中药口服联合西药常规治疗乙型肝炎肝硬化顽固性腹水20例

2016-07-11李晓华

中医研究 2016年4期

关键词：中西医结合疗法临床疗效

李晓华

(郑州市第六人民医院中西医肝病二科，河南郑州 450015)

·临床研究·

中药口服联合西药常规治疗乙型肝炎肝硬化顽固性腹水20例

李晓华

(郑州市第六人民医院中西医肝病二科，河南郑州 450015)

摘要目的：观察中药口服联合西医常规治疗乙型肝炎肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法：将40例乙型肝炎肝硬化顽固性腹水患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各20例。对照组采用西药常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用中药(薏苡仁、泽兰、楮实子、茵陈、黄芪、陈葫芦、茯苓、车前子、大腹皮、大腹子、太子参、路路通、炒麦芽、生甘草、炒谷芽、郁金、白术)水煎服。两组均治疗1个月后判定疗效。结果：治疗组痊愈8例，显效9例，有效2例，无效1例，有效率为95.0%；对照组痊愈2例，显效2例，有效10例，无效6例，有效率为71.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：中药口服联合西药常规治疗乙型肝炎肝硬化顽固性腹水疗效较好，可更为有效地减轻患者腹水症状，值得临床推广。

关键词乙型肝炎肝硬化/中西医结合疗法；顽固性腹水/中西医结合疗法；中药口服；临床疗效

腹水属于肝硬化的并发症之一，而顽固性腹水已处于乙型肝炎肝硬化晚期的并发症严重阶段，严重影响患者生存质量[1]。2011年12月—2014年12月，笔者采用中药口服联合西药常规治疗乙型肝炎肝硬化顽固性腹水20例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院收治的乙型肝炎肝硬化顽固性腹水患者40例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男11例，女9例；年龄28～69岁，平均 (48.14±3.74)岁；病程0.8～6个月，平均(3.22±0.19)个月。对照组20例，男10例，女10例；年龄27～70岁，平均 (47.08±4.32)岁；病程 0.7～5个月，平均 (3.19±0.21)个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]。①肝功能指标下降；②胃镜检查提示患者存在食道静脉曲张现象；③具有门静脉高压症状；④具有慢性病毒性乙型肝炎病史；⑤B超检查提示患者腹内积液，且脾脏肿大、门静脉宽度增加；⑥具有尿少、浮肿病况，并存在出血倾向；⑦排除糖尿病、腹腔内肿瘤等严重疾病。

3治疗方法

对照组采用西药常规治疗，给予异甘草酸镁注射液(由正大天晴药业集团股份有限公司生产，批号151201104) 0.1 g，加入10 g/L的葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d；注射用还原型谷胱甘肽(由杭州澳亚生物技术有限公司生产，批号1508483)1.8 g，加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，1次/d，静脉滴注；呋塞米片(由上海朝晖药业有限公司生产，批号1510N03，20 mg/片)，20～40 mg/d，1次/d，口服；螺内酯片(由杭州民生药业有限公司生产，批号151112，20 mg/片)，40～120 mg/d，2～4次/d，口服；呋塞米注射液(由河南润弘制药股份有限公司生产，批号1506182) 1 mg/(kg/次)，静脉注射，1次/d，必要时每2 h追加1 mg/kg，根据患者情况最大剂量可达6 mg/kg。若患者病情出现异常，可根据具体情况补充人血清蛋白并注意纠正电解质紊乱。

治疗组在对照组治疗基础上加用中药口服，药物组成：薏苡仁、泽兰、楮实子、茵陈、黄芪、陈葫芦各20 g，茯苓、车前子各15 g，大腹皮、槟榔、太子参各30 g，路路通、炒麦芽、生甘草、炒谷芽各20 g，郁金、白术各10 g。加减：无尿者，加猪苓15 g；舌红少津、五心烦热者，加生地黄、玄参、玉竹各18 g；明显肋胀痛者，加青皮15 g、香附15 g。1剂/d，分2次服用。

两组均治疗1个月后判定疗效。

4观测指标

根据《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)》[3]，每日对患者进行尿量统计、1次腹围测量、1次体质量测量。其中，腹围测量采用平脐法；体质量测量以标准砝码检验的误差标准为基础，患者赤足、穿短袖短裤进行测量。

5疗效判定标准

参照参考文献[4]标准。痊愈：乙型肝炎肝硬化及顽固性腹水的症状完全消失，且身体基本指标恢复正常。显效：乙型肝炎肝硬化及顽固性腹水的症状有显著改善，患者的腹围缩短幅度≥80 mm，肝功能评测指标降低幅度≥50%。有效：乙型肝炎肝硬化及顽固性腹水的症状有所改善，脾脏部位肿大发生回缩但不明显，腹围缩短幅度≥30 mm～<80 mm，肝功能评测指标降低幅度<50%。无效：乙型肝炎肝硬化及顽固性腹水症状无任何改善，甚至恶化。

6统计学方法

7结果

7.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.64，P<0.01，差别有统计学意义。

7.2两组治疗前后体质量、腹围及24 h尿量对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8讨论

现代医学认为：肝硬化通常由乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎合并产生，治疗以抗病毒为主[6-8]。但在抗病毒治疗下，仍有较大部分患者的病情由进行性肝纤维化演变为肝硬化，并发展至出现腹水症状，此时应以保肝利尿等针对性疗法为主。然而，从临床实践来看，西药常规疗法能在一定程度上缓解病情；但无法根治肝硬化患者的腹水症状，疗效稳定性较低。中医学认为：肝硬化产生的顽固性腹水属“鼓胀”范畴，主要由于脾、肝、肾受损而导致水气滞于腹中，日久则引起肾脏病变，造成血瘀、气滞、水湿为患，以及水液渗蓄等后果。对于腹水的治疗，中医多以益气健脾、利水理气、活血补气等方法为主，有助于补充并平衡水、气、血以达到治疗效果。本研究所用中药方中薏苡仁、黄芪、炒麦芽、炒谷芽、白术、太子参健脾益气；泽兰健脾宁心，利水渗湿；茯苓、路路通、陈葫芦、大腹皮、槟榔、郁金活血化瘀，通络利水；茵陈、车前子清热利水；楮实子可补肝肾之阴；甘草调和诸药。全方共奏疏肝健脾、利水消肿、清热利湿之效。联合西药常规治疗，疗效显著，可更为有效地减轻患者腹水病情，值得临床推广。

9参考文献

[1]龙明照，宋云娟.中西医结合治疗乙型肝炎肝硬化临床疗效和安全性的Meta分析[J].大家健康，2015，9(2)：35.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[3]张育轩，危北海.肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)[J].中国中西医结合杂志,1994,14(4):237-240.

[4]郭敏，郑华，刘光伟，等.苓桂术甘汤合三甲散联合脐贴治疗脾阳虚证肝硬化腹水[J].中成药，2014，36(12)：2482-2486.

[5]叶美琼.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床体会[J].中医临床研究，2014，6(11)：97-98.

[6]陈继林，朱珍才，刘子辉.中药汤剂联合西医治疗肝硬化顽固性腹水临床研究[J].亚太传统医药，2015，11(2)：129-130.

[7]祝峻峰，顾宏图，钱平安，等.胀消贴联合腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察[J].同济大学学报(医学版)，2012，33(5)：75-79.

[8]朱吉生，罗明洲.恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗乙型肝炎肝硬化合并顽固性腹水的疗效[J].实用临床医药杂志，2014，18(7)：86-87.

(编辑颜冬)

文章编号:1001-6910(2016)04-0019-03

中图分类号:R575.2