13162例规范化产前超声检查结果回顾性分析

雷雩

摘要：目的 探讨规范化胎儿超声检查临床价值。方法 对13162 例中晚期孕妇进行规范化产前超声检查，对胎儿畸形进行筛查和诊断。结果 13162例孕妇中，经引产或出生后证实的各种畸形249例，诊断符合率98%，漏诊5例，漏诊病例主要表现为较小畸形和缺陷。结论 规范化产前超声检查对诊断胎儿畸形有着重要价值，最大限度地检出胎儿畸形， 对预后的判断及优生优育有重要的临床意义。

关键词：规范化；产前超声检查；胎儿畸形

Abstract：Objective To study the standardization of fetal ultrasound clinical value. Methods 13162 cases of middle-late pregnant women to normalize prenatal ultrasound， for screening and diagnosis of fetal abnormalities. Results 13162 cases of pregnant women， confirmed by induced labor or after the birth of 249 cases with diagnosis coincidence rate 98%， 5 cases of misdiagnosis， missed diagnosis cases mainly for small malformation and defect. Conclusion The standardization of prenatal ultrasound has important value for diagnosis of fetal abnormalities， maximum limit detection of fetal malformation， judgment of prognosis and eugenics has important clinical significance.

Key words：Standardization； Prenatal ultrasonic examination； Fetal abnormalities

随着超声技术的迅速发展， 超声检查目前已经成为产前诊断胎儿畸形的重要手段之一，对我院行产前超声检查的孕妇均采用规范化连续顺序追踪超声法检测胎儿， 现将经我院2010～2013年产前超声诊断并经引产或产后证实的先天性胎儿畸形诊断结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2010～2013年我院的产前超声检查中晚期孕妇共13162例，其中单胎13116例，双胎46例，检出胎儿畸形249例，占1.9%，孕周12～39w，平均26w，孕妇年龄18～40岁，平均29岁，本组均已引产或分娩证实。

1.2仪器与方法 使用飞利浦HD-9及GE VolusonE8 彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率3.5～5.0MHz。受检者取仰卧位， 首先检查胎儿数目及评估胎儿宫内生长发育情况，然后经腹对胎儿多方位、多切面扫查。检查顺序分别头颅、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢，对胎儿按顺序追踪扫查胎儿各系统脏器有无发育异常，孕早中期要求得以下切面：胎儿纵切面显示鼻骨、脊柱及表面皮肤；颈项矢状切面显示颈项透明层，观察有无颈项透明层增厚；颅脑切面显示颅骨、大脑镰、侧脑室、脉络丛，观察颅骨完整性及颅骨骨化程度；胸部切面：观察胎心搏动、四腔心位置，观察有无膈疝表现；腹部切面：显示胃泡、脐带腹壁入口，观察前腹壁完整性；膀胱切面：显示膀胱充盈、两侧脐动脉；上肢切面：显示双上肢、双手，观察有无缺失及异常；下肢切面：显示双下肢、双足，观察有无缺失及异常。22～24w要求得以下标准切面：丘脑水平横切面，侧脑室水平横切面，小脑水平横切面，鼻唇冠状切面，眼球水平横切面，颜面正中矢状切面，四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，3VT平面，腹部标准切面，双肾水平切面或矢状切面，脐孔水平横切面，膀胱脐动脉水平切面，膈肌冠状切面，脊柱矢状切面，左、右侧肱骨长轴切面，左、右侧尺桡骨长轴切面，左、右手切面，左、右侧股骨长轴切面，左、右侧胫腓骨长轴切面，左、右足切面，肛门。如发现有一处畸形，详查其他系统有无畸形。测量羊水深度； 观察胎盘情况，脐带胎盘附着处，宫颈内口矢状切面，脐动脉血流频谱等。

2结果

13162例孕妇超声检出胎儿畸形249例，均经引产或产后证实，诊断符合98%，漏诊5例，分别是尿道下裂，外生殖器发育不良，后腹膜神经母细胞瘤，先天性胆道闭锁、单纯腭裂，见表1。

3讨论

目前，产前超声已广泛应用于产科检查，其具有诊断准确率高、安全性高、可重复性操作等特点[1]。中晚孕系统检查多采用二维超声与三维超声立体成像技术相结合，使产前超声诊断更及时准确，对早期发现胎儿畸形，降低畸形儿的出生，提高我国人口素质有重要意义[2]。同时，也有助于达到优生优育的目的[3]。本院自实施规范化产前超声检查以来，共检出胎儿畸形249例均经引产或分娩后证实。

超声检查有其局限性，不能筛查出所有胎儿畸形，有些细微畸形和晚孕临产胎位活动受限的小部位畸形不易被发现，本研究中5例漏诊病例分别为：分别是尿道下裂，外生殖器发育不良，后腹膜神经母细胞瘤，先天性胆道闭锁、单纯腭裂。

实施规范化产前超声检查，在孕早中期可筛查出露脑、无脑、脊柱裂、腹裂、脐膨出、胸外心及单心室等严重胎儿畸形，而且孕早中期是胎儿肢体第1 次扫查的最佳时期，四肢长骨，手腕部及足部的形态和姿势均可显示，而且在该孕周胎儿双手处于伸展状态，便于观察手指的形态和数目。动态对称观察双侧上、下肢及手腕、双足的长度、排列、形态及其活动，有利于发现肢体或长骨的缺失、短缩、形态异常及活动受限。孕5～6个月中孕期因羊水量相对较多， 衬托好， 胎儿畸形诊断的敏感性较高，可以检查出颜面部、心脏、肺、肝、肾、肠、四肢等异常。而到了妊娠晚期由于羊水量减少，胎儿相对较大，胎儿的活动减慢，一些肢体部位容易被遮挡不易判断[4，5]。

随着超声医学的不断发展壮大，多数畸形儿能在孕中期得到准确诊断。因此，规范化产前超声诊断对降低畸形儿出生率、提高人口素质、减少医患纠纷有着重要意义。

参考文献：

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：1-42

[2]Peter Twining，Josephine M，Mchugo，et al.胎儿产前诊断教程[M]//李胜利，戴晴，译.第2版.北京：人民军医出版社，2009：318-325.

[3]刘会明.超声在先天性胎儿畸形诊断中应用[J].中国优生与遗传杂志，2011，19（1）：99-100.

[4]朱云.产前超声检查对胎儿畸形的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2010，9（2）：119-120.

[5]杨文娟，吴青青，王莉，等.胎儿超声软标记、结构畸形与染色体异常的相关性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2011，8（1）：64-71.编辑/申磊