心血管内科临床实习教学中循证医学教学法应用价值探讨

胡泽平



心血管内科临床实习教学中循证医学教学法应用价值探讨

胡泽平

【摘 要】为了探索循证医学教学法在心血管内科临床实习教学中的应用价值，将在心血管内科实习80名本科实习生分成实验组和对照组，出科时予以理论知识考试、教学满意度和学习效果问卷调查。结果实验组在提高理论知识掌握程度、教学满意度、学习兴趣、学习能力、沟通能力、发现和解决临床问题能力以及促进临床辩证思维形成等方面显著优于对照组（P＜0.05）。提示在心血管内科临床实习教学中应用循证医学教学能更好地提高教学效果。

【关键词】循证医学教学法 临床实习 心血管内科学

作者单位：安徽医科大学第一附属医院心血管内科 合肥 230022

2016-02-04收稿，2016-03-20修回

心血管内科学一直是医学生临床实习阶段教学工作的重点和难点之一，传统的临床实习教学方法主要是以带教老师讲授为中心的填鸭式被动教学，尽管通过该方法能系统地传授疾病防治知识，但不能充分调动学生学习的主动性和创造性，更不利于培养学生敏锐发现临床问题、独立解决临床问题的能力和建立辩证的临床诊治思维［1～2］。

循证医学思想是在医学模式由单纯生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变的大背景下产生的，其核心是在临床诊断和治疗过程中，综合当前高质量的临床研究结果、医师本人多年宝贵的临床经验与患者所患疾病的具体情况及其真实意愿，制定临床诊断和治疗方案［3］。许多发达国家在临床教学中实施了以循证医学思想为基础的教学法，取得了很好效果［4］。笔者探讨了心血管内科本科生临床实习教学中循证医学教学法的应用价值，发现该教学法能明显提高学生学习兴趣和临床综合能力，促进其心血管疾病防治知识系统掌握。现报道如下：

1　资料与方法

1.1分组 将2015年1月～12月期间在我科实习的80名安徽医科大学临床医学专业本科生随机分成实验组和对照组。实验组男生18人，女生22人。对照组男生21人，女生19人。两组间性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1教学方法 实验组采用循证医学教学法，即在学生入科时向学生传授循证医学相关知识以及文献检索方法，学生熟悉自己分管的临床患者病史资料后提出诊断和治疗等相关问题，根据问题检索文献，评价临床研究证据，充分讨论，结合患者意愿，形成临床诊治方案，在带教老师指导下应用于患者，并观察效果。在教学过程中，带教老师仅仅扮演辅导、纠错和总结等工作角色［3］。对照组采用传统教学法，即带教老师在教学查房时综合患者病史、体格检查和辅助检查，形成疾病诊断，然后就该疾病按其病因、病理、临床症状和体征、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗方法、转归等对学生进行纵向的系统讲授［1～2］。

1.2.2教学效果评价 学生出科时进行理论知识考试和教学满意度和学习效果问卷调查（问卷调查具体内容见表2）。

1.3统计学方法 计量资料、计数资料分别以均数±标准差、率表示，两组间均数、率的比较分别采用t检验、卡方检验。应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组出科时理论知识考试成绩的比较 如表1所示，实验组分数明显高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组出科时理论知识考试成绩的比较

表2　两组出科时教学满意度和学习效果问卷调查结果的比较

2.2两组出科时教学满意度和学习效果问卷调查结果的比较 如表2所示，实验组在提高教学满意度、学习兴趣、学习能力、沟通能力、发现和解决临床问题能力、促进临床辩证思维形成等方面明显优于对照组（P＜0.05）。

3　讨 论

随着医学科学技术的快速发展与进步，心血管内科疾病的检查手段和治疗措施日新月异。同时，随着大量高质量的随机、双盲、多中心临床研究结果公布，许多心血管内科疾病防治指南或专家共识不断更新。这些均为心血管疾病临床教学带来了新的挑战。

传统的医学生实习教学方法对学生而言是一种被动的、填鸭式教学，即在教学查房时带教老师综合患者病史、体格检查和辅助检查，形成疾病诊断，然后就该疾病按其病因、病理、临床症状和体征、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗方法、转归等对学生进行纵向的系统讲授。学生以听为主，师生间互动交流较少，学生缺乏学习的主动性和创造性，没有更多的机会进行临床问题的独立发现、解决和思索。往往实习结束时学生对心血管内科疾病防治知识掌握不够深入、全面，很难形成辩证的临床诊治思维［1～2］。笔者的研究结果也表明：传统实习教学方法既不能提高医学本科实习生出科理论知识考试成绩，也不能提高其学习兴趣、学习能力、沟通能力、发现和解决临床问题能力，更不能促进其临床辩证思维形成。整体上，学生对采用该教学方法的教学满意度不高（具体见表1、2）。

循证医学思想的核心是在临床诊断和治疗过程中，综合当前高质量的临床研究结果、医师本人多年宝贵的临床经验与患者所患疾病的具体情况及其真实意愿，制定科学、有效的临床诊断和治疗方案。该方法不但已成为指导临床医疗实践的主流方法，而且正对临床教学工作产生巨大影响［3］。一些欧美国家在临床教学中实施了以循证医学思想为基础的教学法，取得了很好教学效果［4］。采用该教学方法本质上是最要大程度地挖掘学生自主学习潜能，学生首先要根据患者具体疾病提出临床诊治相关问题，然后根据问题检索文献、评价临床研究证据，最后经充分讨论，并结合患者意愿，形成临床诊治方案，应用于临床实践。在整个临床教学过程中，弱化带教老师地位，仅仅扮演辅导、纠错和总结等工作角色［3～5］。笔者的研究结果显示：采用这种新的实习教学方法，不但能显著提高医学本科生实习结束时出科理论考试成绩，而且能明显提高学生教学满意度、学习兴趣、自主学习能力和临床综合能力，更能促进临床辩证思维形成（具体见表1、2）。

同时，笔者在将循证医学教学法应用于临床实习教学工作过程中也发现了一些新的问题，如部分学生在刚开始时很难适应、对文献检索方法陌生、阅读专业英文文献能力较差等。为了顺利开展这一新的教学方法，医学院校应对学生临床前教学课程进行全面改革，着眼提高学生自主学习能力。同时，临床带教老师更要与时俱进，更新知识和理念，提高新形势下的带教能力。

总之，在心血管内科临床实习教学中应用循证医学教学法能更好提高教育效果，值得在临床实习教学中进一步推广和应用。

参考文献

1 彭贵勇.对医学生临床实习的思考［J］.医学教育研究， 2002， 15（3）：28～29.

2 胡泽平，王邦宁.PBL教学法在心血管内科实习生教学查房中的应用研究［J］.西北医学教育，2011，19（2）：297～299.

3 陈熙.循证医学在消化内科临床教学中的应用［J］.安徽医药，2011，15（4）：526～527.

4 Young T， Rohwer A， Volmink J， et al. What are the effects of teaching evidence-based health care （EBHC） Overview of systematic reviews［J］.PLoS One， 2014， 9（1）：86706.

5 赵铁夫，王盛宇.循证医学在心脏外科临床实习教学中的应用［J］.卫生职业教育，2010，28（11）：87～88.

/（编审：施仲赋）

Evidence-based medicine teaching and its application in c ardiovascular medical interns

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，Anhui

HU Ze-ping

Key Words:Evidence-based medicine teaching；Clinical practice；Cardiology

Abstract:To observe the effects of evidence-based medicine teaching （EBMT） in cardiovascular medical interns， eighty clinical medicine undergraduates were divided into experiment group and control group.At the end of the practice， theory examination， satisfactoin survey of teaching and learning effect were carried out. Scores of theory examination， satisfactoin of teaching， learning interest and ability， communication skill， the ability to find and solve the clinical problems， clinical dialectical thinking formation in experiment group were significally better than those in control group （P＜0.05）. EBMT is better for improving the teaching effects of cardiovascular medical interns.

【中图分类号】R54-45

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0151-02

基金项目：高等学校博士学科点专项科研基金（编号：20123420120005）

作者简介：胡泽平，男，副教授，博士