吉林市不同亚型脑梗死住院病死率比较分析

曹婧，刘佳乐，王雪梅吉林市中心医院神经内科，吉林吉林　132011



吉林市不同亚型脑梗死住院病死率比较分析

曹婧，刘佳乐，王雪梅
吉林市中心医院神经内科，吉林吉林132011

［摘要］目的探讨吉林市不同亚型脑梗死住院病死率的差异。方法整群选取吉林市4所三级甲等医院自2013年1月—2015年12月的11 622例缺血性脑血管疾病患者为研究对象，收集人口统计学、出院预后等临床特征资料。不同亚型缺血性脑卒中院内病死率的比较。采用Χ2检验进行统计分析。结果大动脉粥样硬化型脑梗死、心源性栓塞型脑梗死和小动脉闭塞型脑梗死的住院病死率分别是1.4％、4％、0.3％。结论心源性栓塞型在吉林市脑梗死亚型中的住院病死率最高。

［关键词］脑梗死；亚型；住院病死率

在我国脑卒中是发病率、致残率、死亡率均占首位的一组疾病，巨大的经济支出成为一重要社会问题［1-7］。其中缺血性脑脑卒中占约80％，缺血性脑卒中：是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。其致残率、病死率均很高，该研究以吉林市4所三级甲等医院自2013年1月—2015年12月的11 622例缺血性脑卒中的住院病人为研究对象，旨在描述该院不同亚型缺血性脑卒中住院病死率分布情况及特点，为制定缺血性脑卒中的预防方案提供可靠的医学证据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料整群选取于吉林市4所三级甲等医院2013年1月1日—2015年12月30日收治的11 622例缺血性脑卒中住院患者的病历资料。所有研究对象均为经头部CT扫描或头MRI检查确诊为缺血性脑卒中，缺血性脑卒中包括大动脉粥样硬化型脑梗死、心源性栓塞型脑梗死、小动脉闭塞型脑梗死，有其他明确病因型和不明原因型5种亚型［2］；将病人分为大动脉粥样硬化型脑梗死、心源性栓塞型脑梗死和小动脉闭塞型脑梗死3组，未对有其他明确病因型脑梗死和不明原因型脑梗死进行研究。所有的研究对象均为住院患者，所有研究对象均排除出血、肿瘤、外伤、中毒、血液病、及感染所致的神经系统异常等。所采集的资料均取得研究对象的知情同意，并签署知情同意书，经过伦理委员会批准。根据病人出院首页的第一诊断，将研究对象分为大动脉粥样硬化型脑梗死、心源性栓塞型脑梗死和小动脉闭塞型脑梗死3组。其中动脉粥样硬化组其中大动脉粥样硬化型10 786例，住院期间死亡153例。心源性栓塞型246例，住院期间死亡10例。小动脉闭塞型590例，住院期间共死亡2例。3组间患者的性别、年龄等个人情况，无统计学意义，3组间病死率的比较有可比性。

1.2方法

采用回顾性研究方法，通过查阅病例资料，收集研究对象的一般人口学特征、患病情况和预后等调查表。由经过严格培训的调查员填写、录入并由专人进行审核。

1.3统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件对所有数据进行统计分析。按照脑卒中分型将研究对象分为大动脉粥样硬化型脑梗死、心源性栓塞型脑梗死和小动脉闭塞型脑梗死组，3组间病死率的比较用Χ2检验。按照入院日期，将研究对象分为2013、2014和2015年患者，病死率在这3年间的变化情况用Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

筛选11 622例缺血性脑卒中患者中，年龄46～89岁，平均年龄（67.21±10.37）岁。男性6 857例，占总患者数59.1％，女性4 765例，占总患者数40.9％。其中大动脉粥样硬化型发病10 786例，心源性栓塞型246例，小动脉闭塞型590例。对大动脉粥样硬化型脑梗死、心源性栓塞型脑梗死和小动脉闭塞型脑梗死三种脑卒中亚型病死率进行比较，结果显示，心源性栓塞型脑梗死组病死率最高，占总患者数4.0％，其次是大动脉粥样硬化型脑梗死组，占总患者数1.4％，而小动脉闭塞型脑梗死组最低，占总患者数0.3％。

2.2不同亚型缺血性脑卒中连续3年病死率分别进行分析

结果显示，在任何一年内，缺血性脑卒中各亚型病死率均与前述一般情况一致，即心源性栓塞型脑梗塞组病死率都最高，其次是大动脉粥样硬化型脑梗组，而小动脉闭塞型梗死组最低（P＜0.05），而同一亚型脑卒中患者连续3年的病死率差异无统计学意义（P＞0.05），提示该调差的结果在吉林市脑卒中患者中具有普遍性意义，见表1。

表1　不同亚型脑梗死连续三年病死率比较［n（％）］

3讨论

研究表明，心源性栓塞型脑梗死者病死率最高（4.0％），大动脉粥样硬化型脑梗死者次之（1.4％），小动脉闭塞型脑梗死者最低（0.3％）。这一结果与国内外研究相一致。例如，国外de Jong等［8］的研究显示，3种亚型的缺血性卒中患者中，心源性栓塞型脑梗死患者的病情往往较重、预后较差和病死率较高，而大动脉粥样硬化型脑梗死和小动脉闭塞型脑梗死患者的病情往往较轻、预后较好和病死率较低。德国的一项研究结果表明，心源性栓塞型脑梗死患者2年复发率高达22％，居缺血性脑卒中各型之首；小动脉闭塞型脑梗死2年复发率为10％，为缺血性卒中各型最低。腔隙性脑梗患者2年病死率约为15％，其余各型相似，为39％～45％。其原因可能与不同的脑卒中亚型发生发展的病理机制不同有关。小动脉闭塞型脑梗死，主要由于高血压、糖尿病等造成的小动脉深穿支病变引起，病灶较小，损害较轻。大动脉粥样硬化型脑梗死是由于脑动粥样硬化所致的动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起的急性血流中断，缺血缺氧，脑组织软化坏死，病灶较大，损害较重，病死率较高。而心源性栓塞型脑梗死系指心脏的栓子脱落随血液流入脑动脉造成血流阻塞，引起脑梗死导致脑功能障碍，病灶大，损害重，病死率高。收集病例时未收集病人的既往病史合并疾病情况，未对不同亚型脑卒中的病因学进行分析，未收集住院期间的血生化检查等其他的临床特征，未对不同亚型缺血性脑卒中的病因学进行分析，该研究的研究结局关注了病人出院是否存活，未对存活病人进行生活自理能力的评分及完成2年的随访，未进行经济评价，还存在很大的局限性。

综上所述，不同亚型的缺血性脑卒中病人的预后不同。针对不同亚型脑卒中的病因学进行早期的干预，有效预防脑卒中的发生，这将产生很大的社会效益。为了更加深入的了解缺血性脑卒中各亚型的不同结局，还需要采用大样本的流行病学研究对缺血性脑卒中各亚型其它的分布情况及特点做进一步探讨。

［参考文献］

［1］李宜军，王满霞.不同缺血性卒中亚型危险因素研究进展［J］.中华临床医师杂志：电子版，2016，10（5）：722-727.

［2］田婷，栗静，石正洪，等.胆红素水平与急性缺血性脑卒中及其亚型的相关性杨［J］.中国康复理论与实践，2015，21（11）：1260-1263.

［3］朱国燕，邵国富.缺血性脑卒中各TOAST亚型的DWI病灶分布［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（23）：50-52.

［4］潘国庆，王国伟.缺血性脑卒中不同亚型与血浆同型半胱氨酸的相关性调查研究［J］.实用预防医学，2015，22（7）：847-848.

［5］杨淑娜.中西药联合治疗脑血栓临床疗效分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（83）：124-125.

［6］柳莉.脑血栓形成患者81例临床疗效分析［J］.中外医疗，2015，34（32）：65-66.

［7］李水仙，郑维红，庄晓荣，等.不同溶栓方法治疗心源性脑栓塞的对比研究［J］.介入放射学杂志，2014，23（10）：845-849.

［8］de Jong G，van Raak L，Kessels F，et al.Stroke subtype and mortality.a follow-up study in 998 patients with a first cerebral infarct［J］.J Clin Epidemiol，2003，56（3）：262-268.

Comparative Analysis on the Mortality of Different Subtypes of Cerebral Infarction in Jilin

CAO Jing，LIU Jia-le，WANG Xue-mei
Department of internal medicine，Jilin Central Hospital，Jilin，Jilin Province，132011 China

［Abstract］Objective To explore the difference of the mortality of patients with different subtypes of cerebral infarction in Jilin.Methods Group selection a total of 11 622 stroke patients from Juauary 2013 to December 2015 were included in the present study.Data on demographic characteristics，clinical outcome at discharge were collected for all participants.The inhospital mortalities among acute stroke of different subtype were analyzed by using chi-square test.Results The in-hospital mortality of patients with cerebral thrombosis，cerebral embolism and lacunar infarction was 1.4％、4％、0.3％，respectively .Conclusion The risk of death during hospitalization was highest in cerebral embolism among subtypes of cerebral infarction.［Key words］Cerebral infarction；Subtype；In-hospital mortality

［中图分类号］R743

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0068-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.068

［作者简介］曹婧（1976-），女，吉林吉林人，副主任医师，硕士研究生，主要从事脑血管病基础与临床研究。

［通讯作者］刘佳乐（1979-），女，吉林伊通县人，副主任医师，硕士研究生，研究方向：脑血管病基础与临床研究，E-mail：995282770@qq.com。

收稿日期：（2016-03-05）