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厄贝沙坦片联合参芪六味地黄丸加减治疗早期糖尿病肾病的临床研究

2016-07-10赵玉秀

糖尿病新世界 2016年5期
关键词:糖尿病肾病

赵玉秀

[摘要] 目的 探究厄贝沙坦片联合参芪六味地黄丸加减治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床应用效果。方法 择取该院2014年1月—2014年6月收治的糖尿病肾病早期患者100例作为该次的研究对象,按照入院治疗的顺序分为两组,分别为常规组和实验组,两组的糖尿病肾病患者均有50例。其中对常规组患者单纯给予厄贝沙坦片治疗,实验组患者在此基础上加用参芪六味地黄丸加减治疗,比较常规组与实验组患者的临床治疗效果,探究更佳的疾病治疗方案。结果 临床治疗后统计发现,实验组与常规组的治疗总有效率分别为90.0%与64.0%,说明实验组的治疗效果明显优于常规组,比较差异有统计学意义(P<0.05);临床检测指标分析:治疗前,两组患者的上述指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的指标值均取得了不同程度的改善,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),且实验组患者的改善明显更加显著,与治疗后的常规组各数值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对糖尿病肾病早期患者给予中西医结合治疗的临床效果更为显著,可有效改善患者尿蛋白,降低血脂水平,保护肾功能,可作为临床治疗糖尿病肾病优先采纳的治疗方案,值得大力推广并应用。[关键词] 糖尿病肾病;参芪六味地黄丸;厄贝沙坦片[中图分类号] R587

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-4062(2016)03(a)-0016-03He Sand Temple Pieces Joint Ginseng and Astragalus Liuwei Dihuang Pill and Subtract Clinical Trials for the Treatment of Early Diabetic NephropathyZHAO Yu-xiuLuobei county hospital of traditional Chinese medicine internal medicine,Luobei,Heilongjiang province, 154200 China[Abstract] Objective To explore the urban bei sha Tanzania piece of joint ginseng and astragalus and subtract liuwei dihuang pill in the treatment of early diabetic nephropathy (DN) clinical effect. Methods Will pick our hospital in January 2014 - June 2014 treated 100 cases of patients with early diabetic nephropathy as the research object, according to the order of the hospital is divided into two groups, the normal group and experimental group, respectively, two groups of patients with diabetic nephropathy were 50 cases. Including pure in patients with normal group for bei sha Tanzania treatment, on the basis of the experimental group patients treated with ginseng and astragalus and subtract liuwei dihuang pill, compare clinical therapeutic effects of patients with normal group and experimental group, to explore a better disease treatment. Results Of clinical treatment after statistics found that the experimental group and routine treatment group total effective rate was 90.0% and 64.0% respectively, the therapeutic effect of the experimental group is better than the conventional group, the more significant difference (P < 0.05); Clinical examination indexes analysis: before the treatment, the index of the two groups of patients with no significant difference (P > 0.05); After treatment, two groups of patients with parameter values are obtained for different degrees of improvement, with significant difference compared with before treatment (P < 0.05), and the improvement of the experimental group patients significantly more significantly, compared with the conventional group after treatment the numerical significant difference (P < 0.05). Conclusion In patients with diabetic nephropathy early clinical effect of combined treatment of Chinese and western medicine is more remarkable, which can effectively improve the urine protein, reduce blood fat levels, protect renal function, can be used as a treatment in the clinical treatment of diabetic nephropathy adopted priority, is worth promoting and application.[Key words] Diabetic nephropathy; Ginseng and astragalus liuwei dihuang pill; He sand temple films糖尿病肾病是临床上较为普遍的一类糖尿病并发症,病情较为危急的患者可面临死亡的威胁。临床研究[1]显示,随着人们生活水平的提高,该类疾病的发病率有明显上升的趋势。糖尿病肾病通常起病较隐匿,多发于病情危急、糖尿病病程较长、长期高血压、高血糖或具有吸烟嗜好的男性患者[2],是糖尿病患者发生死亡的原因之一,严重影响了患者的日常生活质量,给患者造成了严重的精神负担,因此,对其进行及时有效的临床治疗十分必要,为此,该次研究回顾性分析了该院2014年1月—2014年6月收治的100例糖尿病肾病早期患者的临床资料,并分别采用西医与中西医联合治疗,探究其治疗效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料择取该院2014年1月—2014年6月收治的糖尿病肾病早期患者100例作为该次的研究对象,所有患者经临床常规诊断后疾病均确诊,医护人员同患者及其家属详细讲解糖尿病肾病的相关医学知识,包括发病因素、临床表现、治疗方法、注意事项等,使得患者及其家属对该类疾病有一个大致的认识,缓解或消除疾病带来的不良情绪,积极面对疾病诊疗。两组患者入院治疗前的平均舒张压与收缩压分别为(96.6±7.8) mmHg与(163.5±10.2) mmHg[3-4]。疾病分型:两组患者均符合1999年世界卫生组织对糖尿病的诊断标准,根据尿蛋白情况将其分为1期,2期,3期,4期,5期。1期表示肾脏增大、超滤,肾小球过滤情况增加30%~40%[5];2期:病变可逆,超滤症状仍然存在,出现微量白蛋白尿;3期:出现微量蛋白尿,且为持续性,尿常规检验为蛋白阴性,无肾病症状;4期:经临床检验得知蛋白为阳性,出现高血压、水肿等情况。肾功能减退;5期:伴有尿毒症的相关临床表现,并出现视网膜病变等不良情况。按照入院治疗的顺序分为两组,分别为常规组和实验组,两组的糖尿病肾病患者均有50例。常规组:男女患者分别有28例,22例,年龄最大的82岁,最小的51岁,平均(63.2±5.8)岁;患病时间最长的6年,最短的8个月,平均(2.3±0.5)年。实验组:男女患者分别有27例,23例,年龄最大的81岁,最小的50岁,平均(64.0±5.6)岁;患病时间最长的5年,最短的9个月,平均(2.5±0.6)年。对比常规组与实验组患者的一般资料后显示差异无统计学意义(P>0.05),两组之间的可比性良好。1.2 临床治疗方法常规组:采用单纯西药治疗。给予150 mg/次的厄贝沙坦片(生产单位:浙江海正药业股份有限公司;国药准字:H20040996[6])口服,服用1次/d。实验组:在上述治疗基础上加用参芪六味地黄丸加减治疗。根据患者临床症状(肾阴虚、肾阳虚等症)进行中药加减治疗,1剂/d,温水送服,两组患者均连续观察8周,判断两组患者的临床治疗效果。1.3 评价指标比较常规组与实验组患者治疗前与治疗后的24 h尿蛋白定量、血肌酐、血胆固醇、血浆白蛋白水平与C反应蛋白等指标。1.4 疗效判定标准将两组患者的临床治疗效果分为显效、有效、无效三项。显效表示24 h尿蛋白减少量在0.25 g以上,临床症状明显改善,肾功正常,血糖控制良好;有效表示24 h尿蛋白减少量在0.25 g以下,血糖控制基本满意,肾功好转,临床症状有所缓解;无效表示未达到上述标准,病情无改善[7]。1.5 统计方法将糖尿病肾病早期患者的相关资料均纳入SPSS 17.0的统计软件中进行数据处理分析,计数资料用百分比(%)表示,行χ2检验比较,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,行t检验比较,以P<0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 临床治疗效果分析常规组:显效15例,有效17例,总有效率为64.0%;实验组:显效29例,有效16例,总有效率为90.0%。说明实验组患者的临床治疗效果明显优于常规组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1

常规组与实验组患者的治疗效果分析

注:与实验组对比,#P<0.05。2.2 临床相关检验指标分析治疗前,两组患者的上述指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的指标值均取得了不同程度的改善,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),且实验组患者的改善明显更加显著,与治疗后的常规组各数值比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2

治疗前与治疗后的相关指标水平分析(x±s)

注:与该组治疗前,常规组治疗后相比较,#P<0.05。3 讨论糖尿病肾病是临床上较为普遍的一类糖尿病并发症,属于全身微血管病变的范畴。临床研究[8]证实,当糖尿病患者长期处于高血糖水平,将使得其体内的糖基化产物积累并引发细胞因子活化,出现肾小球压力升高等现象,最终形成肾微血管病变等。该类疾病患者的病情较隐匿,早期症状多数不明显,且出现全身浮肿、持续性蛋白尿等情况,血压值明显升高,肾小球滤过率降低,若不及时采取科学有效的方式进行临床治疗,将进一步加剧疾病的恶化,甚至出现氮质血症、尿毒症等病变。目前,临床上对糖尿病肾病的发病机制普遍认为是由于肾血液动力学变化并使得生化代谢紊乱等[9]。吴瑞等[10]研究表明,该类疾病患者早期出现微量白蛋白尿,进行临床诊断时可作为判定的一项有力依据,此外,患者还存在系膜细胞增生、肾小球毛细血管球肥大、基底膜增厚明显等,若病情进一步发展将会出现肾小球硬化等不良情况。厄贝沙坦片属于一类慢性受体拮抗剂,可以对血管紧张素产生的生物学效应进行有效的抑制,并调整肾小球血流量;此外,该类药物可帮助患者改善肾性高血压,降低尿蛋白量等,从而对肾起到保护的作用。林苗等[11]研究表明,在糖尿病肾病患者中,炎症反应可对该类疾病的发生发展起到一定的作用。其中C反应蛋白作为一类敏感急性蛋白,可用于判断糖尿病患者的病情发展情况,临床研究[12]显示,糖尿病肾病患者均存在不同程度的急性时相反应,当患者病情较为恶劣时,炎症反应程度也相应较为明显,两者之间呈正相关;当患者蛋白尿水平增加时,C反应蛋白水平也会随之升高。中医理论认为糖尿病肾病为“气血两虚、阴损及阳、肝肾脾虚、阴阳失衡”等,故采用参芪六味地黄丸加减治疗。临床研究[13]表明,参芪六味地黄丸可明显改善患者肾功能。主要以改善肾血流状态、促进肾小管分泌等作为主要的作用机制,其药方中的山茱萸和地黄可有效抑制人体血小板的聚集,对缺血性肾脏起到相应的保护作用,降低患者尿蛋白水平,改善肾小球滤过功能等。该次研究显示,对糖尿病肾病早期患者给予厄贝沙坦片联合参芪六味地黄丸加减治疗后,实验组患者的治疗总有效率明显提高,达到90.0%,明显高于单纯采用西医治疗的常规组,比较差异有统计学意义(P<0.05),此外,实验组的24 h尿蛋白、肌酐等指标水平明显改善,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。进一步证实了中西医结合治疗糖尿病肾病早期患者的临床应用价值,值得广泛推广并应用。[参考文献][1] 阿布都沙拉木·阿布都热衣木,刘涛,米尔班·阿不力克,等.缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片治疗糖尿病肾病患者106例临床观察[J].首都医科大学学报,2012,33(3):399-402.[2] 王智,李春华,刘冬梅,等.厄贝沙坦片联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].天津医药,2010,38(10):901-902.[3] 江世亭,余后意.厄贝沙坦氢氯噻嗪片(依仑平)治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中外医疗,2012,31(19):89.[4] 眭莉,李晓红,吴小刚,等.黄葵胶囊联合厄贝沙坦片治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(35):70-71.[5] 段一男.脉血康胶囊联合厄贝沙坦片治疗糖尿病肾病的观察[J].当代医学,2012,18(23):131-133.[6] 武赞仁,刘继业.中西医结合治疗糖尿病肾病30例[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(30):118.[7] 张凤红.中药在糖尿病肾病治疗中的应用[J].糖尿病新世界,2014,34(10):10.[8] 李淼.中西药联合施用治疗糖尿病肾病60例观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(17):418. [9] 许成群,王元.三黄糖肾汤治疗早期糖尿病肾病30例[J].中医研究,2012,25(7):13-15.[10] 吴瑞,崔文旺.益气养阴活血方治疗早期糖尿病肾病30例[J].河南中医,2013,33(11):1923-1924. [11] 林苗.厄贝沙坦片联合肾炎康复片治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J].中国保健营养,2013,23(3上旬刊):1378-1379.[12] 许晓莲,李勃.不同厂家厄贝沙坦片治疗早期糖尿病肾病的成本-效果分析[J].中国药师,2010,13(12):1807-1808.[13] 孔立滨,苑天彤.前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白疗效观察[J].黑龙江中医药,2015, 44(2):33-34. (收稿日期:2015-12-10)

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