CT定位置软管颅内血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血92例疗效分析

曹镇洋吉林省电力医院外科，吉林长春　130022



CT定位置软管颅内血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血92例疗效分析

曹镇洋
吉林省电力医院外科，吉林长春130022

［摘要］目的探讨CT定位置软管颅内血肿碎吸引流术治疗高血压脑出血临床效果。方法整群选取2014年10月—2015年10月该院脑外科收治的高血压脑出血患者184例，将患者随机分为治疗组、对照组，每组92例。治疗组采用CT定位置管颅内血肿碎吸引流术进行治疗，对照组采用内科保守治疗。观察随访并记录两组患者预后及并发症情况。结果治疗组：基本痊愈18例，有效59例，无效12例，死亡3例，总有效率为83.70％；对照组：治疗组总有效率高于对照组，经统计学处理，P＜0.05，两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组：基本痊愈13例，显效48例，无效23例，死亡8例，总有效率为66.30％。结论CT定位置软管颅内血肿碎吸引流术操作简便、安全有效、脑损伤轻微、穿刺冲洗液增加了血肿液化剂，促进血块溶解，降低病死率，效果良好，提高患者的生命质量，并发症发生率低，值得临床推广应用。

［关键词］CT定位；颅内血肿碎吸引流术；高血压脑出血

高血压脑出血（HICH）是高血压所致脑部血管病变引起的急性危重并发症，多见于50～70岁男性，于患者情绪激动或用力排便时发病。该病起病急、进展快、致残率、致死率高。临床主要表现为突发剧烈疼痛、恶心、呕吐、嗜睡、躁动，瞳孔缩小，血肿对侧偏瘫症状，随病情进展出现呼吸障碍、脉搏减慢等颅内压增高症状，严重者可发展为中枢性衰竭。高血压脑出血的治疗以内科药物和外科为主，内科药物适用于40mL以内的微小血肿，较大的血肿则应采取外科手术治疗。该院于2014年10月—2015年10月收治的184例高血压脑出血患者开展CT定位锥颅内血肿碎吸术进行治疗，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

整群选择2014年10月—2015年10月该院收治的184例高血压脑出血患者，所有患者均符合高血压脑出血诊断标准，并经头颅CT确诊，排除恶性病变；出血性疾病；血管病变、脑动脉瘤、凝血障碍所致脑出血；合并严重并发症；相关神经功能缺损疾病影响观察者；其他将患者随机分为治疗组、对照组，每组92例。治疗组：男63例，女29例；年龄51～79岁，平均（65.50±1.05）岁；血肿部位：基底节区58例，小脑11例，丘脑8例，颞叶7例，顶叶5例，顶枕叶3例，其中破入脑室69例，脑室铸型23例；出血量：42～78mL，平均（60.00±1.32）mL；出血时间3～8h；高血压病程2～12年，神经功能缺损＞9分；Glasgow评分：6～8分39例，9～12分31例，13～15分22例。对照组：男61例，女31例；年龄50～80岁，平均（65.50±1.45）岁；血肿部位：基底节区62例，小脑9例，丘脑9例，颞叶6例，顶叶4例，顶枕叶2例，其中破入脑室64例，脑室铸型28例；出血量：41～80 L，平均（60.50±1.47）mL；出血时间2～8h；高血压病程3～12年，神经功能缺损＞9分；Glasgow评分：6～8分36例，9～12 分32例，13～15分24例。该研究符合医学伦理学标准，患者均签署知情同意书，两组患者性别、年龄、高血压病程、出血部位、发病时间、Glasgow评分等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用内科保守治疗。患者绝对卧床休息，采取对症支持治疗，快速静滴20％甘露醇125～250mL以降颅压；静滴依达拉奉以抗自由基、保护脑细胞；选择甲氰咪胍等和抗生素等预防应激性溃疡和预防感染；选择止血芳酸等以止血；3～5d后选择法舒地尔、神经节苷脂钠等改善脑循环营养神经药物。

1.2.2治疗组在保守治疗基础上用CT定位置软管颅内血肿碎吸引流术治疗。定位：CT定位，以血肿最大层面中心为靶点；消毒：常规消毒铺巾；局麻：2％利多卡因局麻；切开头皮钻透颅骨，清除骨削，植入锁孔器，刺破硬脑膜，穿刺针试穿抽出暗红色血液，取特制硅胶引流管经颅骨孔进入颅内刺入血肿远端，待陈旧性血浆流出后，拔出针芯接注射器回抽，抽吸量在1/4～1/3。拔出锁孔器，固定硅胶引流管，尾端接三通阀，并连接一次性颅脑外引流器引流。缝合切口，无菌加压包扎，手术结束，经三通阀向血肿腔内注入理盐水2～5mL加尿激酶20 000～50 000 U以液化血肿剂，关闭三通阀，闭管2～6h后引流，1～3次/d术后常规行止血、降颅压、抗感染、保持水电解质平衡等支持治疗。术后第1、2、5、7天复查头颅CT，待血肿基本清除后拔管。

1.3治疗效果评价标准

参考《神经外科学》和日常生活能力分级进行疗效评级。Ⅰ级：日常生活完全恢复；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活；Ⅲ级：需要他人协助，扶拐可走；Ⅳ级：卧床而意识清楚；Ⅴ级：植物状态；死亡：Ⅰ～Ⅲ级为恢复，Ⅳ～Ⅴ级为重残。临床有效包括1、2、3级，临床无效包括4、5级。

1.4统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用［n（％）］比表示，数据对比采取Χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床效果

治疗组基本痊愈18例，有效59例，无效12例，死亡3例，总有效率为83.70％；对照组基本痊愈13例，显效48例，无效23例，死亡8例，总有效率为66.30％。治疗组总有效率高于对照组，经统计学处理，Χ2=6.53302 P=0.0064，两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　治疗组与对照组治疗效果差异统计［n（％）］

2.2并发症比较

治疗组：感染9例，硬膜下积液4例，死亡3例（1例继发脑干损伤，1例严重肺部感染，1例糖尿病肾病肾功能衰竭），并发症及死亡发生率为17.39％。对照组：感染21例，硬膜下积液6例，死亡8例（2例再出血合并脑疝，2例继发脑干损伤，3例合并严重肺部感染，1例多器官功能衰竭），并发症及死亡发生率为38.04％。治疗组并发症及死亡发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

高血压脑出血（HICH）是高血压所致脑部血管病变引起的急性危重并发症，常伴颅内压增高而危及患者生命壳核、丘脑、内囊等大脑中动脉穿支动脉供血处为高血压脑出血常见部位，因血管垂直于中动脉，血液剪切较大，易发生血管破裂出血临床主要表现为突发剧烈疼痛、恶心、呕吐、嗜睡、躁动，瞳孔缩小，血肿对侧偏瘫症状，随病情进展出现呼吸障碍、脉搏减慢等颅内压增高症状，严重者可发展为中枢性衰竭。本病起病急、病死率、致残率高，县乡医院多发，目前主要的治疗手段仍以内科保守治疗为主。传统开颅手术手术操作复杂、患者创伤大，基层医院不具备开颅条件。CT定位置软管颅内血肿碎吸引流术为颅内血肿的治疗开辟了新的途径。

CT定位置软管颅内血肿碎吸引流术手术简单，颅骨开窗小，创伤小，利于患者术后恢复。但手术过程中应注意以下几点：手术时机：一般发病后6～12h进行手术，过早出血未止，增加再出血风险；过晚血肿压迫脑组织引发脑损伤。术中血肿抽吸量：超早期（6h内），抽吸量＜1/3；早期（7～48h），抽吸量在2/3左右；发病超过48h时，尽量抽吸。术后再出血：主要与术前应用甘露醇，术中操作粗暴，过多抽吸，过度引流，血压控制不良，冲洗不当有关要立即开放引流，严重者行开颅术准确定位：准确定位和进针是手术成功的关键加快血肿液化排出：出血量50mL以上行多管引流，适量增加冲洗及液化剂用量并密切观察。留管时间一般3～5d，脑室出血可适当延长。预后影响因素：血压、手术时间、并发症、血肿液化剂用量。

该研究结果显示，治疗组患者总有效率为83.70％，高于对照组的66.30％，经统计学比较，P＜0.05，两组患者之间差异有统计学意义。代红朝［6］在其研究中指出，微创组总有效率为73.7％，内科治疗组总有效率为27.5％，两组之间差异有统计学意义。

综上所述，CT定位置软管颅内血肿碎吸引流术操作简便、安全有效、脑损伤轻微、穿刺冲洗液增加了血肿液化剂，促进血块溶解，降低病死率，效果良好，提高患者的生命质量，并发症发生率低，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］雷生锁.微创碎吸术治疗78例高血压脑出血的临床治疗分析［J］，中国医药指南，2013，11（25）：377-378.

［2］黄羽.高血压脑出血行微创碎吸术疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（14）：73.

［3］曹建玺，梁俊红.微创碎吸引流术治疗高血压性脑出血100例效果观察［J］.中国伤残医学，2013，21（9）：224-225.

［4］李清泉.CT定位锥颅血肿碎吸治疗高血压脑出血24例临床分析［J］.当代医学，2013，19（24）：323.

［5］简继华.CT定位锥颅内血肿碎吸治疗高血压脑出血病例观察［J］，检验医学与临床，2013，10（10）：1295-1296.

［6］代红朝.CT定位置软管颅内血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的疗效观察［J］，中国医药指南，2015，13（5）：162-163.

［7］汪大庆，张强，鹿克华，等.颅内血肿微创穿刺外引流术后再出血的相关分析［J］.中国社区医师，2013，15（22）：22-23.

［8］张学虎，孟玉平，徐涛.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效［J］.白求恩医学杂志，2014，12（5）：499-500.

CT Localization of Intracranial Hematoma Attract Hose Stream Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Analysis of 92 Cases

CAO Zhen-yang
Jilin Province Electric Power Hospital Surgery，Changchun，Jilin Province，130022 China

［Abstract］Objective Discussion CT localization of intracranial hematoma attract hose stream treatment of hypertensive cerebral hemorrhage effect.Methods Group select October 2014—October 2015 hypertensive intracerebral hemorrhage patients in our hospital treated 184 cases of brain surgery，patients were randomly divided into treatment group and control group，92 patients in each treatment group using CT localization of intracranial hematoma Aspiration bypass treatment，the control group with conservative treatment.Follow-up was observed and recorded two prognosis and complications.Results Treatment groups：basic recovery in 18 cases，effective 59 cases，12 cases，3 deaths，the total effective rate was 83.70％；the control group.The total efficiency of the treatment group was higher，statistically，P＜0.05，total effective rate was significant difference（P＜0.05）in the control group：Basic cured 13 cases，effective in 48 cases，ineffective in 23 cases 8 deaths，the total effective rate was 66.30％.Conclusion CT localization hose intracranial hematoma attract bypass operation is simple，safe and effective，mild brain damage，puncture fluid increases hematoma liquefaction agent to promote clot lysis，reduce mortality，to good effect，improve the quality of life of patients，complications low incidence，worthy of clinical application.［Key words］CT positioning；Intracranial hematoma attract bypass；Hypertensive intracerebral hemorrhage

［中图分类号］R651.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0045-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.045

［作者简介］曹镇洋（1974-），男，吉林人，医学学士，副主任医师，研究方向：脑出血的微创手术治疗。

收稿日期：（2016-03-07）