首儿所普通(新生儿)外科首创高位空肠闭锁手术新方法

近日，首都儿科研究所普通（新生儿）外科张金山副主任医师首次应用近端空肠完全切除、Treitz韧带小肠-远端空肠扩大成形吻合术成功治疗一位高位空肠闭锁术后反复肠梗阻患儿，为该类患儿的治疗提供了一种可借鉴的手术方案。

先天性肠闭锁是新生儿时期常见的消化道畸形，是引发新生儿肠梗阻的常见原因，发病率约1/5000，其中将十二指肠悬韧带下30cm以内的小肠闭锁称为高位空肠闭锁。既往空肠闭锁患儿的存活率仅为75%，随着近年来手术技术和新生儿监护水平的提高，其生存率得到显著改善。但高位空肠闭锁患儿的近端肠管扩张明显，缺乏有效蠕动推进肠内容物通过，吻合口狭窄、肠壁增厚、吻合口近远端直径比例差异较大。同时，术后肠功能恢复慢、肠蠕动障碍，长期喂养困难的发生率高，易出现功能性肠梗阻的并发症，这些都是高位空肠闭锁治疗和康复的难点。

患儿3岁，出生后一天就被诊断为高位空肠闭锁（距离十二指肠悬韧带15cm），在当地医院接受了空肠-空肠吻合术。但术后却反复出现肠梗阻和呕吐症状，生长发育严重不良。

患儿住进首儿所普通（新生儿）外科病房后，通过造影检查发现，空肠近端和十二指肠明显扩张。医生给予禁食、胃肠减压和静脉营养治疗2周，但症状未见好转，因此考虑给予手术治疗。

通过十二指肠镜检查发现，患儿的空肠明显扩张，肠镜不能通过吻合口。在开腹手术中发现，空肠起始段扩张如球形，直径达10cm，原吻合口明显狭窄，仅1cm。这就形如活瓣一样，一旦进食增多，使空肠球膨胀，便挤压吻合口导致食物不能下行，最终引发梗阻。

张金山决定将扩张的空肠起始段完全切除，近段切除部位达十二指肠悬韧带处，剩余的近段肠管直径约4cm，切除吻合口以远肠管3cm，剩余远端空肠直径约2cm。最终将远端肠管对系膜侧劈开，使近远端吻合口基本一致，吻合口以远放置空肠营养管后，将近远端肠管吻合。

患儿术后3天，经空肠营养管注入氨基酸奶粉。术后10天，营养管拔除后开始经口进食。术后30天，顺利出院。术后无吻合口漏发生。患儿进食正常，目前没有再出现肠梗阻和呕吐症状。

该技术在实施上有一定难度：①由于空肠近段紧临十二指肠，将其切除后吻合口位置在十二指肠悬韧带下方，由于位置较深，暴露困难，导致手术操作困难。②术后每天产生的大量胃液、胆汁和胰液流经吻合口，虽然经胃肠减压，但仍不能阻止胆汁和胰液流经吻合口，由于其为腐蚀性消化液，会明显增加吻合口漏的发生率。③为了避免吻合口漏通常需长期禁食，手术应用了空肠营养管，通过该管使营养液跨过吻合口直接进入空肠远端，解决了患儿术后短期不能进食的问题，保留了肠内营养，加快了术后肠功能的恢复。④由于近远端吻合口不一致，采用了将远端肠管对系膜侧扩大成形的方式使近远端吻合口一致，亦增加了手术吻合的难度。

此次应用的近端空肠完全切除、十二指肠悬韧带小肠-远端空肠扩大成形吻合术，未见在国内外文献中应用的报道。因彻底切除了病变肠管（扩张肥厚的近端空肠），从根本上解决了因近端空肠扩张和功能不良的问题，为高位空肠闭锁患儿提供了一种新的手术方案。