宫腔镜联合B超治疗难治性宫腔残留物的临床研究

王焕玲（郑州人民医院妇科，河南　郑州　450000）



・临床护理・

宫腔镜联合B超治疗难治性宫腔残留物的临床研究

王焕玲
（郑州人民医院妇科，河南郑州450000）

【摘要】目的 探讨宫腔镜联合B超治疗难治性宫腔残留物的疗效。方法 选取2014年12月～2015年10月收治的难治性宫腔内残留物患者80例，将其随机分为观察组与对照组，各40例，观察组患者采用宫腔镜联合B超进行治疗，对照组患者采用再次清宫术进行治疗，比较两组患者术后残留物的清除率、治愈率、阴道出血时间、月经恢复情况。结果 观察组患者的术后残留物的清除率、治愈率、阴道出血时间情况均远远优于对照组患者。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜联合B超治疗难治性宫腔残留物手术风险小，效率高，患者恢复情况好，在临床研究方面具有重要意义。

【关键词】宫腔镜联合B超；难治性宫腔残留物；临床研究

意外怀孕的补救措施通常是药物流产、人工流产和引产，来终止早、中期妊娠［1］。随着生活观念的开放，流产药物的广泛应用，流产妇女越来越多，进而增加了宫内妊娠组织残留的可能性。流产次数、清宫手术越多宫内妊娠组织残留也会越来越多，多伴随阴道不规则出血［2-3］。本文就宫腔镜联合B超治疗难治性宫腔残留物进行了临床探讨，并效果显著，现具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2015年10月收治的难治性宫腔内残留物患者80例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各40例，观察组年龄19～40岁，平均年龄（24.6±2.4）岁，孕次（2.8±1.2）次。人工流产术后28例，药物流产术后10例，引产术后2例，38例术后15天仍有阴道不规则出血。对照组年龄20～41岁，平均年龄（23.9±3.4）岁，孕次为（2.9±0.3）次。人工流产术后30例，药物流产术后6例，引产术后4例，37例术后15天仍有阴道不规则出血。两组年龄、孕产次、病程长短、终止妊娠方式、本次术前清宫次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1.2治疗方法

对照组与观察组患者入院后先给与口服小剂量的米非司酮片30 mg，2次/d，共3天，第3天加服0.5 mg的米索前列醇，有阴道流血患者同时予止血药物口服、抗感染或静脉给药［4］。

观察组采用B超与宫腔镜均为进口设备，膨宫液选用5%葡萄糖液，用麻醉剂对宫颈3点、9点阻滞麻醉，取患者的截石位，对患者外阴、宫颈进行常规消毒，在B超监测下，慢慢地置入宫腔镜，按照指定顺序对宫腔内情况进行探查，对妊娠残留组织大小、部位进行定位、观察其是否与子宫壁粘连及粘连程度、确定其是否机化、有无占位病变及宫腔形态。然后在B超监测下进行清宫，宫腔活检钳取出小部分与子宫壁关系密切残留物，术后再次用宫腔镜对宫腔进行观察残留组织清除情况，将组织送至病理。术后用抗生素预防感染。对照组仅进行清宫术。

1.3观察指标

观察两组患者术后残留物的清除率、治愈率、阴道出血时间、月经恢复情况。

1.4疗效判定标准

治愈：术后阴道无出血情况或出血极少，7～10天干净。2周复查B超宫内无残留，无腹痛感染等发热症状，月经于30～40天恢复。未愈：术后阴道仍然有出血情况，2周以上仍未干净，2周复查B超宫内仍然出现残留情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1宫腔镜诊断

在宫腔镜下子宫内腔出现暗红色、灰白色、黄色或棕褐色团块组织，有一部分呈现粗糙、有一部分呈现表面光滑或可见周围粘连白色与褐色絮状物，团块组织附着于宫腔内壁各处，有的子宫内膜由于炎症呈现红色点状充血。实验组40例患者中30例为单纯宫内妊娠组织残留，3例为纵隔子宫合并残留，4例为子宫角妊娠并组织残留，3例为组织物残留合并不全性宫腔粘连，残留物体积从0.5 cm X1 cm X 0. 5 cm～5/5 cm X 5 cm X 1 cm不等。

2.2病理诊断

两组清理出的宫内妊娠残留物送至病理检查，结果为：坏死绒毛或机化胎膜组织、增殖或分泌期子宫内膜、坏死的蜕膜组织。相应的妊娠残留组织在观察组患者刮出物中均能找到，对照组有10例患者未能刮出妊娠物残留组织，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3治疗结果

观察组40例患者在术后阴道无出血状况或出血极少且一周内干净，二周B超检查宫内无妊娠残留物，月经恢复时间30～40天。对照组40例患者10例术后阴道出血量如同术前，持续一周以上未净，二周复查B超示宫内仍可见残留物，遂再给于宫腔镜下联合B超进行治疗，四周后复查B超宫内未见妊娠残留物，余30例术后阴道出血量较少，6～10天干净，2周复查B超示宫内未见残留物，月经恢复时间30～40天。观察组患者的治愈率大于对照组，阴道出血时间少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的月经恢复时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组疗效比较

3　讨 论

流产后的妊娠残留物残留在子宫中会影响子宫内膜的修复，影响子宫的收缩性，会导致阴道持续性流血，极易被误诊为月经，影响患者的治疗，严重者可导致宫内感染、盆腔感染甚至会不孕，严重影响了患者的身心健康。对于此类疾病传统的方法就是采用再次清宫术，然而这类方法目的性针对性不强，盲目的清宫操作会伤害子宫内膜，引起感染、发炎、闭经的症状，并且无法彻底清除干净宫腔粘连或残留物与子宫壁粘连，严重者可出现不孕。

随着宫腔镜技术的发展，越来越多的运用到治疗妇科疾病中。宫腔镜不仅能够清楚地定位宫内残留物的位置，而且还能呈现残留物的形状、大小、质地，可以直接快速取出较小的残留物，大的残留物可以联合B超监测进行清宫。宫腔镜与B超的联合使用提高了清宫的目的性，提高了治愈率，可以清楚地监测是否清宫彻底，减少子宫内膜的损伤，有效地防止子宫穿孔，有利于月经的恢复，降低患者的痛苦。

本文就宫腔镜联合B超对难治性宫腔残留物的疗效做了初步探究，发现宫腔镜联合B超的治疗方法相比传统方法治愈率高、阴道出血时间短、宫内残留物清除彻底的优点，临床上具有很高的应用价值。

参考文献

［1］ 齐 璇,樊 华.宫腔镜联合 B 超治疗难治性宫腔残留物的临床价值［J］.武警医学,2015,26（2）:130-132.

［2］ 韦艳芬,陆庆春,农文政.宫腔镜联合米非司酮治疗难治性宫内妊娠物残留的临床观察.华夏医学,2015,28（2）:59-62.

［3］ 徐晓琴,徐向荣,俞小英,等.人工流产术后宫腔内组织物残留的处理［J］.重庆医学,2014,7（26）:3497-3499.

［4］ 舒志成.超声联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值［J］.临床医药实践,2015,24（2）:147-149.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R169.42；R445.1

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.157.02