前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤的疗效观察

李明玉　金珍花

【摘要】 目的 探讨前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤（AKI）的疗效。方法 60例急性肾损伤患者， 随机分为对照组与治疗组， 各30例。对照组采用常规治疗联合还原型谷胱甘肽治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用前列地尔治疗， 比较两组患者的治疗效果。结果 对照组治愈8例， 好转12例， 无效10例， 总有效率为66.7%；治疗组治愈10例， 好转16例， 无效4例， 总有效率为86.7%。治疗组总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组患者的少尿期、多尿期、血肌酐恢复时间均显著短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。结论 前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤具有确切疗效， 对改善肾功能方面具有积极治疗作用， 可有效提高治愈率。

【关键词】 急性肾损伤；前列地尔；还原型谷胱甘肽；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.093

急性肾损伤是由多种原因肾功能在短时间内急骤进行性减退， 肾小球滤过率降低， 导致机体氮质代谢产物积聚、水与电解质平衡失调等一组急性肾功能衰竭综合征， 指在48h发生的肾脏结构或功能异常， 包括血、尿、组织学检测或影像学检测异常， 时间≤3个月[1]。急性肾损伤通常发病急， 病程发展快， 病情危重， 是肾科常见的危重疾病。发病率高， 社区获得性急性肾损伤患病率为1%， 医院获得性为5%～7%， 重症监护病房高达20%～30%[2]。引起急性肾损伤致死率的因素主要有原发病、肾损伤的严重程度和进展速度、感染和心血管并发症以及患者的年龄和身体健康状况等， 急性肾损伤病程早期是可逆的， 如能及早诊断及抢救及时、适当治疗， 则肾功能多可完全恢复。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年2月～2015年8月在本院住院的60例急性肾损伤患者， 全部符合急性透析质量第二次共识会急性肾损伤定义标准， 对照组：男16例， 女14例；平均年龄（46.79±11.24）岁， 包括11例药物中毒， 9例外科手术， 6例重症感染， 4例其他原因导致的急性肾损伤；治疗组， 男18例， 女12例， 平均年龄（51.13±10.63）岁；包括12例药物中毒， 7例外科手术， 8例重症感染， 3例其他原因导致的急性肾损伤。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入选患者分别实施对症治疗。对照组患者进行常规治疗， 包括纠正酸碱中毒、电解质紊乱、降压、利尿和扩血管等， 此外静脉滴注注射用还原型谷胱甘肽（重庆药友制药有限责任公司， 国药准字H19991067）， 2 g/次， 1次/d。治疗组在对照组的基础上静脉滴注前列地尔（北京泰德制药有限公司， 国药准字H10980023）， 20 μg/次， 1次/d， 共治疗7 d。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者少尿期、多尿期、血肌酐恢复时间。疗效评价标准参考《急性肾损伤临床诊疗指南》， 分为治愈、好转、无效3个等级， 总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治愈8例， 好转12例， 无效10例， 总有效率为66.7%；治疗组治愈10例， 好转16例， 无效4例， 总有效率为86.7%。治疗组总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后， 治疗组患者的少尿期为（5.5±3.2）d， 多尿期为（10.7±1.7）d， 血肌酐恢复时间为（12.5±2.4）d， 均显著短于对照组的（8.6±3.3）、（13.3±2.3）、（16.8±2.9）d， 差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。

3 讨论

随着急性肾损伤这一疾病的发病率持续上升， 且后果常常较为严重， 因此对该病的发病机制及治疗方案的研究不断深入。急性肾损伤的发病机制十分复杂， 近十年来， 对急性肾损伤的发病机制在细胞生物学及分子水平进行了深入的研究， 从急性肾小管坏死（ATN）的形态学改变、细胞生物学、缺血再灌注损伤、细胞凋亡到血管活性肽、细胞因子、粘附因子等， 多种因素均在急性肾损伤的发病中起重要作用， 然而到目前为止在治疗方案与治疗药物的选择上仍未达成一致的意见， 总的来说， 及早的确诊和治疗能收到较好的预后， 将患者死亡的可能性尽量减小。有资料显示， 还原型谷胱甘肽在肝损伤的治疗中效果理想， 在本研究中， 该药物参与肾损伤治疗的机制主要在于：人体内的自由基因与本品中的巯基结合而失活， 进而通过代谢排出人体；调节细胞内的氧化还原状态， 针对性的缓解药物及生物毒性造成的肾损伤。且经多年临床研究， 尚未发现由该药物导致的严重不良反应， 安全性较好[3]。前列腺素E1是在人体肾脏被合成之后发挥效用的， 一旦人体出现肾功能不全， 将影响其正常合成， 使得肾脏血流灌注量减少， 损害肾功能。本研究治疗组所用另一药物——前列地尔注射液， 其有效成分能够在脂微球的包裹下较好地保留药物活性， 并在到达作用部位后实现其扩血管和抑制血小板凝集的功效， 常被推荐用于急性肾损伤的治疗中。本实验将以上两种药物联合用于急性肾损伤的治疗， 结果显示对照组中治愈8例， 好转12例， 无效10例， 总有效率为66.7%， 治疗组中治愈10例， 好转16例， 无效4例， 总有效率为86.7%。治疗组总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后， 治疗组患者的少尿期、多尿期、血肌酐恢复时间均显著短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。联合治疗明显好于单一用药， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 李春胜， 余妙， 余海峰， 等. 前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤的疗效观察. 现代实用医学， 2010， 22（9）：1013.

[2] 赵杨， 王燕.前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤的临床效果观察.中国实用医药， 2014， 9（35）：117-118.

[3] 杜海勤， 王国卿. 前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤30例疗效观察. 陕西医学杂志， 2015， 44（9）：1175-1177.

[收稿日期：2016-04-18]