胎儿畸形的产前检查

郭燕玲，路小婷（山西医科大学公共卫生学院，山西　太原　030001）



胎儿畸形的产前检查

郭燕玲，路小婷
（山西医科大学公共卫生学院，山西太原030001）

【摘要】目的 探讨胎儿畸形的产前检查诊断价值。方法 选取2008年1月～2015年11月我院引产或产后证实为先天性胎儿畸形的患者60例，产前均通过超声进行检查，并回顾性分析患者的临床资料。结果 60例先天性胎儿畸形的孕妇中，产前诊断准确率为100%，产后或流产后结果符合率为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。产前胎儿畸形以泌尿生殖系统、神经系统畸形、心脏畸形、唇腭裂畸形为主。产前胎儿畸形检查中漏诊以心脏疾病为主，因此在产前胎儿畸形的临床诊断中，需重点检查胎儿的心脏结构，以降低漏诊率。结论 胎儿畸形的产前检查具备良好的诊断价值，能够及时发现胎儿生长发育中存在的异常情况，选择性的中断妊娠。

【关键词】胎儿畸形；产前检查；诊断价值

胎儿畸形［1］是指在胎儿阶段，胎儿的器官结构发育与形态存在异常情况，存在或者是不存在功能异常情况，产前检查主要是为了筛查胎儿畸形，以及时中断无意义妊娠，提高我国的人口出生素质。产前超声［2］不仅能够对胎儿器官的形态结构进行显示，方便人们了解胎儿的宫内行为、运动与血流动力学等，而且能够筛查胎儿的结构畸形［3］，能够有效降低我国围生儿先天缺陷的出生率。笔者选取在我院引产或产后证实为先天性胎儿畸形的患者60例为研究对象，均使用超声检查进行产前检查，通过回顾性分析患者的临床资料，以统计胎儿畸形的产前检查诊断价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2008年1月～2015年11月我院引产或产后证实为先天性胎儿畸形的患者60例为研究对象，年龄19～43岁，平均年龄（27.6±1.4）岁，孕周14～41周，平均孕周（23.2±1.8）周。患者及均签订知情同意书，自愿参与研究。

1.2方法

产前超声检查分为胎儿超声检查、针对性胎儿超声检查、系统胎儿超声检查等。选择型号是飞利浦IU22、SUNNY280、HDI4000的超声诊断仪进行检查，探头频率设置为1～6 MHz，由于每种设备的风险不同，医务人员需在产前检查前，详细告知孕妇，由孕妇选择。妊娠过程中，一般情况下，孕妇需进行3次超声检查，第一次检查时间是孕周在10～14周时，主要针对胎儿的大体结构与遗传学等进行检查，例如无脑儿等；第二次检查时间是孕周在18～24周时，属于胎儿结构畸形检查的最佳时间段，因此孕妇在该阶段需接受胎儿系统超声检查；第三次检查时间是孕周在32～34周时，主要是排查于孕周18～24周时未能够发现的畸形。

1.2.1胎儿常规超声检查。内容涵盖胎儿的四腔心、股骨长、胎盘羊水、胎头双顶径、复位、脊柱、头位等，以获取胎儿的生长发育数值，并了解羊水、胎盘等信息，观察胎儿的主要脏器的生长发育情况，筛查严重畸形或者是致死性畸形。

1.2.2胎儿针对性超声检查。主要是筛查某种特定畸形风险较高或者是曾分娩果特定畸形胎儿的孕妇，主要是对某一结构的畸形进行检查，例如：唇、眼、四肢、脐动脉血流、鼻、耳、心脏等。

1.2.3系统胎儿超声检查。除了胎儿常规超声检查的内容外，还包括四腔心切面、胎儿机组、腹部脏器等，以对多数胎儿畸形进行诊断。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1胎儿畸形的产前诊断结果与产后或流产后结果的符合率对比

60例先天性胎儿畸形患者中，产前诊断准确率为100%，产后或流产后结果符合率为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　胎儿畸形的产前诊断结果与产后或者是流产后结果的符合率对比（n，%）

2.2产前胎儿畸形检查中的漏诊情况

产后或流产后发现的胎儿畸形情况。见表2。

表2　产前胎儿畸形检查中的漏诊情况

3　讨 论

胎儿畸形会影响胎儿各系统的生长发育。有文献资料［4］指出：胎儿畸形发病率前5位是神经系统、颜面部、骨骼四肢、泌尿系统及心脏畸形，且中枢神经系统畸形不受年龄段与孕周的影响，检出率均较高，其次是颜面部畸形与心血管系统畸形［5］。

胎儿畸形属于动态形成的一个过程，且胎儿器官在生长发育过程中并不同步，且受到多种因素影响，孕周不同胎儿的畸形诊断准确率各不相同，如果胎儿的畸形没有发展至一定阶段的话，超声显示不出来。一般情况下，孕妇在妊娠期中需接受3次超声检查，分别是11～14孕周、18～24孕周及32～34孕周，其中18～24孕周属于胎儿畸形筛查的最理想时间段［6］。随着胎儿的生长发育，胎儿畸形逐渐长大，但是胎儿受到的影响因素也多样化，例如，胎位固定、羊水少等，都会对胎儿结构的显示和观察产生不良影响，因此错过18～24孕周进行产前检查的话，胎儿畸形的检出率明显下降。且某些畸形需要在某个特定的孕周或者是时机才能显示出来，只有形态变化显著的胎儿畸形，其超声诊断准确率才较高。

出生缺陷主要是受到胚胎生长发育紊乱造成功能、精神、遗传、结构、代谢、行为等多方面存在异常情况，主要是结构异常、功能异常、代谢异常及行为缺陷等，胎儿的出生缺陷不仅能够独立存在，而且两者之间或多或少均存在间接或是直接关系［7］。胎儿畸形的产前检查能够于胎儿出生前就能够确定胎儿存在的先天性疾病、遗传疾病或者是先天性畸形，能够终止缺陷儿的妊娠，有效降低我国的人口出生缺陷率，提高人口素质，符合我国优生优育的要求。在产前检查中，超声检查的使用极为广泛，且具备良好的安全性与实时性，对于存在脑积水、心脏畸形、脐膨出、胎儿水肿、脊柱裂、腹裂等畸形明显胎儿的临床诊断率较高。

超声检查在胎儿畸形临床诊断中的应用，受到畸形类型的影响，且胎儿的某些畸形并不是一开始就能够检查出来，且随着孕妇孕周的不断增长，胎儿的生长发育，影响筛查的干扰因素逐渐增多，例如胎位不正、羊水减少等，会导致胎儿畸形漏诊的存在。

本研究中，研究对象为60例先天性胎儿畸形患者，进行超声产前检查，产前诊断结果与产后或者是流产后结果符合率为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。产前胎儿畸形以泌尿生殖系统、神经系统畸形、心脏畸形、唇腭裂畸形为主。产前胎儿畸形检查中漏诊以心脏疾病为主，因此在产前胎儿畸形的临床诊断中，需重点检查胎儿的心脏结构，以降低漏诊率。与宫丽华［8］等人的探究结果保持一致。

综上所述，超声检查在胎儿畸形产前诊断中的应用，能够有效检出胎儿畸形，但是受到多种因素的影响，导致漏诊的存在，因此需逐一排查，以提高胎儿畸形的诊断准确率，终止妊娠，提高我国的人口出生素质，降低胎儿出生缺陷率。

参考文献

［1］ 陈绍燕.彩色多普勒产前检查胎儿畸形37例分析［J］.北方药学,2012,09（2）:58-59.

［2］ 魏丽霞.超声产前检查对高危孕妇胎儿畸形的诊断价值［J］.医学信息（中旬刊）,2011,24（6）:2344-2345.

［3］ 王 磊,郭丽云.超声在产前检查胎儿畸形中的诊断价值［J］.临床和实验医学杂志,2010,9（2）:146-147.

［4］ 杨梅花,钟美容,王 莲,等.三维彩色多普勒超声在孕中期胎儿畸形筛查中的应用分析［J］.河北医学,2012,18（5）:588-590.

［5］ 田雪叶,韩 蓁.产前超声筛查胎儿畸形结果回顾性分析［J］.中国妇幼健康研究,2014,25（1）:72-74.

［6］ 陈念桥.产前系统超声检查在胎儿畸形诊断中的应用［J］.中国社区医师,2014,30（3）:94-95.

［7］ 田 雪,徐连芬.四维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用［J］.中国当代医药,2013,20（23）:107-108,113.

［8］ 宫丽华,郑建华,张 丹,等.三维彩色多普勒超声在胎儿畸形诊断中的应用［J］.哈尔滨医科大学学报,2009,43（2）:169-171.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R445.1；R714.5

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.093.02