瑞舒伐他汀钙联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果

张俊

【摘要】 目的：探究对早期糖尿病肾病（DN）患者使用瑞舒伐他汀钙联合缬沙坦治疗的效果。方法：在笔者所在医院治疗的早期DN患者中选取88例作为研究对象，分为A组与B组，各44例。A组使用缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙治疗，B组单独使用缬沙坦治疗，对比两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、尿白蛋白排泄率（UAER）、视黄醇结合蛋白（RBP）、尿素（BUN）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）等指标的变化情况，以及不良反应的发生情况。结果：治疗前，两组患者各项指标水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、UAER、RBP、CysC指标水平下降程度大于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率均较低，对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在早期DN患者临床治疗中，使用缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙治疗，可有效改善患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、UAER、RBP、CysC等指标，不良反应较少，值得推广。

【关键词】 糖尿病肾病； 缬沙坦； 瑞舒伐他汀钙

中图分类号 R587.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0033-02

近几年，我国人口老龄化日渐加剧，致使我国糖尿病发生率不断上升，在糖尿病早期可给予有效控制，但其发展至晚期则会引发各种严重并发症，对患者生活质量造成严重影响，甚至威胁患者生命安全[1]。其中DN是较常见的一种并发症，其早期临床症状多表现为肾小球高滤过、高灌注、高压力等，可加剧患者糖尿病病情[2]。DN多发生在糖尿病患者患病10～15年后，其可逐渐转变为终末期肾病，因此给予该类患者早期防治尤为重要。治疗DN的传统药物主要为血管紧张素受体拮抗剂，其可有效延缓早期DN患者的病情进展，但有研究发现调血脂药物在治疗早期DN方面，效果也比较显著[3]。为此，笔者所在医院对44例早期DN患者使用了缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙治疗，并作了相关对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年3月-2016年3月中，于笔者所在医院治疗的早期DN患者中选取88例作为研究对象，所有患者均确诊为糖尿病肾病，排除免疫性疾病、血液病、恶性肿瘤及感染等因素引发的肾脏疾病，排除合并急性心肌梗死、肝功能异常等合并症的患者。纳入近期内未使用过本研究用药及相似药物治疗的患者，均签署知情同意书，同意本研究治疗。分为A组与B组，每组44例。其中A组男28例，女16例；年龄65～82岁，平均（73.34±5.57）岁；病程4～12年，平均（8.25±2.12）年。B组男30例，女14例；年龄64～81岁，平均（73.12±5.31）岁；病程3～13年，平均（8.54±2.65）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者均在给予胰岛素、降糖药及优质低蛋白饮食等基础治疗上，分别实行治疗。B组：单独使用缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）治疗该组患者，80 mg/次，2次/d，疗程为半年。A组：使用缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙[AstraZeneca UK limited（英国）（阿斯利康制药有限公司分装），国药准字J20120006]治疗，缬沙坦用法用量与B组相同，同时给予患者10 mg/次的瑞舒伐他汀钙，1次/d，疗程为半年。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者治疗前后UAER、RBP、BUN、Cr、CysC、血脂（LDL-C、TG、TC）、血压（SBP、DBP、MAP）等指标的变化情况，具体操作方法为：于治疗前后抽取两组患者静脉血，使用相关分析仪器和试剂对UAER、RBP、BUN、Cr、CysC、血脂、血压等指标进行测定；另外使用散射比浊法对UAER进行检测。（2）观察两组患者治疗后的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用统计学软件SPSS 21.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂及血压水平的变化情况对比

治疗前，两组患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP指标水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP指标水平均有所降低，A组患者降低程度大于B组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。 A组患者治疗前后LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP指标水平对比，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组患者治疗前后SBP、DBP、MAP指标水平对比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后UAER、RBP、BUN、Cr、CysC指标水平变化情况对比

治疗前，两组患者UAER、BUN、RBP、CysC、Cr指标水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者UAER、RBP、CysC指标水平均有所下降，A组患者下降程度大于B组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后BUN、Cr指标水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应的发生情况对比

治疗后，两组患者均未出现明显的肌肉酸痛、低血压、恶心、瘙痒、皮疹及发热等不良反应，其中A组出现2例患者丙氨酸转氨酶略微增高的现象，但在给予相关保护肝功能治疗后可恢复正常水平。两组患者不良反应发生率均较低，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在糖尿病患者病情进展至晚期时，可引发DN并发症，其由多种原因共同作用所致。目前大部分临床研究认为，DN的发生主要与微循环异常、长期高血糖、肾小球高滤过等因素有较大关联。以往临床主要使用血管紧张素受体拮抗剂进行治疗，其可获得延缓DN患者病情进展的治疗效果，但目前有研究发现调血脂药物在治疗早期DN方面，可获得更为显著的治疗效果[4]。缬沙坦属于一种血管紧张素受体拮抗剂，其可有效改善DN患者早期的肾小球高压力、高过滤状态，并未对患者血压造成明显影响，还可阻止或是降低患者尿蛋白排泄，有效保护患者肾脏不受侵害[5]。该药物的作用机制主要为：能够对AngⅡ受体产生选择性竞争作用，致使Ang作用受到阻断，使出球小动脉压力下降，从而可有效改善肾小球高滤过、高灌注及高压力状态，减少其系膜细胞增殖，缓解肾间质产生的纤维化现象，进而可在较大程度上改善患者肾脏血流动力学变化[6]。而瑞舒伐他汀钙属于一种调血脂药物，其主要作用于肝脏及其他可降低胆固醇的器官，可使肝细胞膜上的LDL受体数目增加，加快LDL的分解代谢与吸收，阻止VLDL肝合成，降低LDL与VLDL微粒数量，从而可有效降低升高的TG、TC、LDL-C等指标[7]。有研究显示，对糖尿病肾病患者，使用瑞舒伐他汀后，可减少蛋白尿、氧化应激、血清胱抑素C的水平，且独立于血压和血脂水平的变化[8]。

在此次研究中，笔者使用缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙治疗A组患者，单独使用缬沙坦治疗B组患者，结果显示两组患者治疗前后BUN、Cr水平及不良反应发生率组间及组内对比，差异均无统计学意义，但A组患者治疗后LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP指标水平比治疗前有明显下降，且下降程度大于B组患者；另外UAER、RBP、CysC指标水平比治疗前同样有明显下降，且下降程度大于B组患者，与国内文献[9-10]研究结果相近。由此说明，在早期DN患者临床治疗方面，使用缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙治疗，能够使两种药物协同发挥作用，可有效降低患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP、UAER、RBP、CysC等指标，且不良反应较低，安全性能较高，值得在临床中推广使用。进一步的效果需要在更大人群样本临床试验中证实。

参考文献

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