益气健脾、调和营卫方联合西医常规治疗脾气不足型肺炎52例

2016-07-11吴娜娜李梅霞

中医研究 2016年4期

关键词：中西医结合疗法临床观察

吴娜娜，张　禹，李梅霞

(解放军第九十一中心医院呼吸消化内科，河南焦作 454003)

·临床研究·

益气健脾、调和营卫方联合西医常规治疗脾气不足型肺炎52例

吴娜娜，张禹，李梅霞

(解放军第九十一中心医院呼吸消化内科，河南焦作 454003)

摘要目的：观察自拟益气健脾、调和营卫方联合西医常规治疗脾气不足型肺炎的临床疗效。方法：将104例脾气不足型肺炎患者采用随机数字表法随机分成两组。对照组52例给予吸氧、调整电解质水平、调节酸碱度、使用支气管扩张剂、使用祛痰药物、合理使用抗生素、营养支持等西医常规治疗。治疗组52例在对照组治疗基础上加用益气健脾、调和营卫方(太子参、茯苓、五味子、麦冬、生黄芪、白术、甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣)，每日1剂，分早晚2次水煎服。两组均持续治疗2周后判定疗效。结果：治疗组治愈28例，有效15例，无效9例，有效率为82.7%；对照组治愈19例，有效14例，无效19例，有效率为63.5%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：益气健脾、调和营卫方联合西医常规治疗脾气不足型肺炎疗效可靠，可有效改善相关中医症候。

关键词益气健脾，调和营卫方/治疗应用；脾气不足型肺炎/中西医结合疗法；临床观察；证候积分

临床将终末气道、肺泡和肺间质的炎症称为肺炎。有研究[1]证实：该病的发生与真菌、病毒、细菌等致病微生物感染，以及吸入性异物、放射线辐射等因素相关。该病轻则引起发热、咳痰、胸痛、寒战等症状发生，重则导致呼吸困难、神志模糊，甚至死亡，对患者的生命健康威胁较大。积极有效地干预治疗是缓解临床症状、促进病情转归的关键[2]。由于患者体质、耐药性等因素影响，单纯西药治疗难以在部分患者中发挥积极作用。2013年4月—2015年5月，笔者采用自拟益气健脾、调和营卫方联合西医常规治疗脾气不足型肺炎52例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院就诊的脾气不足型肺炎患者104例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，其中男33例，女19例；年龄21～73岁，平均(48.3±5.9)岁；病程7～35 d，平均(20.3±3.5) d。对照组52例，其中男32例，女20例；年龄22～73岁，平均(48.5±5.7)岁；病程8～37 d，平均(20.5±3.3) d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2病例选择标准

2.1西医诊断标准

按照《呼吸内科学》[3]中肺炎的诊断标准。

2.2中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]。

2.3中医辨证标准

脾气不足型：低热起伏，面色苍白，动则汗出，咳嗽无力，微微气喘，喉中痰鸣，神倦懒言，纳呆便溏，指纹色淡，舌质淡，苔白，脉细无力。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合西医诊断和中医辨证标准，中医辨证为脾气不足型；②年龄18～80岁；③临床资料完整；④经本院伦理委员会批准，自愿签署知情同意书者。

3.2排除病例标准

①不符合病例选择标准和纳入病例标准者；②合并严重器质性病变、恶性肿瘤、肝肾功能障碍或其他严重的呼吸内科疾病者；③合并精神疾病或意识障碍者；④治疗依从性不足者；⑤有相关治疗禁忌症者；⑥未成年患者，或孕期、哺乳期妇女；⑦中途更改治疗方案、死亡、转院或随访期失联者；⑧入组前接受其他中医治疗者。

4治疗方法

对照组给予吸氧、调整电解质水平、调节酸碱度、使用支气管扩张剂、使用祛痰药物、合理使用抗生素、营养支持等西药常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用益气健脾、调和营卫方，药物组成：太子参、茯苓、五味子、麦冬、生黄芪、白术各10 g，甘草、陈皮、半夏各6 g，生姜3片,大枣5枚。每日1剂，加500 mL清水，以文火慢煎至250 mL，滤渣后，分早、晚2次口服。

两组均持续治疗2周后判定疗效。

5观测指标

①临床疗效。②中医症候积分，按照《中药新药临床指导原则》[4]中的评分标准，内容包括低热起伏、咳嗽无力、出汗、气喘、喉中痰鸣、神倦懒言、纳呆便溏、舌质淡苔白、脉细无力、指纹色淡等10项，采用0～3分的等级评分法，总分计0～30分，得分越高则症状越重。③不良反应。

6临床疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈：临床症状及体征消失，胸部X线片检查提示高密度阴影消失。有效：临床症状及体征均较治疗前缓解，胸部X线片检查提示高密度阴影吸收≥50%。无效：临床症状及体征无缓解或持续恶化，胸部X线片检查提示高密度阴影吸收<50%或持续扩大。

7统计学方法

8结果

8.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差别有统计学意义。

8.2两组治疗前后中医症候积分对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3不良反应

两组治疗期间均未发生任何不良反应。

9讨论

肺炎是一种临床常见的呼吸内科疾病，可发生于各个年龄层次，通过血常规及胸部X线片检查即可确诊。及时诊疗是快速缓解相关症状、抑制病情发展的关键。中医学将肺炎归为“伤寒”“咳喘”“风温”“肺痈”等范畴[6]，认为该病多由风邪侵体致病。脾脏为后天之本、生化之源，主运化水谷精微[7]；肺通调水道，主气，司呼吸，有赖于后天水谷精气的补充。由此，肺部疾病的发生大多可追溯于脾脏[8]。治疗应以健脾益气、调和营卫为原则，全面改善相关症状，促进预后提升。

本研究显示：益气健脾、调和营卫方联合西医常规治疗脾气不足型肺炎的整体临床疗效较对照组明显。此同杜娟等[9]研究的结论基本一致，证实了中西医结合疗法可发挥西药起效快和中医药标本兼治的优势，能够从根本上消除炎症、调理脾肺。益气健脾、调和营卫方中太子参补益脾肺，益气生津；生黄芪补中益气，固表止汗；白术健脾益气，燥湿利水。以上3味共为君药，充分发挥益气健脾的作用。辅以健脾宁心的茯苓、敛肺滋肾的五味子、滋阴润肺的麦冬，使脾气健运，肺气得充[10],消除病灶，促进病情转归；联合理气健脾、燥湿化痰的陈皮、半夏和补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、调和诸药的甘草，进一步补益脾肺，达到培本固原的功效；大枣具有补中益气、养血安神、缓和药性的作用，与善温中、益脾胃的生姜联用，能进一步发挥降逆止呕、除湿消痞、止咳祛痰的功效，能有效缓解营卫不和发热恶风症状，达到调和营卫的目的。

此外，有学者[11]将3～10岁的幼儿列为研究对象，探究该方剂在小儿肺炎中的临床运用价值，结果发现：中西医结合疗法不仅适用于免疫力、耐受力良好的成年患者，在幼儿这一特殊患病群体中同样具有较高的运用价值，且用药安全性良好。除口服中药方剂外，还有学者[12]就其他中医治疗方案展开分析，发现拔罐、针灸等其他中医特色治疗方案也可以在肺炎的治疗中发挥积极的作用，对改善患者预后具有积极意义。本次研究笔者仅将成年患者列为受试对象，以探究益气健脾、调和营卫方在脾气不足肺炎患者中的运用价值，难以对上述研究结论的准确性予以评估。今后可扩大样本容量，将其作为后续研究课题，以深入探究该方剂在其他患病群体临床治疗中的可行性，为肺炎患者寻求更多样、安全、有效的治疗方案提供条件。

10参考文献

[1]刘洋,李敏.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J].临床儿科杂志,2011,29(2):196-198.

[2]袁昕,闫慧敏.中医内治法治疗小儿肺炎进展[J].环球中医药,2014,7(4):316-320.

[3]王辰.呼吸内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:209-211.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:3.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京: 中国医药科技出版社,2002:292-293.

[6]殷人易,徐红日,李猛,等.从“肺痈”谈老年人肺炎的中医认识[J].中国中医急症,2011,20(12):1922-1923.

[7]刘卫静,章宏伟,张淑兰,等.中医辨证分型结合西医治疗重症肺炎47例疗效观察[J].河北中医,2011,33(10):1502-1505.

[8]吴江莹,刘晓新.从肺脾论治卒中相关性肺炎的中医临床思路[J].天津中医药,2012,29(6):559-561.

[9]杜娟.中西医结合治疗小儿支气管肺炎[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(3):214-215.

[10]郝永敏.中医内外合治小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证65例疗效观察[J].中国中医急症,2013,22(3):482-483.

[11]肖臻,姜之炎,徐彬彬,等.中医分期辨证联合外治疗法治疗小儿肺炎的多中心临床观察[J].浙江中医药大学学报,2013,37(6):688-690.