电针治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征50例*

张培丽

(郑州市中医院，河南 郑州 450007)



·针灸经络·

电针治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征50例*

张培丽

(郑州市中医院，河南 郑州 450007)

摘要目的：观察电针治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法：将100例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者按1∶1的比例随机分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予电针(喉三针)治疗，两组均以10 d为1个疗程，疗程间歇2～3 d，共治疗2个疗程。结果：在血氧和睡眠指标、睡眠时间方面，治疗组优于对照组(P<0.01)。结论：电针治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效确切。

关键词喉三针/治疗应用；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征/电针治疗；临床观察

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是指每夜 7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在 30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数≥5次。国外资料显示:OSAHS在成年人中患病率为2%～4%，是多种全身疾患的独立危险因素。2012年10月—2014年12月，笔者采用电针治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征50例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院脑病二科住院的脑血管病合并有睡眠呼吸暂停低通气综合征患者100例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男27例，女23例；年龄平均(64.75±5.42)岁；病程平均(5.13±1.07) a。对照组50例，男30例，女20例；年龄平均(62.43±6.01)岁；病程平均(5.07±1.21) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2诊断标准

按照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》标准[1]。有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡症状, 经多导睡眠图监测提示每夜7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在 30次以上, 或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI, 即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)≥5次/h。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

①年龄在20岁以上，75岁以下；②符合睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准，典型的夜间睡眠时打鼾、频繁觉醒、呼吸暂停，经多导睡眠监测仪监测提示呼吸暂停≥5次/h，每次持续10 s以上。

3.2排除病例标准

4治疗方法

对照组给予常规治疗，包括减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物；侧卧位睡眠；适当抬高床头；白天避免过度劳累。治疗组在对照组治疗基础上，给予喉三针电针治疗。主穴：廉泉、旁廉泉(廉泉穴两侧各旁开0.8～1寸)。操作方法：患者仰卧位，穴位常规消毒，以1.5寸28号毫针快速刺入廉泉和旁廉泉，针尖稍微向上、向舌跟方向斜刺，咽喉部若有麻胀感即停止进针，进针深度约1寸。接G6805Ⅱ型电针仪，频率2 Hz，电流强度以患者耐受为度，每次留针20～30 min，1 d 1次，睡前进行。10 d为1个疗程，共治疗2个疗程，2个疗程间休息2～3 d，。

5观测指标及方法

治疗前后分别进行多导睡眠监测，对患者的最低血氧饱和度(SaO2) 、平均血氧饱和度、血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比(SaO2<90%T%)、微觉醒次数、总睡眠时间、快波睡眠(NREMI、II, REM)时间、MIII、IV期睡眠时间进行监测。 并根据《Epworth嗜睡量表，ESS》中的近几个月通常生活情况下打瞌睡的可能进行评分，根据评分结果分为提示瞌睡、过度瞌睡、有危险的瞌睡3个层面，临床疗效判定按尼莫地平法：治疗前、后各评定1次。

6统计学方法

7结果

7.1治疗前后两组血氧和睡眠指标评分对比

见表1。

注：与同组治疗前对比，*P<0.05。

7.2两组治疗前后睡眠时间对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征为临床常见的睡眠呼吸障碍性疾病，现代医学认为其发生主要是由于咽部软组织肥大、咽部肌张力下降、气道缩短等因素导致在睡眠时或特定的睡眠体位下，气道上段可逆性阻塞或不畅引起呼吸暂停或低通气。部分患者可能与中枢对低氧的敏感性下降或肺容量下降有关。

中医学对本病没有专门记载，其症状类似于鼾症、嗜睡、嗜卧等的描述。鼾症的发生是由于过食肥甘厚味或嗜酒无度，脾胃受损，运化失司，痰浊内生，痰浊阻于脉络，血行不畅，痰瘀互结气道，气流出入不利， 冲击作声发为睡眠打鼾，甚至呼吸暂停；或素体脾虚，土不生金，化源匮乏，咽部肌肉失养而痿软无力，致气道狭窄，气流出入受阻而发病。喉三针来源于“靳三针”，其舌Ⅰ针为上廉泉，又名舌本，为任脉脉气所发，该穴的深部正当舌体根部，与舌体的活动有密切关系。舌Ⅱ针和舌III针分别称为左、右旁廉泉， 《医经理解》记载：“廉泉，舌根下之左右两廉出泉脉也，又曰足少阴舌下各一，则廉泉非一穴也。” 即 《素问·刺疟篇》 所述之“舌下两脉者，廉泉穴也”。

廉泉穴为任脉与阴维脉交汇处，现代医学认为：廉泉、旁廉泉位于甲状软骨与舌骨之间,深部有舌下神经的分支和下颌舌骨肌神经等分布, 深刺廉泉穴能刺激廉泉下的舌下神经及肌肉，使咽喉部肌肉收缩力增强，管腔保持一定的韧性，以颏舌肌为主的上气道扩张肌使舌体向前运动而有效开放舌后气道，从而维持上气道的肌张力， 使颏舌肌肌肉活性增加， 提高血氧饱和度， 改善低氧血症，中断患者睡眠状态下的反复缺氧，提高血氧饱和度[2]。三针齐刺，又称“三刺”，是中国传统针灸文化的精华之一。三针齐入，实际上是对廉泉穴从不同角度进行刺激。在此次临床观察中可见，电针喉三针治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，可减少患者的SaO2<90%和微觉醒次数，增加患者的总睡眠时间、快波睡眠时间和深睡眠时间。

通过本次研究可见，电针针刺廉泉、旁廉泉，可提高患者的最低血氧饱和度，改善缺氧，减轻微觉醒次数，改善睡眠增加睡眠时间，尤其是深睡眠时间，值得进一步临床推广运用。

9参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科学杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2002,37(6):402-404.

[2]赵柯，吴彩莲，陈东毅，等.针刺廉泉穴治疗OSAS合并高血压患者血浆尾加压素II临床分析[J].宁夏医学杂志，2011，33(12)：1225.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)04-0054-03

中图分类号:R563

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.26

通信作者：周晓卿，主任医师，硕士研究生导师，郑州市中医院脑病二科，2233093015@qq.com

* 基金项目：河南省中医管理局普通立项项目(2013ZY03045)

收稿日期：2015-10-19；修回日期：2016-01-04