通痹方内服加熏蒸治疗膝关节骨性关节炎38例*

胡　滨，杨生民

(1.郑州市骨科医院，河南 郑州 450052; 2.洛阳正骨医院，河南 洛阳 471000)



·临床研究·

通痹方内服加熏蒸治疗膝关节骨性关节炎38例*

胡滨1，杨生民2

(1.郑州市骨科医院，河南 郑州 450052; 2.洛阳正骨医院，河南 洛阳 471000)

摘要目的：观察通痹方内服加熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将74例膝关节骨性关节炎患者，按照随机数字表法随机分为两组。对照组给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，批号H20120353)100 mg，1 d 2次，口服。治疗组给予通痹方(黄芪、赤芍、当归、川芎、地龙、生地黄、炙甘草、柴胡、桃仁、红花、乳香、五灵脂、羌活、秦艽、川牛膝)早、晚各1次，水煎服；晚间服药后水煮药渣，将患侧膝关节伸置于药盆上方进行熏蒸，每次治疗30 min，1 d 1次。两组均治疗2周为1个疗程，2个疗程后判定疗效。结果：治疗组临床治愈21例，显效10例，有效5例，无效2例，有效率为94.73%；对照组临床治愈13例，显效9例，有效4例，无效10例，有效率为72.2%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：通痹方内服加熏蒸治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。

关键词膝关节骨性关节炎/中医药疗效；通痹方/治疗应用；熏蒸；临床疗效

膝关节骨性关节炎主要表现为膝关节疼痛、僵硬及功能障碍。非甾体类抗炎镇痛药物可以迅速缓解骨关节炎引起的关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，但是会引起消化、心血管等系统的疾病风险。氨基葡萄糖类药物可以帮助修复和维护关节软骨，并能刺激软骨细胞的生长；但有实验表明该药物在减缓病痛方面并不比对照组使用的安慰剂更有效[1]。近年来，中医学在治疗膝关节骨性关节炎方面获得了长足的发展，并取得了较好的疗效。通痹方是洛阳正骨医院杨生民主任根据平乐郭氏正骨理论，结合自己30余年治疗膝关节疾病临床经验的自拟方，主要用于治疗气滞血瘀型膝关节骨性关节炎，疗效良好。2012年12月—2014年5月，笔者采用通痹方内服加熏蒸治疗膝关节骨性关节炎38例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院门诊和住院的膝关节骨性关节炎患者74例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，男10例，女28例；年龄平均(57.16±7.53)岁；病程平均(10.2±1.3) a。对照组36例，男12例，女24例；年龄平均(58.07±6.4)岁；病程平均(11.2±1.2) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

按照《骨关节炎诊治指南》[2]标准。中医辨证属气虚血瘀证，符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中膝痹的诊断及证候分类制订膝关节骨性关节炎气滞血瘀证的辨证标准。症状：膝关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，唇舌紫暗，脉沉或细涩。

3治疗方法

对照组给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，批号H20120353)100 mg，1 d 2次，口服。治疗组给予通痹方，药物组成：黄芪30 g，赤芍12 g，当归15 g，川芎12 g，地龙20 g，生地黄15 g，炙甘草9 g，柴胡9 g，桃仁9 g，红花9 g，乳香9 g，五灵脂12 g，羌活15 g，秦艽15 g，川牛膝20 g。药物由郑州市骨科医院中药房提供。中药饮片以饮用水浸泡30 min，水煎2次，取汁400 mL，早、晚各1次温服200 mL。晚间服药后，水煮药渣，待水温适宜，温度以局部能耐受为度，将患侧膝关节伸置于药盆上方进行熏蒸，每次治疗30 min，1 d 1次。

两组均治疗2周为1个疗程，2个疗程后判定疗效。

4疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]。临床治愈：肿胀、疼痛症状完全消失，关节功能恢复正常。显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节功能明显改善。有效：肿痛有所减轻，关节功能亦有所改善。无效：肿痛未见减轻，关节功能活动无改善。

膝关节功能疗效评定标准参照(hospital for special surgery，HSS)膝关节功能评定标准进行评定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，X线显示正常，HSS膝关节功能评分91～100分。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，X线显示明显好转，HSS膝关节功能评分71～90 分。有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，X线显示有好转，HSS膝关节功能评分51～70分。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，X线无改变，HSS膝关节功能评分≤50分。

5统计学方法

6结果

6.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.19，P<0.01，差别有统计学意义。

6.2两组治疗前后症状与功能评分对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

7讨论

膝骨性关节炎属中医学“膝痹”“骨痹”“痹证”等的范畴。“痹者闭也，气血为邪之所闭，不得通行而痛也”“久痛不已，剧痛不移者，为瘀血痹阻经络关节”，可见骨性关节炎形成的一个主要原因是气滞血瘀。膝关节骨性关节炎常见于中老年患者，主要临床症状表现为膝关节肿胀、疼痛、变形、活动时疼痛加重、关节弹响、活动受限等。中医学认为“不通则痛，痛则不通”，“不通”与瘀血有关，感受外邪，阻碍气机，脉络阻碍，不管何种原因引起的瘀血，所致结果均为气血凝滞、瘀血阻络、脉络不通，从而引起膝关节疼痛。本研究方中黄芪大补元气；川芎辛温香燥，走而不守，既能行散，上行达巅顶，又入血分，下行可达血海；桃仁、红花、乳香、五灵脂、羌活、秦艽具有活血通络、舒筋止痛之功效。

药渣煮水熏洗患处，是通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治疗法。熏蒸可以促进体表组织的血液循环，增加血流量，使中药的有效成分在热力的作用下充分导入，从而加快炎性产物和局部水肿的吸收，缓解关节疼痛、肿胀等症状，有效促进关节功能的康复。本研究结果显示：通痹方内服联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的总有效率为92.1%，明显优于对照组的72.2%，差别有统计学意义(P<0.05)。说明通痹方治疗膝关节骨性关节炎安全可靠，疗效确切，可起到补益气血、活血化瘀、通络止痛之效果，对膝关节疼痛、肿胀、活动受限等临床症状有明显改善作用。中药熏洗法通过药力和热力的有机结合，增加了药物渗透能力。骨性关节炎多发生在中老年患者中，长期服用非甾体类抗炎镇痛药带来了心脑血管疾病、胃肠道疾病及肝肾功能异常等不良反应，为避免风险可增加中医中药在此类疾病中的运用，依据中医学理论，辨证论治联合用药，减少非甾体类抗炎镇痛药物的使用剂量，缩短使用时间，降低用药风险，增加远期疗效。本研究结果提示：通痹方口服配合局部熏洗治疗能够改善膝关节骨性关节炎患者的临床症状，具有很好的缓解关节疼痛、改善关节功能作用。

8参考文献

[1]ROZENDAAL RM. Effect of glucosamine sulfate on hip osteoarthritis： a randomized trial[J].Ann Int Med，2008，148(4)：268-277.

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版)[J].中华骨科杂志，2007，27(10)：793-796.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)04-0005-03

中图分类号:R684.3

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.03

* 基金项目：全国第五批老中医药专家学术经验继承工作基金项目

收稿日期：2016-01-14；修回日期：2016-02-28