健康教育对全膝关节置换术患者的影响

贺 萍 张平平



健康教育对全膝关节置换术患者的影响

贺 萍 张平平

【摘 要】目的：探讨健康教育路径对全膝关节置换患者的影响。方法：将44例全膝关节置换患者，按入院时间先后顺序分为对照组和观察组，观察组在常规宣教护理的基础上按照健康教育路径实施阶段性健康教育，给予患者术前、术后健康教育及出院指导。对照组接受常规宣教治疗、护理和功能锻炼，比较两组患者术后膝关节活动、疼痛情况及平均住院天数。结果：观察组病人的HSS评分优良率、疼痛程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），平均住院天数较对照组明显缩短。结论：实施健康教育路径，提高了患者功能锻炼的依从性，促进了膝关节功能的恢复，提高患者的生活质量。使患者能正确认识疼痛并积极有效的应对疼痛，缩短了住院时间，密切了医患关系。

【关键词】膝关节 置换 健康教育

作者单位：安庆市立医院骨科 安徽 246003

2015-12-30收稿，2016-02-01修回

随着人口的老龄化，膝关节病发病率呈明显增加的趋势，膝关节功能的好坏直接影响患者的生活质量。全膝关节置换术是近年来治疗骨关节病、改善关节功能的一种手术方法，以达到缓解关节疼痛、矫正畸形并恢复关节功能的目的，是目前严重骨性膝关节炎的首选治疗手法［1］。我科自2013年11月对人工全膝关节置换术病人按照健康教育路径实施阶段性健康教育，取得了满意的效果。现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料 2012年2月～2014年07月在我科接受人工膝关节置换术的患者44例，按入院时间顺序2012年2月～2013年10月为对照组21例，男9例、女12例，年龄61～81岁，平均（70±10）岁；骨性关节炎21例，其中合并滑膜炎1例，合并高血压，5例，糖尿病1例。患者文化水平，高中及以上4例，初中4例，小学12例，文盲1例。2013年11月～2014年7月为观察组23例，男7例、女16例，年龄58～84岁，平均（68±10）岁；骨性关节炎22例，1例后交叉韧带断裂合并半月板后角损伤，合并高血压2例。患者文化水平，高中及以上5例，初中5例，小学12例，文盲1例。两组患者无认知障碍、精神疾病史、严重老年痴呆病史，手术均为全麻。两组病人年龄、病情、手术方式、文化程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均治愈康复出院。

1.2方法 观察组在常规宣教、护理的基础上采取针对性的健康教育路径，由责任护士按照健康教育路径实施阶段性健康教育［2］，采取口头宣教，应用幻灯图片讲解以及操作示范，给予患者术前、术后健康教育及出院指导。对照组接受术前训练患者床上排便及告知手术的相关知识，术后指导患者功能锻炼等常规宣教和护理。全膝关节置换的健康教育路径。

1.2.1第一阶段 入院当天由责任护士指导患者及家属阅读入院手册进行入院介绍，行入院评估，进行相关疾病知识宣教，积极完善术前检查并告知检查的目的及意义。入院2～3天，责任护士结合图片对患者进行术前适应性训练指导患者正确使用助行器。

1.2.2第二阶段 术前2天由责任护士召集患者及家属，利用幻灯片讲解手术方法，让其对手术有一定了解。应用植入的关节模具，让患者亲身接触，知道关节置换后使用疗效和寿命情况。做好疼痛管理。冯雁玲［3］等研究对病人进行疼痛控制知识的宣教，能减少病人对术后镇痛治疗的不配合行为，增强其控制疼痛的欲望和促进疼痛控制的行为。予以心理支持，解除病人对手术的疑惑及术后关节功能恢复的忧虑。

1.2.3第三阶段 ①手术当天及术后1天责任护士向患者及家属告知术后注意事项。做好疼痛护理，正确放置体位患肢予以抬高20～30cm，足尖朝上，膝关节持续冷敷，使用PCA泵止痛，遵医嘱止痛处理，按时给药代替按需给药，同时进行心理疏导，可选择专注性转移、放松疗法、自我疏导疗法。使患者维持在微痛或无痛状态。妥善固定引流管，告之引流的目的。指导患者进行早期功能锻炼，6小时后行股四头肌等长收缩及踝关节活动；股四头肌等长收缩:肌肉收缩10S，10次/组，20～30组/天，踝关节背伸跖屈运动：每个动作保持10S，10次/组，20～30组/天，直腿抬高练习：患肢至少距床面20～30cm，滞空15S左右，10次/组，20组/天。②术后2～3天责任护士按康复锻炼计划指导患者功能锻炼，直腿抬高练习、伸屈膝练习等，CPM持续被动运动：CPM起始角度为30°，以后每天增加5°～10°，每次30～60分钟，1～2次/d，应循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长，并行气压治疗，能预防深静脉血栓的形成。拔除引流球，观察伤口愈合情况，拔除尿管，鼓励患者多饮水，鼓励进食高蛋白高维生素低脂饮食，促进机体的康复。了解患者健康教育掌握情况，评价功能锻炼完成效果。③术后4～7天，责任护士指导并督促患者继续功能锻炼 ，鼓励主动与被动功能锻炼，主动屈伸膝关节，CPM持续被动运动，在1周内尽量达到或接近90°。根据患者的身高选择合适的助行器，示范并指导患者使用助行器下床活动，加强防跌倒的宣教 ，初次下床时间＜30min。④术后8天～2周，责任护士指导并督促患者按康复计划坚持进行功能锻炼，观察疼痛及四肢肌力情况 逐渐增加运动量和康复护理项目，如抗阻力训练，教导患者正确的上下楼梯，“好上坏下”逐渐恢复患肢负重能力，从不负重过渡到部分负重。

1.2.4第四阶段 出院前责任护士为患者制定功能康复计划，行出院指导，鼓励患者坚持进行功能锻炼，日常生活中预防龋齿等感染 ，预防骨质疏松，防跌倒，控制体重，指导定时复诊。出院后利用电话结合门诊进行定期随访，及时发现问题并解决。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，计数资料用构成比表示，两组间率的比较应用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1HSS评分比较 从表1中可见，观察组出院时HSS评分优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组病人HSS评分优良率比较

2.2疼痛程度比较 从表2中可见，观察组术后24h无痛和轻度疼痛程度显著优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组病人疼痛程度比较

2.3平均住院天数 观察组平均住院天数（16.17± 2.12），对照组（22.86±2.01），P＜0.05。

3　讨 论

全膝关节置换术后的疗效不仅与医生手术技术有关，而且与患者系统的康复护理有密切的关系，系统的康复护理能有效提高人工全膝关节置换的治疗效果［4］。因此，对人工膝关节置换病人建立动态的、连续的健康指导是非常需要的。

3.1按照健康教育路径实施康复煅炼的观察组患者HSS评分优良率优于对照组 这充分证明使患者认识到康复锻炼的重要性，发挥本人的主观能动性。术后进行科学的康复训练，可以促进患肢静脉回流，减少肢体肿胀和切口疼痛，防止下肢深静脉血栓形成，对减轻关节周围组织粘连，增加关节周围肌肉的力量，从而最大限度的改善膝关节的功能，提高患者的生活质量。

3.2健康教育的开展使患者能正确认识疼痛，积极有效地应对疼痛。本文通过健康教育告诉病人药物止痛是缓解术后疼痛的有效方法，小剂量、短时间内应用麻醉止痛剂可提高痛阈，改善疼痛反应，使患者对镇痛理念有正确的认识，使疼痛维持在无痛或轻度疼痛，保证了患者良好的休息与活动，促进康复。

3.3健康教育的开展缩短患者住院时间，减轻患者的经济负担。本组患者通过阶段性健康教育的实施比较，使患者对疾病有一定了解，对手术有充分认识，在术前、术后均处于最佳心理状态，积极主动的配合手术、治疗和护理，降低了术后并发症的发生，缩短科室平均住院日，提高患者的满意度，密切了医患关系，加快了医院床位周转，提升医院的社会效益和经济效益。

本文通过44例全膝关节置换患者按照健康教育路径实施有效的围手术期关键性健康教育［5］，取得了良好效果。在术前护理阶段，及时告知疾病的相关知识和功能锻炼的方法，减轻了患者的心理压力，正确认识疼痛并积极的应对疼痛有助于患者的恢复，为手术成功打下基础；在术后护理阶段，通过及时功能锻炼有利于提高患者对康复训练的主动性和依从性，为手术成功提供了有力保障。因此，精湛的手术结合科学的健康教育，必然获得更理想的治疗效果，进一步提高手术的成功率。

参考文献

1 陈凯敏，于哲一.不同运动疗法对全膝关节置换术后功能恢复的影响［J］.中国康复医学杂志， 2010，25（1）：5052～5054.

2 张映丽，林丽贤，孙兴安.阶段性健康教育对髋关节置换术患者生存质量的影响［J］.国际护理学杂志，2013，32（4）：842～844.

3 冯雁玲，韩晓敏，邹美兰 .术前疼痛管理对全膝关节置换病人术后康复的影响 ［J］.护理实践与研究，2011，8（2）：8～10.

4 刘艳.人工全膝关节置换术的康复护理［J］.国际医药卫生导报，2012，18（13）：1964～1966.

5 徐声俊.健康教育在回肠代膀胱术围手术期的应用［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（2）：69～70.

/（编审：任春霞）

Effect of Health Education on Patients of Total Knee Replacenment

Anqing Municipal Hospital，Anqing 246003，Anhui

HE Ping，ZHANG Ping

Key Words:Knee joint；Replacement；Health education

Abstract:Objective:The goal of this study is to understand the influen ce of health education on the patients of total knee replacement.Method:We divided 44 patients with total knee replacement into treatment and control groups. The treatment group was given health education in multiple stages （Health Education Pathway）in addition to regular care and instructions. The three stages include before-operation， after-operation and after hospital leave. The control group was given regular care， instructions and functional exercise.We evaluate knee movement after operation， painindex， and average length of hospital stay.Results:The HSS score，pain measure of the treatment group is significantly better than the control group（P＜0.05）.The average length of hospital stay in the treatment group less than the control group.Conclusion:The implementation of the Health Education Pathway improves the patients'compliance of functional exercises， facilitates the recovery of knee function and enhances the quality of life. Through the education， patients know better how to effectively handle pain， and this leads to shorter hospital stay and improves the doctor-patient relationship

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0117-03