老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床分析

何大民　昝永博　张春红

【摘要】 目的 探讨胫前减张切口联合锁定加压钢板（LCP）对老年胫腓骨远端骨折患者的临床治疗效果。方法 95例老年胫腓骨远端骨折患者， 随机分为对照组（47例）和治疗组（48例）。对照组采用LCP内固定治疗；治疗组采用胫前减张切口联合LCP内固定治疗， 比较两组临床相关指标、疗效和并发症。结果 治疗组愈合时间（3.92±1.43）个月低于对照组的（5.65±1.36）个月；治疗组的并发症发生率12.50%低于对照组29.79%；治疗组足踝外科医师协会（AOFAS）评分的优良率为93.75%高于对照组78.72%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 胫前减张切口联合LCP内固定治疗老年胫腓骨远端骨折疗效显著， 有利于骨折愈合， 减少术后不良反应。

【关键词】 胫腓骨远端骨折；胫前减张切口；锁定加压钢板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.040

老年胫腓骨远端骨折是一种复杂且常见的不稳定性骨折。外固定架治疗易出现针道感染、支架松动或骨折畸形愈合等并发症。胫前切口内固定治疗术后常伴发皮肤坏死、伤口感染及骨外露等[1]。LCP技术允许骨折部位微动， 促进早起骨痂形成并维持局部血管和间接骨愈合[2]。因此为提高老年胫腓骨远端骨折患者的治疗效果， 本研究采用胫前减张切口联合LCP内固定的方式治疗老年胫腓骨远端骨折， 疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年9月～2014年7月收治的95例老年胫腓骨远端骨折患者， 均符合骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准， 患者及家属均知情同意。随机分为对照组（47例）和治疗组（48例）。对照组中男23例， 女24例；年龄55～76岁， 平均年龄（63.2±5.1）岁；治疗组中男25例， 女23例；年龄54～75岁， 平均年龄（64.5±4.8）岁。两组患者性别、年龄等方面的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用常规胫前切口联合LCP治疗：患者仰卧位， 全身麻醉后， 切口始于踝关节胫骨前内侧近端， 终于骨膜， 切口3～6 cm， 以骨膜剥离器向胫骨近端进行剥离， 将LCP钢板从切口插入至近端， 调整LCP的位置至胫骨中央带。在C形臂X线机透视下闭合复位骨折端， 分别于加压钢板的远近端固定LCP螺钉， 其中胫骨近端固定3枚、远端固定4枚螺钉， 固定完成后再次透视确认， 逐层缝合， 并放置引流条。

1. 2. 2 治疗组 采用胫前减张切口联合LCP内固定治疗：患者仰卧位， 全身麻醉后， 切口始于内踝尖， 终于胫前近端， 于切口中段按照弧形方向延伸2～4 cm， 切开皮肤和浅筋膜， 然后逐层向内剥至深筋膜， 露出患者胫骨骨折部位， 给予有效的复位和固定， 逐层缝合切口并放置引流条。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 记录两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等临床相关指标；参照AOFAS评分标准患者术后踝关节功能进行评分：优：90～100分；良：75～89分；可：60～74分；差：60分， 统计两组临床疗效；记录术后相关不良反应。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组相关临床指标比较 对照组手术时间（77.32±8.36）min， 术中出血量（99.13±8.59）ml， 治疗组手术时间（75.28±8.76）min，

术中出血量（95.43±8.61）ml， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组愈合时间（3.92±1.43）个月低于对照组的（5.65±1.36）个月， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组AOFAS评分比较 术后对照组AOFAS评分优30例， 良7例， 可7例， 差3例， 优良率为78.72%；治疗组AOFAS评分优38例， 良7例， 可2例， 差1例， 优良率为93.75%。治疗组AOFAS评分优良率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组术后并发症比较 对照组患者术后切口感染5例， 骨折延迟愈合4例， 皮缘坏死3例， 骨折畸形愈合2例；治疗组术后切口感染2例， 骨折延迟愈合2例， 皮缘坏死1例， 骨折畸形愈合1例。对照组并发症发生率29.79%高于治疗组的12.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于胫腓骨解剖结构特殊， 常易发生骨折。胫前减张切口联合LCP内固定治疗经局部推移皮瓣， 可显著减少骨的完整性破坏。选择正确的手术入路方式和内固定方法对于骨折愈合、减少术后并发症至关重要。LCP可与骨板间保持一定空隙， 保护骨膜完整性， 且不影响骨膜处血流供应， 破坏软组织血运， 最大程度地减少术后骨折移位。此外， LCP对机体软组织损伤小， 降低了术后皮肤坏死和伤口感染的发生率。胫前减张切口入路要求对胫骨内侧面有效暴露， 显著降低皮缘坏死， 骨折端血流供应状态理想， 促进骨折愈合[3]。本试验结果显示， 两组手术时间及术中出血量比较（P>0.05）， 治疗组愈合时间、AOFAS评分、并发症发生率优于对照组（P<0.05）， 与刘永祥[4]、杨坚等[5]报道相似。

综上所述， 胫前减张切口联合LCP对老年胫腓骨远端骨折的临床疗效显著， 增强了固定的稳定性， 明显改善踝关节功能， 且减少了术后相关并发症的发生， 值得临床上推广用于老年胫腓骨远端骨折的治疗。

参考文献

[1] 夏卫明. 胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗老年性胫腓骨远端骨折. 浙江中西医结合杂志， 2015， 25（12）： 1126-1129.

[2] 陈勇吉. 胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗老年性胫腓骨远端骨折的疗效观察. 中国初级卫生保健， 2015， 29（4）： 128-129.

[3] 刘瑞东， 杨柳青. 双侧锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折45例. 中医药临床杂志， 2013， 25（7）： 633-634.

[4] 刘永祥. 老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床疗效及安全性分析. 中国卫生标准管理， 2015， 6（27）： 34-35.

[5] 杨坚， 穆亮， 王维山， 等. 胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的临床疗效.中国老年学杂志， 2015， 35（5）： 1298-1299.

[收稿日期：2016-05-03]