CRRT技术辅助治疗ICU高龄急性肾损伤患者疗效观察

刘道勤 武其文



CRRT技术辅助治疗ICU高龄急性肾损伤患者疗效观察

刘道勤 武其文

【摘 要】目的：探讨CRRT技术辅助对ICU高龄急性肾损伤患者APACHE II评分及血液生化指标的影响。方法：研究对象选取ICU高龄急性肾损伤患者共110例，以随机区组法分为对照组（55例）和试验组（55例），分别给予常规内科对症干预和在此基础上加用CRRT技术辅助治疗；比较两组治疗前后APACHE II评分、血液生化指标水平及ICU存活率等。结果：试验组患者治疗后APACHE II评分均显著低于对照组、治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者血液生化指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者ICU存活率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CRRT技术辅助治疗ICU高龄急性肾损伤可有效改善临床症状体征，调节机体内环境紊乱，并有助于降低死亡风险。

【关键词】CRRT ICU 急性肾损伤 APACHE II评分 生化指标

作者单位：皖南医学院第一附属医院肾脏内科 安徽 241001

2015-12-16收稿，2016-01-23修回

本次研究以我院ICU高龄急性肾损伤患者共110例作为研究对象，分别给予常规内科对症干预和在此基础上加用CRRT技术辅助治疗；比较两组治疗前后APACHE II评分、血液生化指标水平及ICU存活率等，探讨CRRT技术辅助对ICU高龄急性肾损伤患者APACHE II评分及血液生化指标的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料 研究对象选取我院2012年3月～2015年8月收治ICU高龄急性肾损伤患者共110例，依据腹部CT、血尿淀粉酶及尿胰蛋白酶原检查符合SAP诊断标准。入选患者采用随机区组法分为对照组和试验组，每组各55例；两组患者性别、年龄、发病原因及病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 对照组患者单纯给予常规内科对症干预，包括吸氧、利尿、扩张血管、镇静及静脉补液等；试验组患者则在此基础上加用连续性血液净化辅助治疗，即于股静脉或锁骨下静脉位置行双腔置管，依据患者病情差异选择无肝素、低分子肝素或全身普遍肝素抗凝；透析参数设置：血压调节超滤量为26～30ml/min，透析液流量为25～40 ml/min，血流量为180～200 ml/min。透析仪置换液调节流量1500～2 000ml/h，同时同步输注5%NaHCO3。

1.3观察指标 ①急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHE II）评分［1］；②血液生化指标包括肾脏功能［血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）］和离子指标（K+、Na+及Ca2+）；③记录患者ICU存活例数，计算ICU存活率。

1.4统计学处理 本次研究统计学处理软件采用SPSS15.0；统计学方法采用t检验和X2检验；检验水准为α=0.05。

2　结 果

2.1两组患者治疗前后APACHE II评分比较 试验组患者治疗后APACHE II评分均显著低于对照组、治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1　两组患者治疗前后APACHE　Ⅱ评分比较

2.2两组患者血液生化指标水平、ICU存活率比较 试验组患者血液生化指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。试验组患者ICU存活率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表3。

表2　两组患者血液生化指标水平比较

表3　两组患者ICU存活率比较

3　讨 论

近年来随着血液净化技术发展及广泛应用，连续性血液净化作为一种全天候连续血液净化及时开始被用于危重症伴急性肾损伤患者临床治疗；流行病学研究显示，SAP患者合并急性肾损伤率可达65%～70%，严重威胁生命安全［2～3］。

3.1连续性血液净化用于尿毒症合并心力衰竭治疗机制 如下［4～6］：①可通过对水分持续性清除，排出机体多余液体量，发挥稳定肾素-血管紧张素系统和维持细胞外液正常渗透压双重作用；②有效补充机体缺乏碱基、电解质，清除机体内积聚过多酸碱性物质，从而达到稳定机体内环境稳态的作用；③通过调节置换液中离子浓度及比例，有效纠正机体电解质平衡紊乱状态；④提高对机体内大分子炎症介质清除效果，减轻毒素对于机体损伤及继发感染症状。

3.2CRRT技术辅助治疗ICU高龄急性肾损伤的意义 本次研究结果中，试验组患者治疗后APACHE II评分和血液生化指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CRRT技术辅助治疗ICU高龄急性肾损伤有助于控制病情进展，降低血清离子水平及改善肾脏功能；而试验组患者ICU存活率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），则证实ICU高龄急性肾损伤患者给予CRRT技术辅助治疗在提高生存率和改善临床预后方面优势明显。

综上所述，CRRT技术辅助治疗ICU高龄急性肾损伤可有效改善临床症状体征，调节机体内环境紊乱，并有助于降低死亡风险。

参考文献

1 李青霖，程庆砾，马强，等.老年急性肾损伤患者短期预后及危险因素分析［J］.中华医学杂志，2013，93（34）：2715～2718.

2 罗海燕，吴瑜琳.血液净化治疗肾功能衰竭的临床疗效观察［J］.中国医学创新，2012，9（10）：43～44.

3 周景霞，尤丕聪，刘春涛，等.探讨急性肾损伤分期的KDIGO标准在选择连续性血液净化治疗介入时机中的指导意义［J］.中华危重病急救医学，2013，25（7）：420～423.

4 丁燕晶，陈甘海，李金庭.连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用［J］.中国医学创新，2012，9（14）：16～17.

5 周红卫，李颖，史应龙，等.连续性血液净化治疗对重症肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响［J］.国际泌尿系统杂志，2013，33（1）：40～44.

6 高月花，那宇，韦加美，等.急性肾损伤患者行连续性床旁血液净化治疗时机的临床研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2013，14（11）：975～978.

/（编审：刘付平 施仲赋）

Effects of CRRT technology on II APACHE score and blood biochemical indexes in elderly patients with acute kidney injury in ICU

The first Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu， 241001， Anhui

LIU Dao-qin，WU Qi-wen

Key Words:CRRT；ICU；Acute kidney injury；II APACHE score；Biochemical index

Abstract:Objective:To investigate the effect of CRRT technology on II APACHE score and blood biochemical indexes in elderly patients with acute kidney injury in ICU.Methods:110 elderly patients with acute kidney injury in ICU were chosen in the period from March 2012 to August 2015 in our hospital and randomly divided into two groups including control group （55 patients） with routine symptomatic intervention of internal medicine department and treatment group （55 patients） with CRRT technology on the basis of control group； and the APACHE II score before and after treatment， blood biochemical index and ICU survival rate of both groups were compared.Results:The APACHE II score after treatment of treatment group was significant better than control group and before treatment （P＜0.05）. The levels of blood biochemical index of treatment group was significant better than control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the ICU survival rate between 2 groups（P＞0.05）.Conclusion :CRRT technology in the treatment of elderly patients with acute kidney injury in ICU can efficiently improve the clinical symptoms and signs，adjust the body environment and be helpful to reduce the risk of mortality.

【中图分类号】R459.7

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0016-02

通讯作者：武其文，男，副主任医师