结肠、空肠三原发性肿瘤1例

郭亚飞 吴文周 梁 山 迟 涛 许榕生 刘忠平



结肠、空肠三原发性肿瘤1例

郭亚飞 吴文周 梁 山 迟 涛 许榕生 刘忠平

【摘 要】近年来有关胃肠道多原发肿瘤的报道逐渐增多，该文报道结肠、空肠三原发性肿瘤1例。胃肠道多原发肿瘤易漏诊，提高疗效的关键在于早诊早治。根治性手术可提高患者生存率。

【关键词】胃肠道肿瘤 多原发性肿瘤

作者单位：安徽省第二人民医院 合肥 230041

2015-12-03收稿，2016-01-21修回

1　病例资料

患者，男，58岁。因“上腹部痛伴大便不成形1周余”于2014年9月23日入我院消化内科。入院查体：神志清，营养可，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，心肺正常，上腹部稍膨，未见肠型、蠕动波，全腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。辅助检查：WBC:7.64×109/L，HB:90g/L，CEA:60ug/ L，腹部CT检查：结肠降部及空肠起始部恶性病变伴肠梗阻。电子结肠镜+病理检查：横结肠腺癌，降结肠绒毛状管状腺瘤。术前诊断：横结肠癌，降结肠绒毛状管状腺瘤，空肠占位。转入普外科后于10月8日日在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见：肝脏、腹膜及盆腔未扪及明显肿块，见横结肠距离脾曲约6cm处一肿瘤，约10cm×8cm，质地硬，肿瘤侵出浆膜，肠腔不全性梗阻；降结肠距离脾曲约10cm处一肿瘤，约4 cm×3cm，质硬，浆膜尚完整。曲氏韧带下方约4cm空肠起始部可及一占位，质地硬，大小约4cm×3cm，空肠近端无梗阻。

行扩大的根治性左半结肠切除术+小肠部分切除术。术后病理检查：横结肠中分化腺癌（检出淋巴结15枚，全阴性）（图1），降结肠绒毛状管状腺瘤（图2），空肠间质瘤（图3）。空肠间质瘤免疫组化结果：CD34（+），CD117（+）（图4）。

注：图1绒毛状管状腺瘤（HE染色10×10）；图2中分化腺癌（HE染色10×10）；3空肠间质瘤（HE染色10×10）；图4（1）（CD34+10×10）；图4（2）（CD117+）

2　讨 论

胃肠道多原发肿瘤指在同一患者胃、肠道内发生不相关连的原发性恶性肿瘤，可同时发生也可异时发生。结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，通过常规的纤维肠镜和病理组织检查基本能明确诊断。结直肠腺瘤属癌前病变，通过病理学、分子遗传学及细胞生物学研究可以证明结直肠癌大多由腺瘤恶变而来［1］。文献报道约80%结直肠癌由腺瘤恶变而来，即腺瘤-原癌序列［2］。胃肠间质瘤（GIST）临床不多见，约占胃肠道恶性肿瘤的0.8%，具有自身形态学特点、特定的免疫表型和遗传学特征，临床上以胃间质瘤多见（60%～70%），其次为小肠（20%～30%）［3］。其中4.5%～33.0%的GIST与其他肿瘤并发，多数在行其他腹部手术时被发现［4～5］。

2.1胃肠道多原发肿瘤临床诊断 关键在于提高警惕、防止遗漏。因此应注意以下几点：①详细的询问病史，包括胃肠道肿瘤家族史，如家族性肠息肉病；②全面的体格检查，重点在于腹部体格检查，不要遗漏肛门指检；③术前全面的辅助检查，如影像学检查、肿瘤标志物检查等，内镜检查在胃肠道多原发肿瘤的诊治中尤为重要，包括胃镜、十二指肠镜、纤维结肠镜及胶囊内镜等。但在结肠肿瘤引起肠腔狭窄及梗阻时，内镜难以通过时，梗阻近端如有病灶就难以发现，所以应该结合其他辅助检查手段如腹部超声、腹部CT平扫、增强，尤其是多排螺旋CT薄层扫描检查对于诊断更为有利，另外还可以考虑行CT仿真内镜（CT virtua endoscography，CTVE）检查；④仔细的术中探查，应该常规探查全部大肠，结合术前辅助检查做到全面探查及重点探查相结合。

2.2综合治疗 包括手术、放 化疗、分子靶向治疗等手术切除规范化，治疗原则应该遵循切除全部病灶，争取术前获得明确的病理诊断，必要时可考虑联系术中快速冰冻病理检查。该患者术前行纤维结肠镜检查发现二处病灶，病理类型不同，腹部CT检查提示空肠起部恶性肿瘤，术中证实为结肠二处病灶，空肠起始部一处病灶，均行根治性切除，术后病理证实为三种不同病理类型。

因胃肠道多原发性肿瘤在临床中容易漏诊，所以在临床工作中应提高警惕，应做到仔细询问病史、全面的体格检查、完善的辅助检查，早发现、早诊断，争取早期手术切除及术后辅助治疗以提高患者生存率。

参考文献

1 Winawer.S J，Zauser A G，Ho M N，et al.Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The national polyp study workgroup［J］.N Engl J Med 1993，329（27）：1977～1981.

2 郑杰.结直肠息肉和结直肠癌［J］.中华病理学杂志，2005，34（1）：4～5.

3 Miehinen M，I"sota J.Gastrointestinal stromal tumors，definition， clinical histological， immunohistoohemical and molecular genetic features and differential diagnosis［J］.Virchows Arch，2001，438（1）：1～12.

4 Agaimy A，Wunsh PH，Sobin LH ， et al. Occurrence of other malignancies in patients with gastrointesitnal stromal tumors. Semin Diagn Pathol ，2006，23（2）：120～129.

5 Liszka L ， Zielinska-Pajak E， Pajk J， et al. Coexistence of gastrointestinal stromal tumors with other neoplasms.J Gastroenterol，2007，42（8）：641～649.

/（编审：郭 毅）

◇全科医学与社区卫生◇

A case of three primary neoplasms with colon and jejunum

Anhui NO.2 Province People，s Hospital， Hefei 230041，China

GUO Ya-fei，WU Wen-zhou，LIANG Shan，et al

Key Words:Gastrointestinal neoplasms；Multiple primary neoplasm

Abstract:In recent years，reports of multiple primary malignant neoplasms have gradually increased.One case of three primary neoplasm with colon and jejunum was reported.Multiple primary gastrointestinal neoplasms was easily misdiagnosed.Early diagnose and treatment is the key to improve therapeutic effects.Radical surgery can improve the patients survival rate.

【中图分类号】R735.3

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0166-02