.9±2.2 3.5±1.1 11.388 0.00 6.3±0.8 5.2±0.7 7.323 0.00 3.1±0.7 2.3±0.8 5.722 0.00 3.6±0.8 2.8±0.7 5.325 0.00 1.1±0.2 1.9±0.3 18.263 0.00

AS的形成与血脂代谢异常有关。该研究结果显示，ACI患者中，Hp感染者血清Hcy、CRP、TC、TG、LDL-C水平分别为（27.4±5.9）μmol/L、（7.9±2.2）mg/L、（6.3±0.8）mmol/L、（3.1±0.7）mmol/L、（3.6±0.8）mmol/L，明显高于Hp非感染患者的（18.5±5.3）μmol/L、（3.5±1.1）mg/L、（5.2±0.7）mmol/L、（2.3±0.8）mmol/L、（2.8±0.7）mmol/L，HDL-C水平为（1.1±0.2）mmol/L，明显低于Hp非感染患者的（1.9±0.3）mmol/L（P＜0.05），说明Hp感染会加重患者体内血脂代谢紊乱，炎症反应增加，同时使血清Hcy水平升高。耿学川等［9］研究也报道，Hp感染伴有ACI患者的TC、TG、LDL-C水平分别为（6.5±0.9）、（3.3±0.9）、（3.5±0.7）mmol/L，而对照组为（5.1±0.6）、（2.4±0.6）、（2.7±0.5）mmol/L；两组CRP分别为（7.8±2.1）、（3.5±1.1）mg/L，血清Hcy水平分别为（27.9±5.2）、（18.5±5.3）μmol/L，差异有统计学意义，该研究结果与之吻合。这些因素均会增加AS的发生，因此Hp感染会增加AS形成，其具体机制可能为［10］：机体血脂代谢障碍使得TC、TG、LDL-C浓度增加，HDL-C浓度降低，从而增加脂质沉积于血管壁，促进AS的形成；Hp感染所致的胃肠道疾病会影响维生素B6、B12及叶酸的吸收，导致Hcy代谢障碍，使血清Hcy升高，增加AS的发生几率；Hp感染可致血管内皮功能紊乱而产生炎症反应，产生过量的纤维蛋白原，促进AS的发生和进展。

该研究对ACI患者Hp感染及Hcy异常进行相关性分析，发现两者呈正的相关性，说明ACI患者Hp感染率升高会促进AS的形成，因此提示我们对于ACI患者的治疗，除了积极进行ACI疾病本身的治疗外，还应进行Hp感染的防治，以纠正血脂代谢紊乱，减轻炎症反应，降低血清Hcy浓度，进而延缓AS的病理进展。

总而言之，ACI患者易发生Hp感染和血清Hcy含量增高，血清Hcy含量与Hp感染密切相关，Hp感染会加重血脂代谢紊乱和炎症反应，增加Hcy含量，从而促进AS的形成，加重ACI的进展，故联合检测Hp感染及Hcy含量利于ACI病情及预后的评估，指导临床治疗方案的制定。

［参考文献］

［1］李丹，李玉洁，杨庆，等.血管内皮功能障碍与动脉粥样硬化研究进展［J］.中国实验方剂学杂志，2015，18（8）：272-273.

［2］唐蓉娥，周利民.幽门螺杆菌感染与动脉粥样硬化性脑梗死发病的相关性研究［J］.中外医学研究，2014，12（29）：16-17.

［3］瞿国英，林炜炜，戴越刚，等.同型半胱氨酸水平与脑梗死患者传统危险因素的相关性分析［J］.检验医学，2013，28（2）：52-53.

［4］魏兴海.第五届全国脑血管病学术会议简介［J］.现代康复，2000，4（3）：99-100.

［5］胡伏莲.幽门螺杆菌感染的流行病学［J］.中国医刊2007，42（2）.6.

［6］骆高明，吴境.Hp感染对动脉粥样硬化引起的脑卒中危险作用分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，19（18）：53-54.

［7］史恒川.幽门螺杆菌感染对冠心病患者高半胱氨酸和C反应蛋白的影响［J］.临床检验杂志，2010，28（4）：66-67.

［8］雷鸣，夏先考，吴建华，等.慢性幽门螺杆菌感染对冠心病患者血清同型半胱氨酸浓度的影响［J］.国际检验医学杂志，2014，35（22）：72-73.

［9］耿学川，赵晓红，韩立荣.脑梗死患者幽门螺杆菌感染状况及其与血脂代谢的关系［J］.神经损伤与功能重建2010，5（1）：8.

［10］雷鸣，白驹，吴建华，等.幽门螺杆菌感染对颈动脉粥样硬化患者血清同型半胱氨酸水平的影响［J］.检验医学，2015，30（9）：894-895.

To Investigate the Value of Combined Detection of Serum Homocysteine and Helicobacter Pylori Infection in Diagnosis and Treatment of Acute Cerebral Infarction

QIAO Hui
The Seventh People's Hospital of Zhengzhou city，Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450016 China

［Abstract］Objective To investigate the effect of diagnosis and treatment combined detection of serum homocysteine（Hcy）and Helicobacter pylori（Hp）infection in diagnosis and treatment of acute cerebral infarction（ACI）.Methods Convenient selection 150 patients with ACI who were hospitalized in neurology department of our hospital from Oct，2013 to Oct，2015 were included into patients group，according to the presence of Hp infection，theye were divided into Hp infected group（n=115）and non Hp infection group（n=35）.In addition，100 healthy people who were done medical examination in our hospital were collected as control group.the Hp positive detection were compared between the patients group and control group.The serum Hcy，CRP and blood lipid index（TC，TG，LDL-C）were compared between Hp infection group and non Hp infection group.The relationship between serum Hcy and Hp infection of patients with ACI were analyzed.Results The Hp positive rate in patient group and in control group was respectively 76.7％、44.0％；the Hp positive rate in patient group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.the serum Hcy，CRP，TC，TG，LDL-C levels of patients with Hp infection were respectively（27.4±5.9）μmol/L、（7.9±2.2）mg/L、（6.3±0.8）mmol/L、（3.1±0.7）mmol/L、（3.6±0.8）mmol/L、（1.1±0.2）mmol/L，those of patients without Hp infection were respectively（18.5±5.3）μmol/L、（3.5±1.1）mg/L、（5.2±0.7）mmol/L、（2.3±0.8）mmol/L、（2.8±0.7）mmol/L、（1.9±0.3）mmol/L，the serum Hcy，CRP，TC，TG，LDL-C levels of patients with Hp infection were significantly higher than those of patients without Hp infection，the HDL-C levels were significantly lower than that of patients without Hp infection（P＜0.05）.In ACI patients，the incidence of serum high Hcy has obvious positive correlation with Hp infection rate（r=0.562，P=0.00）.Conclusion Combined detection of Hp infection and the content of Hcy can help to evaluate the condition and prognosis of ACI，to guid clinical treatment planning.

［Key words］Homocysteine；Helicobacter pylori；Acute cerebral infarction；

［中图分类号］R743.33

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0023-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.023

［作者简介］乔辉（1975.7-），男，河南安阳人，硕士，主管检验师，研究方向：免疫学。

收稿日期：（2016-03-10）