锁定加压钢板微创内固定技术治疗胫骨近端骨折临床观察

张楷利　冯刚

【摘要】 目的 探讨锁定加压钢板微创内固定技术（MIPPO）治疗胫骨近端骨折的效果。方法 42例胫骨近端骨折患者， 均采用锁定加压钢板（LCP）， 运用微创内固定技术进行手术治疗， 观察治疗效果。结果 42例患者均作6～18个月的随访， 平均随访14个月， 术后X线显示骨痂形成出现时间为5～8周， 平均出现时间6周， 优32例， 良8例， 可2例， 优良率95.2%。结论 锁定加压钢板对稳固的胫骨近端骨折的关节部分起到非常好的效果， 而且采用微创内固定技术手术具有创伤小， 手术后恢复时间比较短， 整个流程简单且骨折部位愈合率高， 患部发生并发症较少等特点， 目前是我国固定胫骨近端骨折应用较多的方法且临床应用受到患者满意度较多。

【关键词】 微创内固定技术；胫骨近端骨折；锁定加压钢板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.053

我国胫骨骨折患者非常多， 是临床骨折部位较常见一种， 一些医院临床上对于胫骨骨折多采用钢板内固定、髓内钉内固定或外固定架固定， 而对于胫骨近端骨折多采用钢板内固定。近年来， 采用微创技术治疗四肢骨折已成为一种趋势[1]， 根据胫骨近端的临床解剖特点， 本院骨科采用锁定加压钢板， 运用微创经皮内固定技术治疗胫骨近端骨折42例， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2007～2013年本院42例胫骨近端骨折患者， 其中男29例、女13例， 年龄22～65岁， 平均38岁。交通事故伤31例， 摔伤11例。开放性骨折8例， 闭合性骨折34例。骨折分型按照AO分型， 其中A型 20例， B型16例， C型6例。手术时间为：闭合性骨折伤后5～7 d， 开放性骨折根据伤口情况一般为伤后10～14 d。

1. 2 手术方法 所有患者在手术治疗前需要仰卧在可透视手术床上且需要对患者采用硬膜外麻醉， 然后把患肢大腿上部分束缚气囊止血带， 取胫骨近端外上方或内上方切口， 针对B、C两种骨折形式需要将关节面显露出来， 再进行手法复位骨折， 将关节面平齐， 对于B型骨折可先用1～2枚松质骨螺钉或拉力螺钉把胫骨髁复位固定， 对于C型骨折若有胫骨平台塌陷骨折， 可在塌陷侧于胫骨前方切小口， 建立一骨隧道， 行胫骨平台关节面推顶复位并植骨。然后用窄骨膜剥离子沿骨膜剥离， 形成一个骨膜外皮下隧道， 根据骨折情况选用胫骨近端解剖型（“T”型或高尔夫型）锁定加压钢板， 沿骨膜外隧道放入， C型臂透视骨折复位和钢板位置情况， 对于骨折复位不理想者， 可行尖嘴复位钳复位或骨折端切小口进行直视下复位， 或先用拉力螺钉经皮进行骨折块复位固定， C型臂透视骨折复位及钢板位置好后， 在体外取一同样的钢板， 在需要拧入螺钉的地方切小口， 按操作常规拧入螺钉， 检查骨折稳定后常规关闭切口。

1. 3 术后处理 术后抬高患肢， 2～3 d后进行股四头肌收缩活动及膝关节的主动屈伸活动， 2周后扶双拐下床患肢不负重活动， 6～8周复查X片， 显示有骨痂生长可部分负重行走， 以后逐渐增加活动。术后参照Johner-Wrnhs胫骨干骨折疗效评分标准评价疗效， 分为优、良、可[2]。

2 结果

全部病例术后切口均一期愈合， 无软组织坏死及骨外露， 无骨髓炎发生， 无骨折延迟愈合或不愈合， 无钢板螺钉松动或断裂。42例患者均作6～18个月的随访， 平均随访14个月， 术后X线显示骨痂形成出现时间为5～8周， 平均出现时间6周， 参照Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评分标准， 优32例， 良8例， 可2例， 优良率95.2%。

3 讨论

胫骨近端骨折为下肢常见骨折， 骨折常涉及胫骨平台关节面[2]。过去我国常规治疗胫骨近端骨折的方法是做坚强内固定， 但是需要将骨折部位解剖复位， 这种方法可以允许患者进行早期的功能锻炼， 但解剖部位愈合不佳， 受到感染， 软组织出现问题等并发症， 严重后果将很难恢复正常状态。但是随着我国经济和技术的发展， 科技水平有了更深一次的提高， 将以往坚强固定转变为生物学固定， 将合理复位技术运用到胫骨近端骨折治疗中保护骨折部位的血液运行， 将骨折部位固定效果达到有效适合， 而并非坚强固定。微创手术在我国骨科临床手术治疗中已经广泛应用， 其具有创伤小， 手术后恢复时间比较短， 整个流程简单且骨折部位愈合率高， 并发症较少等特点。而且患者在整个手术治疗中心理和生理都有较快的恢复， 正越来越被广泛接受。

锁定加压接骨板的螺钉为锁定设计， 接骨板的固定是通过螺钉与接骨板的锁定而非接骨板与骨面的摩擦产生固定效果， 固定的稳定性靠自锁螺钉与接骨板锁定后的成角稳定性来维持， 因此固定可靠， 不易出现二期复位丢失[3]。锁定加压钢板采用间接复位、桥接固定技术， 不用切开骨折处软组织及骨膜， 最大限度地保存了骨折端的血供， 减少了骨折不愈合的发生概率。因此锁定加压钢板适合胫骨近端的骨折内固定要求。

实行该手术注意以下几个方面：①切口的选择， 一般选择膝前内侧切口， 因胫骨近端内侧软组织少， 利于形成皮下隧道， 同时在取出内固定接骨板时取出方便， 且并发症较少见。②对于未涉及关节面的A型骨折， 尽量达到解剖复位， 但不宜过分追求解剖复位， 反复的、长时间的复位容易加重局部的损伤。对于涉及关节面的B、C型骨折， 可在膝关节内侧切口， 暴露关节面， 用复位钳或克氏针复位临时固定， 然后用松质骨螺钉或拉力钉固定骨折块。③近端可用多个螺钉， 远端螺钉应分布均匀， 隔孔固定。④老年患者应避免过早负重， 应以踝、膝关节的不负重主动屈伸活动为主， 待复查X片显示有骨痂生长后再逐步负重活动。⑤做好医务人员的防护工作， 因术中需要大量的X线照射。

总之， 锁定加压钢板微创内固定技术对胫骨近端关节内或关节外骨折均可起到稳定的固定， 具有手术创伤小、术后恢复快、操作简便、固定确切、骨折愈合率高、并发症少的特点， 符合生物学固定的要求， 是一种有效的治疗胫骨近端骨折的内固定方法。

参考文献

[1] 邵炯光， 郭飞， 陈绒波， 等.骨科微创治疗的研究进展.第四军医大学学报， 2009， 30（2）：190-192.

[2] 邱贵兴.四肢长骨干骨折的治疗进展.中华创伤骨科杂志， 2004， 6（1）：8-11.

[3] 王亦璁. 骨折治疗的微创术式. 中华骨科杂志， 2002， 22（3）： 190-192.

[收稿日期：2016-03-28]