微创经皮钢板固定技术联合锁定加压钢板治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效评估

刘　斌　王　泉　尚红涛

(哈励逊国际和平医院(衡水市人民医院)骨科，河北　衡水　053000)

微创经皮钢板固定技术联合锁定加压钢板治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效评估

刘斌王泉尚红涛

(哈励逊国际和平医院(衡水市人民医院)骨科，河北衡水053000)

〔摘要〕目的探讨微创经皮钢板固定技术(MIPPO)联合锁定加压钢板(LCP)治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效。方法2013年6月至2015年3月选择103例胫骨干骺端骨折患者，利用随机数字表法分为三组，联合固定组(63例)行MIPPO联合LCP内固定治疗，外固定架组(25例)行超关节外固定架固定治疗，内固定组(15例)行切开复位普通钢板内固定治疗，比较三种方法的骨折关节功能和并发症情况。结果与其他两组比较，联合固定组手术时间短，术中出血量少，骨折愈合时间短(P<0.05)；同时，联合固定组较外固定架、内固定组术后Johner-Wruhs疗效评定关节功能优良率高，并发症发生率低(P<0.05)。结论MIPPO联合LCP内固定治疗胫骨干骺端骨折手术切口小，过程短，并发症少，骨折快速愈合，关节功能恢复好，是治疗胫骨干骺端骨折的理想方法。

〔关键词〕微创经皮钢板固定技术；胫骨干骺端骨折；锁定加压钢板

胫骨干骺端骨折是胫骨骨折中最主要的类型〔1〕。临床中治疗胫骨骨折的方法主要有传统的牵引固定、石膏固定及钢板固定等，但这些方法骨折复位时间长，疗效差，而且极易引起关节的功能障碍。近几年发展起来的微创经皮钢板固定技术(MIPPO)联合锁定加压钢板(LCP)手术创口小，对骨折的微环境保护较好，减少了骨折周围组织的细胞坏死，从而提高了骨折愈合率和康复率，减少了并发症。本研究初步探讨MIPPO结合LCP内固定治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效评估。

1对象与方法

1.1一般资料选择2013年6月至2015年3月103例骨干骺端骨折患者。纳入标准：①所有患者均符合骨干骺端骨折诊断标准，骨折的诊断标准依据影像学检查及外科检查；②年龄≥18岁，临床资料完整。排除标准：①合并其他处骨折患者；②既往发生骨干骺端骨折；③合并严重肝、肾、糖尿病及恶性肿瘤者；④研究中途退出者，不配合者。经伦理委员会的批准，采用随机数字法分为三组，联合固定组(63例)采用MIPPO结合LCP内固定治疗，男38例，女25例，年龄18～61〔平均(41.2±17.0)〕岁；根据AO分型：A型27例，B型14例，C型22例。外固定架组(25例)采用超关节外固定架固定治疗，其中男16例，女9例，年龄21～64〔平均(43.4±20.1)〕岁，AO分型：A型11例，B型8例，C型6例。内固定组(15例)采用切开复位普通钢板内固定，男10例，女5例，年龄19～65〔平均(45.1±18.9)〕岁，AO分型：A型5例，B型8例，C型2例。三组年龄、性别及骨折分型的分布均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法联合固定组患者行跟骨牵引，术前骨折预复位〔2〕，术中采用C型臂透视骨折位置进行牵引引导，复位钳经皮钳再次复位，经透视结果选择LCP放置，首先自内踝部位或膝关节纵行一切口，长约3～4 cm，剥离骨膜与深筋膜，将适合的钢板插入其间，然后利用螺钉固定骨折的远近两段，每断螺钉数约为3～4枚。外固定架组患者胫骨近端骨折首先将2枚克氏针放入股骨髁，使骨折复位，同时利用透视骨折透视，进行手术切口，使用克氏针临时固定，胫骨远端骨折可以先利用螺钉在内踝与跟骨结节连线中点处临时固定，然后不断调节超关节固定架的位置进行固定。内固定组患者是首先根据骨折部位行手术切口，对骨膜及其周围组织进行剥离，对暴露的骨折断面行钢板复位固定。所有患者术后均进行X线片随访观察，随访时间跨度约为9～12个月，平均10个月。

1.3疗效评价根据X线片随访观察患者的骨折复位及愈合情况，同时观察患者关节的皮肤、组织及关节的活动情况，根据Johner-Wruhs标准〔3〕评价患者踝关节功能状况，根据得分分为优(3分)、良(2分)、可(1分)、差(0分)，其中，优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4统计学方法应用SPSS19.0软件，采用多组资料比较的方差分析、两个独立样本的非参数Mann-WhitneyU、χ2检验。

2结果

2.1三组手术情况、术后愈合情况比较联合固定组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症发生率均优于外固定架、内固定组(P<0.05)，外固定架组与内固定组无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2三组术后Johner-Wruhs疗效评定优良率比较联合固定组的优良率(96.8%，优43例，良18例，可2例，差0例)与外固定架组(68.0%，优10例，良7例，可7例，差1例)和内固定组(80.0%，优8例，良4例，可2例，差1例)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3三组术后并发症发生率比较联合固定组患者仅1例切口感染；外固定架组患者2例固定失败，1例切口感染。内固定组患者1例骨折不愈合，1例骨折延迟愈合；联合固定组并发症发生率(1.59%)均低于外固定架组(12.0%)和外固定组(13.3%)(P<0.05)。

表1　三组手术时间、术中出血量及

与联合固定组比较:1)P<0.05

3讨论

胫骨中段以上是三角形，而中段以下则呈四边形，中间部位比较细而且是形状的转换部位，由于这种独特的解剖学特点，胫骨中下段极其薄弱，极易在日常生活劳动中发生骨折，是全身骨折中发生率较高的一类，而胫骨干骺端骨折又是其中最常见的一种〔4〕。同时由于胫骨骨折时滋养胫骨的血管动脉断裂，加之胫骨外周组织较少，极易引起皮肤坏死，骨折愈合缓慢，伤口感染〔5〕。胫骨骨折的治疗方法主要有牵引、石膏固定、外固定架固定、钢板复位固定及经皮微创钢板内固定技术等。既往报道〔6〕，传统的固定方法存在手术创口大、复位差及固定失效等问题，导致患者骨折愈合缓慢、关节功能恢复差，影响患者的生命质量。近年来MIPPO法结合 LCP内固定技术被临床应用于治疗胫骨干骺端骨折，且具有一定的优势。由于MIPPO法不需要剥离骨折周围组织与骨膜，并且通过间接的复位与牵引，手术需要切口小，减少医源性创伤及出血〔7〕，而切开复位普通钢板内固定需要对骨折区域进行大切口，剥离骨膜周围软组织，手术创伤大，增加出血过程和手术时间〔8〕。加之LCP方法简单易行，减少了出血的时间，手术过程明显缩短。

本研究结果表明，MIPPO法结合 LCP内固定骨折愈合时间均比其他两组短，并且并发生的发生率也较其他两组明显减少。这是因为切开复位普通钢板内固定因需要较大的手术切口放置钢板进行直接复位，同时广泛直接的对骨膜和周围组织破坏剥离〔9〕，因此不可避免地造成骨折周围软组织的损伤，导致手术创口的感染，皮肤的坏死，伤口愈合缓慢甚至不愈合。超关节外固定架固定则容易出现固定针脱落，固定不稳定，骨折断面恢复效果差〔10〕，同时容易出现固定部位的伤口感染，骨折愈合差，而MIPPO法结合 LCP内固定从远离骨折的部位进行手术，经皮下隧道放置钢板，降低对骨折处组织的破坏程度〔11〕，同时采用螺钉与钢板结合，固定效果稳定，骨折愈合较好。本研究结果MIPPO法结合 LCP内固定方法的踝关节功能优良率最高，其中超关节外固定架固定优良率最低，可能是因为对关节的固定，导致活动范围受限，同时固定不牢固，造成关节维持一种状态〔12〕。切开复位普通钢板内固定本身对关节的损伤较大，加之该方法可能需要石膏的外部支持，不利于关节的锻炼；而LCP不需要外部固定，可以进行早期的锻炼和活动，有利于关节的功能恢复。

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〔2015-10-22修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

基金项目：2012年度衡水科学技术研究与发展计划项目(No.12013A)

〔中图分类号〕R68

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2446-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.062

第一作者：刘斌(1981-)，男，硕士，主治医师，主要从事关节及创伤方面的研究。