舒利迭联合无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气的影响

2016-06-29任英杰郭彩霞

中国老年学杂志 2016年10期

关键词：无创通气舒利迭肺功能

任英杰　郭彩霞

(郑州大学附属郑州中心医院重症医学科，河南　郑州　450000)

舒利迭联合无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气的影响

任英杰郭彩霞1

(郑州大学附属郑州中心医院重症医学科，河南郑州450000)

〔摘要〕目的探讨舒利迭联合无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气的影响。方法选取老年COPD合并呼吸衰竭患者100例，随机分成实验组和对照组各50例。对照组给予控制感染、治疗原发性疾病、化痰、镇静解痉平喘等基础常规治疗，实验组在对照组基础上给予舒利迭，治疗120 d。采用血气分析仪检测两组患者治疗前后动脉血气指标：二氧化碳分压(pCO2)、血氧分压(PaO2)、酸碱度(pH)；使用肺功能仪检测患者肺功能指标：用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEFR)、1 s用力呼气容积(FEV1)。结果治疗前，两组患者pCO2、PaO2、pH、FVC、PEFR、FEV1比较均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者PCO2明显下降，PaO2、pH、FVC、PEFR、FEV1明显上升，且实验组各指标变化更为明显(P<0.05)。结论舒利迭联合无创通气对老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气均有明显的改善作用，值得临床借鉴。

〔关键词〕舒利迭；无创通气；COPD；呼吸衰竭；肺功能；动脉血气

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见的并发症〔1〕。无创通气技术作为一种新型呼吸机，已广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭，该技术可通过口或鼻面罩与患者相连进行正压通气，无须建立有创人工气道〔2〕。在药物治疗方面，目前研制出的治疗药物包括吸入糖皮质激素、长效 β2 受体激动剂、长效胆碱能受体拮抗剂等，目前针对药物联合治疗及相关治疗技术还处于研究状态〔3〕。本研究主要探讨舒利迭联合无创通气对老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气的影响。

1资料及方法

1.1对象选取我院2013年1月至2014年12月住院的老年COPD合并呼吸衰竭的患者100例，纳入标准：①均符合我国2007年修订的COPD诊断标准〔4〕，并经实验室确诊。②年龄60～80岁；③无有创正压通气的指证；④病历完善；⑤患者意识清楚，并签署了相应的知情同意书。排除标准：①患者意识不清楚或昏迷，无法完成本次课题；②伴有其他引起肺功能衰退的疾病，如肺纤维化、哮喘等；③患有恶性肿瘤及其他脏器比较严重的疾病，如肺癌、心脏病、糖尿病等；④近30 d内接受过糖皮质激素治疗；⑤存在支气管炎症、矽肺、气管切开插管及既往有肺叶切除史。采用随机数字法随机分成实验组和对照组各50例。实验组男31例，女19例；年龄60～79岁，平均71.92岁；COPD病程17～39年，平均27.7年，11例有COPD家族史；对照组男29例，女21例；年龄62～80岁，平均72.17岁；COPD病程15～41年，平均28.3年，10例有COPD家族史。两组(性别、年龄、COPD病程和COPD家族史)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本课题经本院医学伦理学委员会批准。

1.2治疗方法所有患者均给予控制感染、治疗原发性疾病、化痰、镇静解痉平喘、减轻肺部水肿、改善水电解质紊乱、小剂量兴奋剂、调节酸碱平衡、改善肺的顺应性、预防并发症等治疗并给予相应的营养支持，所有患者均实行无创呼吸机(美国伟康公司，型号：M560)用于帮助呼吸。呼吸模式(S/T)：呼气压4～7 cmH2O，吸气压12～20 cmH2O。治疗过程中依照患者经皮血氧饱和度及动脉血气分析进行调整，使氧气吸入浓度维持在2～5 L/min，血氧饱和度维持在90%以上，早、晚各呼吸8 h。当要对压力进行调整时，务必由小到大的方向缓慢调整，一切以患者感觉舒适为主，密切关注患者体征及指标变化。在治疗中患者出现任何异常，应立刻采取措施进行处理。实验组在对照组的相应治疗基础上，对患者进行舒利迭吸入治疗(英国葛兰素史克制药公司生产，沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂，50 mg/500 mg)，2次/d，每次1吸。所有患者均治疗120 d。

1.3指标检测分别于患者治疗前1 d以及治疗结束后第2天上午8：00～10：30进行血气指标和肺功能检测。血气指标采用血气生化分析仪(南京普朗医疗公司，型号：PL2000PLUS)检测患者动脉血气指标：二氧化碳分压(pCO2)、血氧分压(PaO2)、酸碱度(pH)，同时用肺功能仪(德国耶格公司生产，型号：HI-101)检测患者的肺功能指标：用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEFR)、1 s用力呼气容积(FEV1)。肺功能检测前2 h内患者不宜做激烈运动，若有则休息15 min后进行检测。

1.4统计学分析采用SPSS17.0软件进行t检验。

2结果

2.1两组患者治疗前后动脉血气分析治疗前，两组pCO2、PaO2、pH比较均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组pCO2明显下降，PaO2、pH明显上升，且实验组各指标变化更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后动脉血气比较±s，n=50)

与同组治疗前比较:1)P<0.05；与对照组治疗后比较:2)P<0.05；下表同

2.2两组组患者治疗前后肺功能分析治疗前，两组FVC、PEFR、FEV1比较均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均明显上升，且实验组各指标上升更为明显(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前后肺功能比较

3讨论

COPD所导致的气流受限通常呈进行性发展，与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关〔5〕。吸烟是COPD的主要危险因素〔6〕。职业粉尘和化学刺激接触、环境污染、病原体感染、自主神经功能失调、营养不良、肺生长发育不良等多种因素均可能导致COPD。COPD患者早期一般出现咳嗽、胸闷等呼吸系统症状，但晚期可出现体重下降、食欲减退、下肢水肿等肺心病表现〔7〕。若患者未得到有效治疗，最终可出现呼吸衰竭〔8〕。随着近年来空气质量的下降，COPD合并呼吸衰竭病人愈发增多，目前临床上常规治疗一般使用支气管舒张剂(如β2受体激动剂和抗胆碱能药)和糖皮质激素，对于危重患者，糖皮质激素可以很好地增加运动耐量，改善患者生存质量，但无法阻止FEV1的下降，所以临床上不推荐单独长期使用。研究发现：祛痰药、抗氧化剂等药物对COPD症状均有一定改善作用，但这些药物单独使用效果不明显，仅可用于针对性治疗〔9〕。

舒利迭是一种长效吸入剂，主要用于肺部疾病患者常规治疗的联合用药(长效β2-激动剂和吸入型皮质激素)。本药含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，其中沙美特罗可起缓解呼吸道控制症状的作用，而丙酸氟替卡松可在改善肺部功能的同时并预防防止病情恶化。两种药物联合使用具有很好的协调作用及互补作用。与推荐剂量传统的短效β2-激动剂的药理特性相比，沙美特罗的药理特性可提供对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，更有效针对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，同时还可产生至少持续12 h更持久的支气管扩张作用。沙美特罗还可抑制组胺、白三烯和前列腺素D等人肺部肥大细胞介质(如组胺、白三烯和前列腺素D2)的释放，具有较强长效抑制作用是强有力的长效抑制剂〔10〕。另外，沙美特罗还能抑制对人体吸入过敏原后的速发与迟发反应具有抑制作用，单剂沙美特罗可显著减弱支气管的高反应性〔11〕。与沙美特罗不同，推荐适宜剂量的丙酸氟替卡松可在肺内产生较强效的糖皮质激素抗感染作用，可在有效缓解COPD患者的症状及恶化的基础上还无皮质激素的副作用。国内研究发现，在长期吸入丙酸氟替卡松期间，即使使用最大推荐剂量，患者体内肾上腺皮质激素的每日分泌量仍保持在正常范围以内〔12〕。长期治疗中，肾上腺储备也保持正常，用刺激试验时可检测到正常的增值〔13〕。鉴于无创通气和舒利迭的临床特点，临床上有学者认为，两者联合治疗COPD可达到相互促进的作用，原理为：舒利迭可在无创通气治疗下发挥药物的改善肺部功能的作用，通过改善肺泡功能使气体更好地进入换气不足的肺泡，防止肺泡萎缩，改善气道闭塞，从而改善通气/血流比例；肺泡功能得到改善后可增大气体交换面积，改善气体交流，促进肺泡内CO2的有效排出，达到提高PaO2、降低pCO2的目的；气体分压平衡后可有效改善体内酸碱平衡，促进支气管扩张，降低气道阻力和呼吸肌负荷，从而降低能量消耗。原本疲劳的呼吸肌得以休息，FVC、PEFR、FEV1等缓慢得到恢复，从而改善肺功能〔14〕。

本研究发现，无创通气单独治疗和联合舒利迭治疗均可改善患者呼吸系统症状和功能，从而调节体内血气酸碱平衡；但联合舒利迭治疗在改善患者通气功能和血气酸碱平衡的疗效上优于单独无创通气治疗。

4参考文献

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〔2015-06-10修回〕